促红细胞生成素在慢性肾衰竭贫血中的应用课件

促红细胞生成素在慢性肾衰竭贫血中的应用36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生促红细胞生成素在慢性肾衰竭贫血中的应用促红细胞生成素在慢性肾衰竭贫血中的应用36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生中科技大足红细胞生成素在慢性肾衰竭血中的应用Theapplicationoferythropoietinintheanemiaofchronickidneyfailure促红细胞生成素的生理功能Erythropoietinmechanismforregulatingtherateoferythropoiesis(Figure18.6Nomalbioodaxygenlevelsls:HypoxiaduetodecreasedRBCcoUabidobloodReducadO2level网络的出现是人类社会的一大进步，互联网技术以其迅猛发展的势头超越时空，开拓了人们的视野，延伸了人们的想象。无处不在的网络在覆盖整个社会的同时，也给我们的生活方式、学习方式、人际交往方式带来巨大的改变。同样，网络与青少年成长的关系也越来越密切。青少年通过网络可以学习知识、交流感情、休闲娱乐等。在孩子们享受它诸多益处的同时，如果上网成瘾，网络也会给他们的生活带来困惑和危机，严重影响了他们的身心健康和正常学习。笔者曾在西安市临潼区支教一年，通过问卷分析、调查了解以及与学校师生的交流，对目前农村中学的网络成瘾情况做一分析。一、青少年网络成瘾的原因1、青少年自身的特点初中生是网络成瘾的高发群体，这个年龄段的他们正处于生理上不断发育、心理上不断成熟的人生特殊阶段。他们好奇心强，有强烈的求知欲。对课堂之外的东西有强烈的兴趣。这一点男生比女生表现得更为明显，这可能是因为男生比女生更富有好奇心和冒险精神。第二点是补偿心理的需求。现在的初中生大多是独生子女，处于青春发育期的他们渴望友谊和交流，但是他们同同学、老师和父母的交流并不顺畅。他们的父母大多都出外打工，忽略了和子女的感情交流。这些相对缺少情感交流的学生便会在网络中寻找感情寄托。当他们在学习生活中遇到挫折，又得不到老师、同学和家人的理解时，便会在网络中寻求安慰和补偿，网络的虚拟性和自由开放性恰恰满足了这一需要。第三，初中生缺乏自制能力。这个年龄段的孩子有强烈的自我意识，但是缺乏自我控制。再加上认知能力有限，很难抵御住网上层出不穷、新奇刺激的游戏和信息的诱惑。还有一些学生，在人格特质方面往往敏感、忧郁、脆弱、焦虑。这些意志薄弱、情绪不稳定、认知能力差的学生更容易上网成瘾。2、家庭原因笔者所在的临潼区零口初中距离西安市临潼区20公里。是一所农村初级中学，三个年级有在校生1200余人。其中留守儿童有395人，占在校生的33%。留守儿童正处在人生观、价值观形成的关键时期。但由于父母出门在外，无法直接起到监护作用，而其他监护人由于年事已高，文化素质较低，没有能力辅导和监督孩子的学习和成长。由于父母长期在外，无法顾及孩子，绝大多数留守儿童与父母见面机会极少，并且缺少沟通。据笔者所在学校调查，与父母半年见一次为17%，平时主要靠打电话联系，基本上每两周一次，甚至有10%的留守儿童父母一年回家一次。由于父母忽略了和他们的情感沟通，这些在现实生活中缺少情感交流的孩子便容易在网络世界中寻找自己的情感归宿。当他们对网络产生浓厚的兴趣时，家长的说教、规劝往往不起作用，他们很容易沉溺于网络世界，不能自拔。3、社会原因近年来，随着城乡经济发展差距的拉大，城乡教育差别也越来也大。这里面包括办学条件的差距和师资力量的差距。当城市学校增加投入大搞素质教育时，而在农村学校却连最基本的教育设施如校舍、教学设备、图书都难以保证。在农村，冬天的教室里四面透风，没有任何取暖设备。