肠造口及其护理(简)课件

肠造口及其护理(简)1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克肠造口及其护理(简)肠造口及其护理(简)1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克肠造口及其护理南京医科大学第一附属医院ET戴晓冬njdxd163肠造口肠造口是指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口。肠造口及其护理(简)1、战鼓一响，法律无声。——英国肠造口及1肠造口及其护理(简)课件2肠造口及其护理(简)课件3肠造口及其护理(简)课件4肠造口及其护理(简)课件5肠造口的分类

回肠造口特点位于右下腹突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为：流质状、持续排放排泄物对皮肤的腐蚀性很强肠造口的分类回肠造口6肠造口的分类

横结肠造口

肠梗阻肠造口的分类横结肠造口7肠造口的分类双腔乙状结肠造口肠造口的分类双腔乙状结肠造口8肠造口的分类尿路造口位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为：尿液、持续排放肠造口的分类尿路造口9儿童造口儿童造口10造口护理的意义

我国有肠造口患者100万人，并每年以10万人递增。造口护理是一种特殊护理，主要是造口、周围皮肤的护理。造口术后由于失去括约肌的控制，排泄物无法控制，因此，收集和处理排泄物成为造口术后必须面对和最为重要的工作。造口护理的意义我国有肠造口患者100万人，并每年11造口护理的意义

评估肠造口者手术效果，主要有二个方面，一为原发病是否治于愈，二为造口者自我护理结果。造口术后如果病人生活质量的不到改善，手术便失去意义。造口护理的意义评估肠造口者手术效果，主要有二个方面，一12美丽的造口美丽的造口13护理造口病人的术前评估及术前定位围手术期护理(术后护理)造口护理用品的选择造口并发症的处理康复期护理护理造口病人的术前评估及术前定位14手术前评估病人的适应能力：—认知能力—心理准备—家庭状况手术前评估病人的适应能力：15手术前评估支援系统：—经济情况—家属支持的态度—社会援助手术前评估支援系统：16手术前评估病人术前及术后自我照顾的能力身体状况—

残障缺憾—

手指灵巧程度—

视力—

过敏病史手术前评估病人术前及术后自我照顾的能力17术前定位的目的便于自我照顾恢复从前生活质量减少造口护理器材选择上的困难

心理重建的问题减少并发症术前定位的目的便于自我照顾18定位基本原则

病患自己能看见腹部平坦无皱褶处，面积足够贴袋。远离疤痕、皱褶、皮肤凹陷、骨突处、腰围无慢性皮肤病处腹直肌内定位基本原则病患自己能看见19定位需考虑的问题

医生技术及习惯：切口位置、不习惯术前定位等腹部形状：胖、瘦、疤痕、慢性皮炎等特殊病人选择定位需考虑的问题医生技术及习惯：切口位置、不习惯术前定位等20定位需考虑的问题视力：要能看清腹部情况职业：位置要迁就工作要求衣着：避开腰带的位置行为运动：不影响喜爱的运动手的灵活度：手指要活动自如宗教文化：放疗：应避开放射野定位需考虑的问题视力：要能看清腹部情况21理想造口定位必须考虑的七个因素：※手术切口

※髂骨

※耻骨联合

※腹股沟

※肚脐

※腰

※肋弓理想造口定位必须考虑的七个因素：※手术切口22特殊病人选择：

乳房下垂的妇女脊柱畸形之病患婴儿及小孩坐轮椅的病患有装义肢、使用骨科夹板、带子一些类似的器材者身材肥胖、腹部凸出显著者特殊病人选择：乳房下垂的妇女23对于那些有着肥胖的隆起的腹部的患者而言要尽量把造口置于腹部隆起之上,但不能放在最隆起处,以方便他们能看见造口。肠造口及其护理(简)课件24定位方法：

环境：隐蔽、温暖、光线充足。病人：告诉他每个步骤的目的，使他平卧、放松。观察胸部和腹部轮廓，陈旧疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰围线和骨头边缘。定位方法：环境：隐蔽、温暖、光线充足。25预计造口位置脐与髂前上棘连线中上1/3交界处预计造口位置脐与髂前上棘连线中上1/3交界处26

