高血压-与肾脏病课件

高血压与肾脏病31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。高血压与肾脏病高血压与肾脏病31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。高血压与肾脏病高血压与肾脏的相互作用高血压能导致靶器官肾脏损伤良性高血压—良性小动脉性肾硬化症恶性高血压—→恶性小动脉性肾硬化症■肾实质疾病也能通过各种机制(容积、阻力)导致高血压—肾实质性高血压“自主探究学习”,是指学生在教师的科学指导下,运用自主性、探究性学习态度和创新精神,通过学生能动的创造性学习的活动,发挥自身优势和潜能、自主获得知识和创造的本领,实现自主性发展,使自身素质优化。一、创设问题空间,激发自主探究兴趣“兴趣是最好的老师”,兴趣作为一种自觉的动机和认识倾向,对学生自主探究学习具有定向、推动和激励作用。教育家夸美纽斯曾说:“兴趣是创造一个欢乐和光明的教学环境的主要途径之一。兴趣是学生积极参与教学活泼的心理倾向,兴趣是推动学生学习的内驱力。”可见,兴趣是学生自主性学习的内驱力。当学生对学习感兴趣时,他们就会乐意去学习。并表现出高度集中的注意和敏锐的感知。托尔斯泰曾经指出:“成功的教学所需要的不是强制而是激发学生的兴趣。”兴趣是起点,但不能停留,自主探究的兴趣应贯穿语文教学的始终。平等和谐的师生关系,贴近生活的教学内容,自主合作的学习氛围,生动鲜明的教学情境,多种激励的机制都有利于激发学生的自主探究的兴趣。而设计疑问,提出问题,即教师要结合新旧知识和学生的知识能力现状,独具匠心地设计一些激疑性、探究性、迁移性、发散性问题,造成“心求通而未得”,“口欲言而未能”,“完而未完,意味无穷”的教学境界,更能引起学生认知冲突或激起学生强烈的好奇心、求知欲,为“自主探索学习”作充分的心理与智能准备。问题空间有多大,探究的空间就有多大,学生自主探究的兴趣就有多高。二、营造美读氛围,体验自主探究的乐趣美读是学生进入文本的桥梁,也是一种美好的学习氛围。它是语文教学中得天独厚的一朵奇葩。美读可以把教材无声的文字变为有声的语言,把文中静止的感情变为真情实感,既能“了解作者说些什么”“与作者的心灵相感通”(叶圣陶语),又能把课文中的人物、情景展现出来,跃出纸面,把自己带进课文的情境中去,毫无障碍地接受课文内容的熏陶感染。因此,美读是引导学生整体感知文本的主要方式,是获得情感体验的主要途径。三、提供不同学习方法,创造自主探究的条件在《春》教学中,我设计了这样一个情境:大家回忆一下,你最喜欢哪部分内容,你们用自己的方式独立或合作完成,然后把这部分内容汇报一下。能用自己的语言描绘美景的同学,可以说一说,讲一讲;喜欢画画的同学,可以画一画春的美景;喜欢搜集资料的同学,可以交流课前查找有关春的图片资料;喜欢朗读的同学,可以尽情地读一读。如果还有什么别的方法也可以。8分钟后五个学生以各自不同的方式展示自己的收获。有语言绘声绘色描绘春花、春草的;有用画的方式画出五幅图画;有五名同学到前面表演孩子们的嬉戏。有同学到前面用实物投影仪展示课前收集的图片和资料。每个学生的认知风格是不一样的,每个学生都有自己不同的学习方式。教师给了学生方法方面的自由选择,这是尊重认知风格和学习方式的体现,为学生自主探究创造了条件。四、尊重个性思考,促进自主探究的创新在语文教学中,要将感受、领悟、欣赏、批评的权利交给阅读的主体――学生,让他们在发现、讨论、申辩中张扬个性,发现自我,从而体验创造的乐趣。可设计适合个体学习需要的问题:你喜欢文中哪一句或哪一段?说说你喜欢的原因。你觉得哪句诗有言外之意?蕴含怎样的哲理?说说你对这篇文章感受最深的一点?文中对“的描写”,你能分别联想到什么?你觉得这篇文章(或这首诗)应该怎么读?请为文中介绍的风光编写一篇导游词,看哪一组同学编得最好等等。这样的问题设计,充分尊重了学生阅读的个性差异,培养了学生的创造性探究能力。