老师上课还是一张黑板加上一根粉笔，学校没有任何课外兴趣培养。在师资方面，由于条件艰苦，很多师范毕业的年轻教师不愿意下到农村去工作，在的人又想方设法托关系进城，优秀教师纷纷向城市流动。有些农村教师根本没有责任感，没有进取心，不能起到教书育人、为人师表的作用。再加上农村社会环境恶劣，种种艰苦条件、不良习惯、陈规陋习的影响，使得这些孩子只能在网吧里寻求精神满足。据笔者调查，上网的学生中有52%选择去网吧。农村的“黑网吧”里，环境恶劣，空气污浊，而且提供吃、喝、玩、睡的“一条龙”服务，上网的学生中有8%的沉迷于此。4、网络原因网络是一个巨大的宝库，信息博大丰富。为人类开创了一个无与伦比的广阔世界。网络的虚拟特征又为人们摆脱现实提供了巨大的可能性，使人们置身于无拘无束的大千世界。网络的隐藏性、随意性使网络聊天变得无拘无束。它的快捷性可以使学生化最少的钱得到最直接和最迅速的联系。网络的虚拟世界使青少年不需要面对现实中的挫折、失败和各种规则的束缚。他们可以做现实生活中不允许的事情，可以随意宣泄自己的情感，可以随意骂人，甚至杀人。一些不良的游戏开发商更是设计出含有暴力、色情的游戏来吸引中学生。二、网络成瘾对青少年的危害网络是一把双刃剑，它带给我们便捷的生活，但是如果使用不当深陷其中，也会严重影响学生的正常学习和身心健康。1、对学习的影响现在的中学生好奇心强，喜欢好玩、刺激的新鲜事物。再加上他们年幼的心理，对事物的克制能力较差，自然容易上网成瘾。严重者过度迷恋、依赖网络，沉湎其中，把大量时间花费在上网上，尤其是网络游戏上。笔者上课亲身体会，那些上课无精打采或者上课不听讲、调皮捣蛋、破坏课堂纪律、老师很难管理、考试成绩差的往往是一有时间就泡在网吧的学生。这些学生上网占据了他们大部分学习时间，有的甚至几天几夜呆在网吧，导致学习成绩下降，有的甚至厌学、逃学、辍学。2、对心理的影响在人际交往方面，网络成瘾使中学生沉溺于虚拟世界里，逃避现实世界，结果必然导致社会交往能力减退。这些孩子在心情不好时，常常上网寻求安慰。久而久之，便会产生对网友过度依赖，而不会面对面地与人交流沟通。中学生的社会交际能力是其以后融入社会的基本生存能力，如果因为上网成瘾而萎缩，势必对其以后的交流、合作、竞争造成很大障碍。另一方面，网瘾还对中学生的人格养成起重要作用。在虚拟世界里长大的孩子，容忍挫折和适应能力会比较差。自我认同和现实有差距，往往也很不乐观，他们在受到刺激和打击的时候，更容易出现问题。他们在网络游戏中可以是过关斩将的英雄，但在现实不尽人意的情况下，他们比较容易采用极端和不切实际的方式处理现实问题。笔者调查表明，网络已成为影响青少年人格成长的重要因素。人格有缺陷的学生，容易偏向具有较多负面危害的网络行为，也容易沾染网络毒瘾。那些人格健康的学生，兴趣则偏向与学习有关的信息资源。3、对生理的影响从医学的角度看，人体过度紧张兴奋容易引起突发性心脑疾病而死亡（经常有青少年在网吧上网过度而死亡的报道）。如果长期沉迷于刺激性的电脑网络游戏，人体长时间高度紧张，就会对电脑以外的事物减少兴趣。所以在生活中，长期沉迷于网络游戏的人会对周围事物冷淡甚至麻木。再加上网吧里空气污浊，那些心脏不好、神经系统不稳定的学生就容易急躁、粗暴、激动甚至虚脱，进而导致严重疾病。另外，长时间使用计算机会增加眼睛的负担，导致视力下降、眼痛、怕光，适应能力降低等。不断地操作键盘和鼠标，对手会带来肌腱炎问题，长时间操作计算机也会引起肩酸背痛。同时，网络成瘾还会引起植物性紊乱，降低免疫功能，引发心血管疾病、紧张性头痛、焦虑、忧郁等，严重者导致死亡。【如今，创客教育已成为全球教育的新兴焦点。创客教育不仅要培养学生综合运用学科知识的能力，动手操作的能力，沟通表达的能力，团队合作的能力，还要培养他们开放独立的创新型人格，对生活的热爱与对未来的希望等。那么，创客教育如何体现品格目标，其道德价值体现在哪里？