护理培训课件：vte的预防及护理

VTE的预防和护理肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病.是最常见的肺栓塞（PE）类型，通常所说的PE即PTE。汇报人：某某某COMTENTSVTE的相关知识目录01VTE的预防02深静脉血栓的护理03肺栓塞的护理04PARTVTE的相关知识01肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病.是最常见的肺栓塞（PE）类型，通常所说的PE即PTE。VTE的相关知识深静脉血栓形成（DVT）：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，又以左下肢最为多见肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病.是最常见的肺栓塞（PE）类型，通常所说的PE即PTE。静脉血栓栓塞症（VTE）VTE=PTE+DVTVTE的相关知识（概念）是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。静脉血栓形成的原因是什么呢？肺栓塞（PE)VTE的相关知识（致病因素）静脉淤血血流减慢高凝状态静脉壁损伤维柯氏三角卧床手术后产后妊娠肥胖长时间坐飞机要进行活动手术后妊娠期癌症避孕药创伤烧伤感染高凝状态糖尿病血液病创伤烧伤下肢手术败血症静脉曲张血栓形成后VTE的相关知识（临床表现）只有10％～17％的DVT有明显临床症状临床表现不显著的病例恰是易造成PE的病例有症状20%无症状80%PARTVTE的预防02肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病.是最常见的肺栓塞（PE）类型，通常所说的PE即PTE。VTE的预防长期卧床及术后平卧6h患者，有深静脉血栓形成的危险；卧床期间定时进行下肢肢体的主动或被动活动，可协助患者做双下肢及足背屈伸运动，更换体位，一次∕1-2h。抬高患肢，禁止腘窝及小腿单独垫枕，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。01在病情许可的情况下，鼓励患者早下床活动，是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。先在床上活动，再下床活动，逐步增加运动量，加速全身血液循环。02需长期输液或及经静脉给药者，应该尽量避免在下肢进行穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。若在下肢穿刺应尽量避免在同一部位、同一静脉进行穿刺，操作力求一次成功，拔针后按压时间不宜过长，以免局部血栓形成.03VTE的预防注意观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。重视病人的主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，活动后加重，抬高好转，双下肢不对称，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。04饮食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油腻食物；肥胖者应积极体育锻炼，减轻体重。戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。05VTE的预防禁食的患者，注意补充水分，防止血液浓缩，病情许可后指导其多饮水，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、香蕉，并保持大便通畅，必要时用开塞露、麻仁丸等，避免大便时腹压增高而导致下肢静脉回流受阻。06勿使用过紧衣物：如腰带、紧身内衣。07VTE的预防物理预防方法：梯度压力弹力袜；间歇序贯充气泵／空气波压力治疗IPC；静脉足泵VFP；药物预防各种术后病人应慎用止血药，高危病人应适当服用活血化瘀中药或相应的抗凝药物。VTE的预防物理预防速避凝速避林利伐沙班片华法林用于预防血栓栓塞性疾病用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者治疗血栓栓塞性静脉炎，心肌梗塞的辅助用药VTE的预防1.皮肤出血点、广泛的瘀斑或出血性紫瘢。2.粘膜下或肠壁内出血，表现为麻痹性肠梗阻。3.血尿或月经过多。4.皮炎、荨麻疹、脱发。5.发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。上述副作用一旦发生，应及时减药或停药，必要时做相应处理。抗凝药物副作用VTE的预防风险因素总分