通过视、触诊定于腹直肌内：平卧时抬高病人的头部，这时容易摸到腹直肌，触摸肚脐下面的腹中线向外移动手指可测腹直肌宽度，把造口定于腹直肌内。通过视、触诊定于腹直肌内：平卧时抬高病人的头部，这时容易27选择一个初步位置选择一个初步位置28不同体位不同体位29调整位置调整位置30造口标记

用不脱色笔在选定的位置画一个“X”或一个实心园。用透明薄膜覆盖（要大小与造口大小相等，以免影响术中消毒）用龙胆紫在选定位置标记，再用2.5%碘酒固定。注：以上方法对病人舒服，特别是要选择多个造口位置或未确定行造口手术的病人尤为适合。造口标记用不脱色笔在选定的位置画一个“X”或一个实31腹直肌外缘乙状结肠造口腹直肌髂脊1/32/3腹直肌外缘乙状结肠造口腹直肌髂脊1/32/332腹直肌外缘乙状结肠造口降结肠造口泌尿造口回肠造口升结肠造口横结肠造口腹直肌腹直肌外缘乙状结肠造口泌尿造口回肠造口升结肠造口横结肠造口33

如果患者在希望术前尝试佩戴造口袋，可在术前一天带着造口袋活动，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以感觉造口袋的存在和模拟实际的生活，这样还可以将造口袋调整到最佳位置，使患者也参与到决策中去了。如果患者在希望术前尝试佩戴造口袋，可在术前一天带着造34术前护理步骤第一部收集病人资料提供造口治疗师的名片目的：为心理辅导提供依据取得病人信任，建立良好的护患关系术前护理步骤第一部35术前护理步骤第二部

预计行造口手术前1-2天，与病人及家属交谈：手术的必要性、手术方式、对未来生活的影响。目的：

使患者对手术有正确的认识，争取家属更多的关心。术前护理步骤第二部36术前护理步骤第三部术前一天指导病人做特殊准备，进行造口定位。目的：使患者更好地配合手术减少手术并发症，患者能更好地自我护理。术前护理步骤第三部37提供的信息必须具备以下特性

患者关注性易懂性现实性特定性有目的性提供的信息必须具备以下特性患者关注性38

特定性、有目的性提供良好的术前信息可以：

※减少焦虑

※增加适应性

※建立自信平和的心态

※减少并发症

※减少住院时间

※减少对麻醉和止痛剂的需求特定性、有目的性提供良好的术前信息可以：39术前访问

术前访问是十分重要的，它可以提供成功的术后护理所需要的信息。初期探访应仔细了解患者的个人情况，包括患者的经济情况、生理和心里环境。宗教信仰和社会交往。此外患者对造口术后生活的预期设想也应该记录下来。术前访问术前访问是十分重要的，它可以提供成功的术后护理所40心理方面

造口患者必须面对的最常见的问题就是周围的人如何看待他们。特别是一些患者，他们曾经听到多年前施行造口术患者的抱怨，而那时后的造口护理用品不像现在这样先进，这些患者承受着由于气味和皮肤问题所带来的困扰。心理方面

造口患者必须面对的最常见的问题就是周围的人如何41对未来的恐惧

有关造口的每件事都可能是抽象和未知的，而且很多患者在预测他们的新生活时会感到困难和恐惧。造口的建立是一个手术过程，这个过程将改变你的排便——人体最基本也是最隐私的功能。对未来的恐惧

有关造口的每件事都可能是抽象和未知的，42

患者失去了对排便的控制这种失控严重影响到患者的自尊心，尽管这种影响的程度还取决于文化背景和教养。患者失去了对排便的控制43身体感觉的改变

无法认识正确认知自己的病人或许会觉得难以适应这种改变。一些病人会放弃造口手术，他们都明显感觉到生活质量的下降。那些自信的和具有高度自尊心的患者最有可能重新获得自信，并且接受了这种改变。身体感觉的改变