它对人格塑造有什么影响……本期就核心素养下创客教育的德育价值进行讨论。创客教育是创客文化与教育的结合，是基于学生兴趣，以项目学习的方式，使用数字化工具，倡导造物，鼓励分享，培养跨学科解决问题能力、团队协作能力和创新能力的一种素质教育。目前推动创客教育，让人人都掌握“程序设计”“开源硬件”“3D打印”等创客基本功，不仅仅是在一个生动活泼喜闻乐见的活动形式中让学生的创新能力得以发展，让学生综合应用各个学科知识以及解决问题的能力得以提升这么简单，而且有着更为深刻的德育价值。讨论创客教育的德育价值，从操作层面来说，这是一个提高学生道德水平的问题；从中华民族在全球化背景下实现中国梦的过程中探讨，则是一个价值观养成的问题；从人类文明进步的角度说，则是一个实现“人的全面发展”的路径问题。一、创客教育与个体学生的道德发展科尔伯格在其道德发展理论中指出，道德的养成不是一蹴而就的，需要一个发展的过程，并且一个人的道德行为相对于其道德言语而言具有更大的说服力，因此，倡导“行动”的创客教育在德育领域的价值就显得更为重要了。科尔伯格指出，人做正确的事的理由可以作为其道德发展水平的一个依据。人的道德发展水平从低到高可分为三个阶段：1.前习俗水平：这一水平上的儿童已能辨识有关是非好坏的社会准则和道德要求，但他是从行动的物质后果或是能否引起快乐（如奖励、惩罚、博取欢心等）的角度，或是从提出这些要求的人们的权威方面去理解这些要求的。2.习俗水平：这一水平上的儿童已能理解维护自己的家庭、集体或国家的期望的重要性，而不理会那些直接的和表面的后果。3.后习俗水平：这一水平上的儿童力求对道德价值和原则做出自己的解释，在评价时能超越普遍原则，考虑较多的是道德的本质，而非具体道德准则。德育实质上就是要将学生从较低的道德发展水平提升到一个较高的道德发展水平。在创客教育中，学生的道德发展水平可以通过“你为什么要做一个创客作品”这样一个简单问题的答案来呈现。如，有的学生会这样回答：1.前习俗水平：我对这个东西很感兴趣，我觉得做出来特别爽，而且还可以申请专利，拿很多奖，周围的人也很羡慕我。2.习俗水平：我觉得这个作品综合应用了很多知识，满足了自己或者别人的一个需求，在制作这个作品过程中，我和我的团队共同协作，我感谢他们。3.后习俗水平：我把这个作品分享到网络社区，我期望它能帮助到有需要的人，如果可能的话，我期望有更多的人参与到这个项目来，这一切源于我对开源文化的认同。这样，从行动的角度实现了道德的发展与超越。当然，道德水平的发展不是线性的，学生做一个创客作品的原因可能有很多，这些原因并不存在刻板的优劣之分。那么，在学生造物的过程中，教师就要抓住教育契机，注重正向引导；要重视“悔过”的力量，促使其对道德行为主动进行反思；要关注自然和谐，关注真实的生活，克制地使用技术。随着创客教育跨出校园，有的学生开始将创客作品转化为创客产品，此时，教师还要引导学生关注这些产品是否环境友好，是否可重复使用，是否能够真正服务到所关心的需求对象，从而不断提升学生的道德发展水平。二、创客教育与中国梦的价值引导创客教育提出的大背景是国际上人工智能、大数据、桌面加工业和个性化制造要求人类生产方式发生变革，在国内的背景则是全面建设小康社会的过程中，提出了转变经济增长方式、推动创新驱动发展的国家战略。“科技创新活动不断地突破地域、组织、技术的界限，演化为创新体系的竞争，创新战略竞争在综合国力竞争中的地位日益重要。”在第四次工业革命的十字路口，中国作为后起的大国，应该抓住机遇，迎接挑战。为了实现中华民族的伟大复兴，创客教育责无旁贷地应该成为众人手中的火炬，照亮中国梦。李克强总理倡导的“工匠精神”，就是希望国人制造出高质量的产品，不断改进工艺，精益求精，树立中国在制造业的大国形象。中国古代的工艺水平巧夺天工，创客教育在引导学生制造创意产品的时候，要把这种民族自豪和文化自信发扬光大，要求学生高标准高?