风险等级DVT发生率（%）

推荐预防方案0-1低危7-10①基本预防：健康宣教+尽早活动2中危11-14①基本预防+②物理预防（弹力袜、肢体气压治疗）3-4高危≥15①基本预防+②物理预防+③药物预防;＋/－物理预防，不能单独物理预防≥5极高危40-80①基本预防+②物理预防+③药物预防+④实施三级高危随访监控VTE的预防（预防VTE--团队合作）护士医生患者家属患者VTE预防VTE的预防现代护理的发展方向——防治结合预防在先加强评估及时处理深静脉血栓重在预防PART深静脉血栓的护理03肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病.是最常见的肺栓塞（PE）类型，通常所说的PE即PTE。深静脉血栓的护理（护理措施）非手术治疗的护理急性期病人应绝对卧床休息10-14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落。卧床休息01患肢宜高于心脏平面20-30cm，以促进血液回流，防止静脉淤血，并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。抬高患肢02观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢不同平面的周径。病情观察03深静脉血栓的护理（护理措施）（1）出血：抗凝疗法期间，每日检查凝血时间或凝血酶原时间，判断有无出血倾向。(2）肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。并发症的观察04以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩、影响血液循环。禁烟05进食低脂、含丰富纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高，影响下肢静脉回流。饮食06深静脉血栓的护理（护理措施）除做好常规准备外，还应全面了解年老体弱病人的心、脑、肺、肝、肾等重要器宫的功能，了解凝血系统的功能状态术前准备训练病人卧床大、小便，为避免术后过早排便，术前2-3日起少渣饮食，术前晚灌肠，排空积粪。深静脉血栓的护理（护理措施）手术后护理1.体位与活动抬高患肢30°，鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成。恢复期病人逐渐增加活动量，如增加行走距离和锻炼下肢肌肉，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。2.加强观察（1）血管通畅度：取栓术后观察患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断术后血管通畅程度。（2）有无出血倾向。深静脉血栓的护理（护理措施）手术后护理3.抗凝治疗时的护理（1）肝素：是一种有效的抗凝剂，作用快，静脉注射10分钟后即产生抗凝作用，但作用时间短，一般维持3-6小时。无论采用何种给药途径，均应于用药前1小时测定凝血时间，以调节用药的剂量。给药途径：皮下注射、肉注射、静脉注射，包括持续静脉滴注法和间歇静脉注射法。2）香豆素类衍化物：属凝血酶原抑制剂。其作用诱导期长，一般在用药后24-48小时才开始起效。半衰期也长，有药物累积作用，停药后4-10天药物作用才完全消失。应用时需根据每日测定的凝血酶原时间调节剂量，凝血酶原值应维持在正常值的20%-30%。深静脉血栓的护理（护理措施）抗凝药物最严重的并发症是出血，因此在抗凝治疗时要严密观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况。长期接受口服华法林进行抗凝治疗的患者在治疗过程中，应注意避免长期大量摄入富含维生素K的食物（减弱华法林的作用）非手术治疗的护理深静脉血栓的护理（护理措施）非手术治疗的护理若因肝素用量过多引起出血，可用硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂。按1-1.5mg对肝素1mg的剂量作静脉注射，每4小时一次，直至出血停止。若因香豆素类药物过量引起出血，须立即停药，同时静脉注射维生素K110-20mg，1-2次/日，严重出血时，剂量加倍，必要时输新鲜血PART肺栓塞的护理04肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病.是最常见的肺栓塞（PE）类型，通常所说的PE即PTE。肺栓塞的护理（护理措施）1、适宜的治疗、休息环境将急性肺栓塞病人安置在一个舒适、安静的病室内，保持室内环境安静、空气新鲜。使病人有一个良好的休息和治疗环境特别是血栓来自下肢，有下肢深静脉血栓形成的病人，尤为重要，以防活动使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。让病人卧床休息两到三周，并保持大便通畅2、绝对卧床休息肺栓塞的护理（护理措施）3、镇痛部分急性肺栓塞，特别是肺梗死的病人存在不同程度的胸痛症状。对于胸痛程度轻者，病人能够耐受可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的病人，应给予镇痛处理，以免剧烈胸痛影响病人的呼吸。4、吸氧注意吸氧管通畅，最好用面罩给氧，流量一般为3—5L/min。以改善病人由于缺氧造成的通气过度现象。当合并严重的呼吸衰竭时，可气管插管行机械通气，应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大出血。肺栓塞的护理（护理措施）5、监测生命体征，如有变化，及时报告医生处理。6、注意保暖特别是有休克、四肢末梢循环较差的病人。7、定期复查动脉血气及心电图观察病情变化，动脉血气分析的各项指标均应有不同程度的好转，心电图也有相应的改变。8、观察用药反应特别是应用溶栓剂和抗凝剂后，注意观察病人有无出血倾向，如咯血、牙龈出血、鼻出血、皮下出血点、尿潜血及便潜血等。肺栓塞的护理（护理措施）病人经过治疗好转出院前，护士要给予详细的出院指导，教会病人预防方法和自我观察。1