无法认识正确认知自己的病人或许会觉得难以44对术前知识的反应

医生和护士提供给患者的知识必须是连贯和完整的。对患者而言，配备一个专门的护士在整个治疗过程中护理他是最好的方案，负责手术的医生应该对患者术前术后信息的提供负有责任。对术前知识的反应医生和护士提供给患者的知识必须是连贯和完45术前信息

※手术适应症——造口的类型

※造口的外观、位置及目的

※示范并讲解造口的工作原理

※术后如何训练、造口袋的使用方法

※造口后的生活术前信息※手术适应症——造口的类型46手术适应症

告知患者为什么要给其做造口手术及手术后的情况是十分必要的。大多数患者对肠道及尿道的解剖结构不甚了解。要想完全了解造口后的改变，知道肠道在手术前的实际功能是十分重要的。手术适应症告知患者为什么要给其做造口手术及手术后的情47

术后初期造口会发生水肿，教会患者学会观察，向患者解释术后初期造口会变大而随后会逐渐回缩也是十分重要的。术后初期造口会发生水肿，教会患者学会观察，向患者解释术后48造口袋

术前让患者认识造口袋是十分重要的，如果可能的话，还应该让他们学习如何安装和摘下造口袋。向患者展示造口袋并解释每个造口袋的使用方法和时间。造口袋术前让患者认识造口袋是十分重要的，如果可能的话，还应49

一些患者会讯问大量有关饮食、造口护理用品花费、工作、更换造口袋等问题。这些问题应当给予回答，但不宜过细，告诉患者这些信息会在术后再次讲给他听，并且他们会得到相应的帮助和支持。一些患者会讯问大量有关饮食、造口护理用品花费、工作、更换50

如果患者有过敏病史，在术前应该检查患者是否会对各种黏胶的成分过敏。皮肤过敏试验可以在上臂的背面、耳后进行。如果患者发生过敏，则必须在患者病历和护理记录单中记录下来。如果患者有过敏病史，在术前应该检查患者是否会对各种黏胶的成51造口术前生理准备

饮食：术前三天低渣半流质，术前一天流质饮食。目的是排空肠道，减少排泄物。口服泻药：蓖麻油30毫升,恒康正清2盒口服抗生素：卡那霉素、甲硝唑等造口术前生理准备饮食：术前三天低渣半流质，术前一天流质饮食52术后护理术后护理53造口的评估与观察

造口的活力：造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的（一）颜色正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润苍白：贫血暗红或淡紫色：缺血（二）外形水肿是术后正常现象，一般6~8周逐渐消退造口的评估与观察造口的活力：54造口的评估与观察

造口的高度：理想高度为1~2CM，记录为平坦、回缩、突出或脱垂（一）造口过于平坦或回缩-容易渗漏（二）造口过长或脱垂：

1、上袋困难

2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂

3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力

4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死造口的评估与观察造口的高度：理想高度为1~2CM，记录为平55造口的评估与观察

造口的形状及大小：（一）形状圆形、椭圆形或不规则形（二）造口的大小及测量圆形造口的测量方法：测量直径椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点不规则造口的测量方法：图形、描模造口的评估与观察造口的形状及大小：56理想造口的特征特征理想

原理

变化高度

约1~2CM病人容易看见和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板开口位置在造口的最高点容易排空流出物进入造口袋开口在皮肤水平造口袋容易渗漏颜色红血运好暂时性颜色改变可能是正常的，如贫血、婴幼儿啼哭时形状圆形所有造口底板均有圆形刻度，病人容易裁剪造口不规则，病人需要根据造口形状来裁剪底板位置位于腰线下的平坦部位皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线脐部或伤口缝合处可能影响造口袋粘贴：在衣服下隐藏理想造口的特征特征理想原理变57观察造口排气情况造口有气体排出-肠造口手术后观察肠道功能恢复的最主要指征术后早期不能使用有碳片的造口袋观察造口排气情况造口有气体排出-肠造口手术后观察肠道58造口功能恢复的评估回肠造口术后48~72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量500~1800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500~800ML，注意水电解质情况造口功能恢复的评估回肠造口59造口功能恢复的评估结肠造口：排出量依造口位置而定（一）横结肠造口：术后3~4天开始排泄。排泄物从糊状到柔软（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。造口功能恢复的评估结肠造口：排出量依造口位置而定60造口功能恢复的评估空肠造口：术后48小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样，24小时量约2400ML，注意水电解质情况泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色,后逐渐回复正常造口功能恢复的评估空肠造口：术后48小时开始排泄，最初流出物61术后护理环境的准备：提供隐私环境保持病房通风术后造口袋的选择：透明 无碳片装置容易更换及引流带皮肤保护剂术后护理环境的准备：提供隐私环境62术后造口护理及指导术后约第1~3天：护士观察造口情况进行造口护理护士指导家属及病人进行造口护理术后造口护理及指导术后约第1~3天：63术后造口护理及指导术后第3~5天：让病人参与部分换袋操作。如：剥离造口底板、清洁造口等。说明造口换袋的物品准备、造口换袋的注意事项。术后造口护理及指导术后第3~5天：让病人参与部分换袋操作。64术后造口护理及指导