|量地完成作品，追求完美、不断超越。创客教育是一个核心清楚、边缘模糊的领域，具有低起点、高天花板、宽半径的特点。创客教育的核心技能是程序设计、创意电子和3D建模，这三种核心技能有助于学生锻炼计算思维、设计思维和建模思维，最终通过一个他人可模仿、可复制、可分享、可改造的创客产品原型的设计来体现创客思维的发展。与此同时，通过创客基本功与学科知识的交叉融合、与学生生活的交融创生、与优秀文化的碰撞反思等，创客教育的边界在自主实践当中不断扩大。这种对于“造物工具”的熟练运用，构成了一种创意的流动感，一种“才思泉涌”的可能性，让学生像优秀的文字工作者驾驭文字一样驾驭各种造物工具，并且像分享文字一样分享经验、知识和造物成果，甚至去创造新的知识和经验。通过创客教育，用分享来代替占有、用威望来代替权势、用知识来代替物质、用奉献代替索取，这本身就是一种价值观层面的超越。而这和“创新驱动发展”的社会需求，与“同一个世界，同一个梦想”的世界期许到中国梦的现实需求都非常契合，因此，我们应该创造各种各样的长效机制以促进创客教育在提高全民创新素养、坚定所有人的道路自信、培养新一代消费者的消费观念、促进创新型社会的养成中起到示范作用。在这种价值观背景之下，那些善于造物、精于制造、勇于创新的社会主义现代化的建设者，中国梦的践行者才能够有一个正确的世界观、人生观、价值观，才不会成为一个“掌握技术权柄的利己主义者”，才会去为一个可持续发展的新的文明形态而不断奋斗、持续创新。三、创客教育与人类的全面发展马克思在《德意志意识形态》中曾经描述过这样一种社会存在，“在共产主义社会里，任何人都没有特殊的活动范围，而是都可以在任何部门内发展，社会调节着整个生产，因而使我有可能随自己的兴趣今天干这事，明天干那事，上午打猎，下午捕鱼，傍晚从事畜牧，晚饭后从事批判，这样就不会使我老是一个猎人、渔夫、牧人和批判者”。这种“全面发展的人”，可以称其为“职业创客”。笔者在美国和中国的很多创客空间中都看到过他们，他们具有创造精神，能够创造性地解决问题；他们具有分享精神，愿意把自己的创意分享在共同的社区上；他们具有同理心，关心自己和周围人的需求；他们具有幽默感，常常做一些很有趣但可能没有什么用处的东西；他们具有很强的回收意识，各种东西都可以变废为宝，他们不太在意自己占有了多少物品；他们具有学习力，通晓各种语言，并且通过互联网可以迅速学会一项新技能；他们是连续的创业者，不喜欢被办公室拘束，更喜欢在家办公；他们更不喜欢被自己的创意拘束，因为自己每一天都有新创意……可以说，创客运动的实质是人类生产方式的变革以及生产和生活的一体化。这首先从知识分享带来的对“物”的超越开始：当我们有了一本书的电子版，随时可以用打印机把它打出来时，我们就不一定要购买这本书。基于知识分享的对“物”的超越，首先是从书籍、音乐开始的，随着3D打印机的出现和可重用电子模块和连接技术的出现，使得“拥有一个虚拟文件就相当于拥有一个实际的物体”，“二手的零件可以像乐高积木一样在别人那里重新组装产生新价值”这样的想法离现实的实现越来越接近。而“想法即实现”的创客精神，给了马克思所描述的“物质极大丰富”以另外一种可能的解读，即“物的生产成本接近于零”，因为有了虚拟文件和创客空间，人类完全可以自己做任何东西，并且当这个东西不被需要的时候，所有的元器件都是可循环使用的。“从现实个人发展的视角，而不是从物的占有、分配和享受来界定共产主义，由此得出结论：历史不是归结为‘物’的占有和享受，也不是归结为抽象的‘人’，而是归结为‘每个人全面自由的发展’。”这说明，由于生产力的高度发展和物质财富的极大丰富，那种强制性的、固定性的分工和由分工带来的人的异化被消灭了，个人可以成为全面发展的、有个性的人，人们能够从事任何职业。我们不难发现，构建一个超越“物”的占有的、人人都是创客的世界，应该是全人类的共同追求。