原发性肝癌诊疗新进展课件

原发性肝细胞癌诊治现状及新进展原发性肝细胞癌诊治现状1肝细胞癌的诊治现状及进展背景资料流行病学诊断分期治疗小结肝细胞癌的诊治现状及进展背景资料2背景我国是肝癌高发国家，发病率在10/10万左右乙肝疫苗虽已经普及，但肝癌的发病率仍在上升任建松，乔友林.中国肿瘤，2008，17（4）：293～296.背景我国是肝癌高发国家，发病率在10/10万左右任建松，3流行病学-危险因素常见因素病毒性肝炎、肝硬化饮用水污染酒精黄曲霉素寄生虫口服避孕药等协同因素糖尿病和肥胖DavilaJA.AmJGastroenterol.2010Mar;105(3):632-4.流行病学-危险因素常见因素DavilaJA.AmJG4预防和筛查已有171个国家和地区将HBV疫苗纳入婴幼儿免疫计划（WHO数据，2007-12）肿瘤标志物研究进展：AFPPIVKA-IIAFP-L3

KudoM.JGastroenterolHepatol.2010Mar;25(3):439-52.预防和筛查KudoM.JGastroenterolH5病理诊断原发性肝细胞癌的分子分期、克隆起源判断、血管侵犯、转移和复发潜能评估以及预后的分子预测等病理诊断原发性肝细胞癌的分子分期、克隆起源判断、血管侵犯、转6影像诊断MDCT的MIP及CTA提高小病灶检出率、了解血供情况CE-MRIGd-DTPA→Gd-EOB-DTPA；DWI超声增强Levovist→SonazoidKudoM.JGastroenterolHepatol.2010Mar;25(3):439-52.影像诊断MDCT的MIP及CTAKudoM.JGast7常见肝癌分期系统分期系统肿瘤数量/大小侵袭血管组织学分级肝脏功能肿瘤转移肿瘤症状治疗建议TNM1

Okuda2

JISS3

CLIP4

BCLC5

CUPI6

TNM=肿瘤-区域淋巴结-转移;JISS=日本综合分期系统JapaneseIntegratedStagingSystem;CLIP=意大利肝癌评分系统CanceroftheLiverItalianProgram;BCLC=巴塞罗那临床分期;CUPI=香港中文大学预后指数ChineseUniversityPrognosticIndexTNM=肿瘤-区域淋巴结-转移JISS=日本综合分期系统CLIP=意大利肝癌评分系统BCLC=巴塞罗那临床分期CUPI=香港中文大学预后指数常见肝癌分期系统分期系统肿瘤数量/大小侵袭血管组织学分级肝脏8巴塞罗那肝癌分期系统（BCLC）LlovetJM,etal.Lancet.2003;362:1907-1917.巴塞罗那肝癌分期系统（BCLC）LlovetJM,et9肝细胞癌的治疗手段外科治疗介入治疗靶向治疗肝细胞癌的治疗手段外科治疗10部分肝切除选择性肝静脉阻断技术（SHVE），5年生存率可达60-70%术中射频消融治疗Ⅱ期切除肝移植Milan标准→加利福尼亚标准、匹兹堡标准→上海复旦标准活体肝移植外科治疗外科治疗11部分肝切除VS肝移植符合milan标准首选肝移植部分肝切除术复发率较移植高复发后预后好于移植组LeeKK,KimDG,MoonIS,LeeMD,ParkJH.JSurgOncol.2010Jan1;101(1):47-53.部分肝切除VS肝移植符合milan标准首选肝移植Lee12介入治疗血管介入治疗方法TACE；TARE；TAI（化疗药物及I131美妥昔单抗）非血管介入治疗方法RFA；氩氦刀；MWC；PEI及激光体外能量照射治疗适形放疗；HIFU；质子束照射治疗介入治疗血管介入治疗方法13肝癌多学科联合治疗治疗方案疗效评价RFA+PEI来自RCT研究显示，与单一治疗相比，患者可获得生存获益TAC/TACE+PEI/RAFTACE+局部放疗非RCT研究结果提示患者可获益，需进一步进行高质量的RCT研究手术前后辅助治疗(TAC/TACE)生存未得到改善，复发率增加肝癌多学科联合治疗治疗方案疗效评价RFA+PEI来自RCT研14靶向治疗与传统治疗的区别

传统化疗靶向治疗作用机制针对快速增殖的细胞发挥细胞毒作用靶向作用于引起肿瘤发生的关键分子疗效相关因素传统化疗在一定范围内的药效与剂量成正比关系靶向治疗是与靶分子表达、生物学特征有关疗效评价标准RECIST标准总生存、疾病控制率等疗效特点客观有效率较高(CR+PR);尚无研究证实能取得生存获益疾病控制率较高(CR+PR+SD);多个研究证实可改善生存不良反应骨髓抑制明显，毒副反应大，患者耐受差相对轻微，患者耐受良好靶向药物——可能在未获得肿瘤客观缓解及无明显毒性反应情况下延长总生存期,或延缓疾病进展时间显效较缓慢，评价客观有效率一般要在1－3个月后于世英，对分子靶向治疗疗效评估的思考.靶向治疗与传统治疗的区别传统化疗靶向治疗作用机制针对快速增15主要入组条件晚期HCC患者ChildPughAstatusECOGPS:0,1,2分层大血管（门脉）侵润和/或肝外转移ECOG评分地域索拉非尼

400mgbid安慰剂SHARP研究中位TTP中位OS5.5月10.7月2.8月7.9月P=0.000007p=0.00058随机化（1:1）N=602系统性治疗—索拉非尼LlovetJM,RicciS,MazzaferroV,HilgardP,GaneE,BlancJF,etal.Sorafenibinadvancedhepatocellularcarcinoma.NEnglJMed.2008Jul24;359(4):378-90.主要入组条件索拉非尼

400mgbid安慰剂SHARP研16总结早期预防、早期诊断、早期治疗病理诊断已成为判断肝癌预后的重要依据BCLC分期系统目前广泛采用生存获益是评价疗效的最主要指标微创是发展趋势规范化综合序贯治疗总结早期预防、早期诊断、早期治疗17主要参考文献KewMC.EpidemiologyofchronichepatitisBvirusinfection,hepatocellularcarcinoma,andhepatitisBvirus-inducedhepatocellularcarcinoma.PatholBiol(Paris).2010Apr6.[Epubaheadofprint].CujicD,GolubovicS,Bojic-TrbojevicZ,IlicN,BaricevicI,NedicO.Differentialdiagnosisofliverdiseasesusingserumbiomarkers.JBUON.2010Jan-Mar;15(1):141-6.OutwaterEK.Imagingoftheliverforhepatocellularcancer.CancerControl.2010Apr;17(1):72-82.FornerA,ReigME,deLopeCR,BruixJ.Currentstrategyforstagingandtreatment:theBCLCupdateandfutureprospects.SeminLiverDis.2010Feb;30(1):61-74.Epub2010Feb19.LauWY,LaiEC.Hepatocellularcarcinoma:currentmanagementandrecentadvances.HepatobiliaryPancreatDisInt.2008Jun;7(3):237-257.RamponeB,SchiavoneB,MartinoA,VivianoC,ConfuortoG.Currentmanagementstrategyofhepatocellularcarcinoma.WorldJGastroenterol.2009Jul14;1