术后第5~7天：让病人示范造口换袋，讲解造口水肿的现象、造口和造口周围常见的并发症及应对措施。术后造口护理及指导术后第5~7天：让病人示范造口换袋，65术后造口护理及指导

术后第6~9天：讲解造口产品的特点、造口产品的储存及购买。鼓励病人说出对造口产品的要求，提供相应的产品供其选择。评估病人自行换袋情况

术后造口护理及指导术后第6~9天：讲解造口产品的特66造口袋的更换技巧底板的开孔大小是否合适护肤剂的溶解程度是否适中造口袋的更换是否处于最佳时期装、卸护理用品时动作是否轻柔、缓慢是否仔细清洗了皮肤造口袋的更换技巧底板的开孔大小是否合适67更换造口袋的程序

用物准备：旧报纸或塑料袋，棉花或纸巾，温水，造口测量板，剪刀，笔，造口用品等。心理护理除去旧袋观察造口及周围皮肤的情况清洗造口及皮肤处理异常情况黏贴造口袋整理用品记录。更换造口袋的程序用物准备：旧报纸或塑料袋，棉花或纸巾，温水68尿路造口袋更换方法1、造口袋撕下前，用手轻压周围皮肤。2、用纱布卷成塞子，按压在造口上。3、换袋动作要快，开始可以二人一起操作。尿路造口袋更换方法1、造口袋撕下前，用手轻压周围皮肤。69尿路造口的护理要点1、防止尿液渗漏2、造口周围皮肤的保护3、预防结石及碱性结晶尿路造口的护理要点1、防止尿液渗漏70造口护理用品的选择理想的造口用品需具备的功能皮肤保护功能佩带舒适、方便、隐蔽具有隔臭功能便于造口观察费用经济造口护理用品的选择理想的造口用品需具备的功能71造口护理用品的选择考虑一：造口大小—皮肤皱褶—造口周围皮肤情况—造口流出物：质和量造口护理用品的选择考虑一：72造口护理用品的选择考虑二：个人特性—手部灵活度—视力—精神状态—日常生活—经济能力—个人喜好造口护理用品的选择考虑二：73造口护理用品的选择考虑三：造口用品的特性—过敏反应—造口袋质料—产生的声音—防味能力—经济效益造口护理用品的选择考虑三：74造口病人的术后护理（出院后）如何提高造口者生活质量造口病人的术后护理（出院后）如何提高造口者生活质量75病人健康教育

日常生活注意事项：饮食 沐浴 服装 工作 运动 旅游 社交 性生活病人健康教育 日常生活注意事项：76出院指导衣着：任何衣服避免过紧压迫造口避免皮带勒住造口饮食指导：1、多样化，均衡饮食，不戒口

2、少量多餐，进食时视身体情况反应而定出院指导衣着：任何衣服77出院指导

不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。少食产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、芝士、啤酒、汽水及香料太浓的食物。避免进食太快而吞入空气合上口咀嚼食物避免一面进食，一面说话避免一次进食太多食物定时进食、多饮水出院指导不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶。78出院指导

容易胀气的食品 难消化的食品 引起异味的食品 容易腹泻的食品 容易引起造