因此，创客教育在提升人类道德发展水平方面，还应有其超习俗水平的可能性，这也是为什么我们有理由相信创客教育能够作为一种长期的教育思潮，长期地影响、温柔地改变教育的最终原因。人造万物，万物有德，德在人为。老子在《道德经》中用“道”来表达这种所有事物间的潜在统一性。在创客教育中，这种合作、和谐和美的创造过程，这种心怀天下的同理心和道德担当，这种环境友好和追求平等的意识和理想，应该作为一种道德发展的终极追求贯穿始终。促红细胞生成素在慢性肾衰竭贫血中的应用36、如果我们国家的法1中科技大足红细胞生成素在慢性肾衰竭血中的应用Theapplicationoferythropoietinintheanemiaofchronickidneyfailure中科技大2促红细胞生成素的生理功能Erythropoietinmechanismforregulatingtherateoferythropoiesis(Figure18.6Nomalbioodaxygenlevelsls:HypoxiaduetodecreasedRBCcoUabidobloodReducadO2level促红细胞生成素的生理功能3肾脏疾病与促红细胞生成素促红细胞生成索(r-Hurerythropoietin,「-HUEPO为哺乳动物调节红细胞生成的主要因子,成年后约90%的HuEPO在肾脏合成,它的生理功能是刺激骨髓红细胞的生成和释放。◆慢性肾衰竭时,伴随着肾实质不断地减少,「-HuEPo合成的减少,贫血症状也随之出现合理应用r-HuEPO不仅能有效纠正慢性肾脏病(CKD)患者贫血,减少CKD患者左心室肥大等心血管合并症的发生,改善患者脑功能和认知能力,提高生活质量和机体三活动能力,面且能降低CKD患者的住院牽和死亡牽肾脏疾病与促红细胞生成素4促红细胞生成素的适应征今肾性贫血、持续血红蛋白<110g/L,血细胞比容<33%的思者应考虑使用r-HuEPO治疗。对于末控制的高血压患者,对人蛋白高敏者、高血钾、癫痫病者应慎用rHUEPO。促红细胞生成素的适应征5促红细胞生成素应用的副作用心对于肾功能不全非透析患者的肾性贫血r血压升高HUEPO用药治疗过程中,血压上升是具有代表性的生命体征变化。血黏稠度增加r-HUEP0高血钾是r-HuEPO使用中最危险的副作用血液黏稠度增加可引起脑和心脏的小动脉形成高血钾血栓,因而有患者发生剧烈头痛和频繁的心绞痛发作;也是造成患者水潴留的原因之一。促红细胞生成素应用的副作用6促红细胞生成素的给药方式1、静脉注射令静脉注射量范围每次80~120U/(kg.周)。对肾性贫血的血液透析患者应用r-HuEP○时,应选择在血液透析结束时静脉给药,在血液透析结束时边回血边注入药物,药物注射完毕后再抽取lml无菌生理盐水注入,避免透析管路内的药物残留。用此方法可以减轻患者局部注射的痛苦,使患者的依从性更佳,提高血液透析患者的生活质量促红细胞生成素的给药方式7促红细胞生成素的给药方式2、皮下注射皮下给药作用持续时间长,血药浓度波动幅度小,特别对老年患者,可使红细胞比容、血红蛋白缓缓上升,减低副作用的发生率。上臂、股部和腹部皆可作为r-HUEPO皮下注射部位,由于血液透析贫血患者需要长期使用r-HuEPO维持治疗,这3个部位可轮换注射。实践证明小剂量r-HuEPO皮下注射治疗,药量小,费用低,用药途径简便,药物体内有效血浓度维持时间长,生物利用度高,而且安全有效,副作用少。促红细胞生成素的给药方式8影响促红细胞生成素的因素1、环孢素A肾移植术后环孢素A(CsA)对「-HUEPO的影响:多数学者认为移植肾可分泌r-Huepo,且CsA的应用使rHuEPO分泌更趋增多,同时CsA引起的移植肾入球小动脉收缩及CsA的肾毒性可导致肾皮质缺氧,从而使r-HuEPO的分泌增多。丈N影响促红细胞生成素的因素9影响促红细胞生成素的因素2、血管紧张素转换