让每一个学生都有充分展示自己的机会,都能尝试到成功的喜悦,这也是素质教育“以人为本”的理念在教育教学活动中的具体体现。五、搭建自我对话平台,培养自主探究的能力学生的阅读活动,通过与作者的对话,达到对作者与自我的双重“发现”,最终达到知识的传递与精神的升华,使自己的内在的生命本质获得一种更高层次的新的形式。与作者对话,与文本对话,学生的心灵受到了撞击,若因势利导巧妙的给学生搭建与自我对话的平台,就会促发他们心灵的火花,在类比联想中,会出现顿悟的境界,思想感情得到升华。如在《盲孩子和他的影子》的教学中,学生品位了美的语言、美的情境,体验到了盲孩子在影子、萤火虫的关爱下快乐无比的情感后,面对作品中的形象,内心很不平静,此时引导学生按“对着,我想说”的句式,让学生抒发内心的话、心中的情,就会有一石激起千层浪的效果。学生与自我对话的过程,无疑使学生进行了深刻的人生观、价值观的自我教育,增强了学生的社会责任感。初中体育课程的教育价值，不仅体现在传授学生体育运动技能、改善学生生理素质等方面，还体现在调适学生心理状态，提升学生心理健康素质，完善学生的性格、品质等方面。基于当前初中体育教学重生理、轻心理的现状，初中体育教师在组织和实施体育教学时，一定要提高对心理健康教育的重视程度，适当增加心理健康教育的比重，有效改善学生的思想状态、行为方式和生活习惯，进而更好地实现初中体育教学目标。一、体育教师要营造宽松和谐、积极向上的课堂环境初中体育课程的教学效果与课堂教学环境密切相关。为了更好地实施心理健康教育，教师一定要重视教学环境的营造。只有营造出宽松和谐、积极向上的课堂环境，才能有效激发学生的体育学习兴趣、运动热情和参与积极性，减轻学生对体育课学习的畏难心理和抵触情绪。尤其是肥胖学生和平时不喜欢体育运动的学生，他们本身对体育课的学习兴趣就不高，如果体育教师再采用传统单向演示及机械模仿与训练相结合的教学模式，只会让学生在体育课堂上感觉压抑、枯燥和无趣，难以实现心理健康教育的预期目标。因此，初中体育教师在营造课堂教学环境时，一定要基于初中生的心理特点和学龄特征，多选择学生感兴趣的体育项目，通过学生喜闻乐见的形式开展教学，这样更有助于调动学生在体育课堂上的参与热情，排遣和舒缓其内心的不良情绪。实践证明，在体育课堂上导入一些体育游戏，可以营造出轻松、快乐的课堂教学氛围，让学生更加积极地参与体育活动，并在体育课堂上收获多种快乐、成功体验，以帮助学生培养更加积极的心理情感。二、科学组织体育竞赛活动，增强学生的心理承受力为了有效增强学生的耐力、对抗力、抗挫折力，增强其对真、善、美的理解，帮助他们更好地体验生命的价值与意义，在初中体育课堂上，教师就应科学地组织竞赛活动。竞赛采用公开、共同认可的方式和规则，以相互间身体运动能力、协调能力的比较进行挑战，所以学生之间既有竞争又有合作，而且要遵守规则、不断超越自我。对此，体育教师在组织和开展体育竞赛活动时，一定要遵循真、善、美的合理尺度，增强学生的自律意识和规则意识，从而在满足精神需要的过程中，让学生在相互对抗与合作中体验生命存在、延续及超越生命的价值，并不断满足其在强身、交往、竞争和发展需要等方面的心理需求。此外，在开展体育竞赛活动的过程中，成功与失败是其中不可回避的两个环节，体育教师在竞赛教学过程中要因势利导，使学生在经历体育竞赛的成功与失败之后，有效提升自己的抗挫折能力和自我调适能力，增强战胜困难与不屈不挠的自信力，促使其心理品质不断改善。此外，在体育竞赛活动中，由于有规则约束和竞争关系的存在，所以初中体育教师可以通过体育竞赛活动的科学设计，有效培养学生的纪律意识、公平竞争意识和团队意识。三、科学开展体育群体活动，增强学生的适应能力初中生正处于人生成长与发展的关键阶段，虽然自我意识和社会适应能力已经得到有效增强，但在心理素质方面还存在很多缺陷，对学校学习与社会生活的适应能力也相对较差，生生之间更是存在着巨大差异。如有的初中生人际交往能力比较弱，面对困难时不懂得合理求助，容易将一些不利情绪压制在心中，时间久了必然会打破平衡的心理状态，产生错综复杂的心理问题。对此，初中体育教师可以发挥体育群体活动的教育功能，促进学生在体育课堂内外的交往，并以此为基础改善学生的人际关系，提高他们的心理适应能力。在进行教学内容的选择时，可以就学生容易遇到的适应问题进行情境模拟，组织一些关于成功与失败、优势与劣势、群体与个体的体验活动，使学生在体育活动中增进对现实生活与人际交往的理解，促使其树立正确的价值观，从而有效预防学生心理问题的出现。如针对性格孤僻学生不信任他人的心理问题，可以在课堂上组织“信任背摔”“信任人椅”等素质拓展项目，再予以科学引导与评价，从而有效培养学生的人际交往能力，增进对他人和集体的信任。总之，初中体育教师在实施心理健康教育时，一定要突出体育教学在改善学生心理状态、增强学生意志品质、促进学生人际交往等方面的教育职能，要把心理健康教育放到更加重要的教学位置上来，为学生积极营造一个和谐团结、乐观进取、积极向上的心理健康教育氛围，科学组织体育竞技和群体活动，促进学生身心健康水平的不断提升。高血压与肾脏病31、园日涉以成趣，门虽设而常关。高血压与1高血压与肾脏病高血压与肾脏病2高血压与肾脏的相互作用高血压能导致靶器官肾脏损伤良性高血压—良性小动脉性肾硬化症恶性高血压—→恶性小动脉性肾硬化症■肾实质疾病也能通过各种机制(容积、阻力)导致高血压—肾实质性高血压高血压与肾脏的相互作用3高血压与肾脏的相互作用■肾实质性高血压又能通过下列机制进一步损伤肾脏,形成恶性循环导致肾小球前小动脉硬化,肾小球缺血2、导致肾小球内高血压、高灌注、高滤过两者都最终导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化高血压与肾脏的相互作用4良性小动脉性肾硬化症■概念|由良性高血压导致的肾血管及肾实质疾病即为良性小动脉性肾硬化(benignarteriolarnephrosclerosis,BANS)发病率欧美国家的终末肾衰竭病人中,BANS约为256,是仅次于糖尿病肾病的第二位疾病,我国发病率也在逐年增加良性小动脉性肾硬化症5BANS病理表现肾脏小动脉病变高血压约5-10年出现入球小动脉壁玻璃样变小叶间动脉及弓状动脉壁肌内膜肥厚→血管狭窄,供血减少BANS病理表现6BANS病理表现肾实质病变肾小球缺血皱缩、硬化十代偿肥大肾小管变性、萎缩十代偿肥大肾间质纤维化★肾脏外观呈细颗料状的萎缩肾BANS病理表现7BANS临床表现较长期(10-15年)高血压肾小管浓缩功能差出现早(夜尿多,尿渗透压及比重低)■尿化验轻度异常(轻度蛋白尿、少许红细胞及管型)晚期出现肾小球功能减退(CCr!,Scr↑)■常伴高血压视网膜动脉硬化,及高血压心、脑并发症BANS临床表现8预防BANS发生的措施血压多高就应开始治疗发生终末肾衰危险性“多重危险因素干扰试验”(MRFT1992与血压正常者(120/80mmHg)比较血压正常偏高者(135/85mmHg)高2倍高血压Ⅲ级(180-209/110-119mmHg)或高血压Ⅳ级(>210/120mmHg)12倍从血压正常偏高者起即应进行降血压治疗预防BANS发生的措施9预防BANS发生的措施血压应该降低到什么程度?平均动脉压应降达100mmHg以下收缩压应降达140mmHg以下■对易发病人群(糖尿病、高脂血症、高尿酸血症)血压需降得更低预防BANS发生的措施10预防BANS发生的措施应该选用什么样的降压药?能够减低血压阻力的降压药■ACE|、AT1RA、CCB、β受体阻断剂Q受体阻断剂均减低血管阻力■噻嗪类利尿药具双向作用预防BANS发生的措施11高血压-与肾脏病课件12高血压-与肾脏病课件13高血压-与肾脏病课件14高血压-与肾脏病课件15高血压-与肾脏病课件16高血压-与肾脏病课件17高血压-与肾脏病课件18高血压-与肾脏病课件19高血压-与肾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