超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍优质课件

超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍1

先心病介入治疗技术分类房间隔造口术（BAS）经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV）球囊血管成形术及支架置入术（CoA）血管栓塞术（PAVF、CAVF，体肺侧支)先心病封堵术(PDA、ASD、VSD)先心病介入治疗技术分类房间隔造口术（BAS）2房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径；PDA最窄直径(单个Cook栓子≤2mm)。经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV）2个标准切面对确定是否能介入很重要心尖四腔（五腔）心、大动脉短轴切面；经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是ASD介入治疗成功的基础；上腔型3.明确诊断确定缺损的大小、数量与各瓣距离。年龄:通常≥6个月,体重≥4kg。其他:心肌梗死或外伤后室缺；超声心动图对患者进行术中监测一房间隔缺损（ASD）封堵术了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。超声心动图在ASD介入治疗中的作用观察ASD残端厚薄、软硬情况。超声在VSD封堵术中的作用

哪些先心病可以介入治疗？房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（PDA）肺动脉瓣狭窄（PS）冠状动脉瘘肺动静脉瘘主动脉缩窄（CoA）主动脉窦瘤破裂其它复杂先心病镶嵌治疗房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径；哪些先心病可以介3一房间隔缺损（ASD）封堵术房间隔缺损封堵装置一房间隔缺损（ASD）封堵术房间隔缺损封堵装置4封堵前后超声及透视图像封堵前后超声及透视图像5ASD封堵术适应证

年龄:通常≥3岁（1岁）；直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的继发孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm；房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径；不合并必须外科手术的其他心脏畸形；外科术后残余分流ASD封堵术适应证年龄:通常≥3岁（1岁）；6继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型中央型76.0％（可封堵）上腔型3.5％（可尝试封堵）下腔型12.0％（不可封堵）混合型8.5％（不可封堵）

目前约有80％的ASD患者适合接受介入治疗；继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型7超声心动图在ASD介入治疗中的作用术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率；术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其他并发症，术后恢复的情况；超声心动图在ASD介入治疗中的作用术前筛选病人，为介入治疗提8ASD介入治疗病例的术前超声筛选经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是ASD介入治疗成功的基础；三个标准切面心尖（胸骨旁）四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面；需要测量的指标缺损距上、下腔静脉开口（≥5mm）、二尖瓣根部的距离（≥7mm），房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直径；观察ASD残端厚薄、软硬情况。ASD介入治疗病例的术前超声筛选经胸超声心动图（TTE）的病9心尖（胸骨旁）四腔心切面了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。心尖（胸骨旁）四腔心切面了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二10大动脉短轴切面了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。与主动脉瓣环的距离不影响封堵的成功率。大动脉短轴切面了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉11剑下双房切面了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。剑下双房切面了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量A12超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍优质课件13术中引导封堵装置的放置术中在超声监测下控制左房伞及腰部置于左心房，并拉向房间隔侧，腰部自动校正中心后，将右侧伞置于右房内，通过超声监测进行牵拉试验，调整和确认封堵器的位置,超声图像应清楚的显示双盘伞中ASD的边缘，确认冠状静脉窦、肺静脉、上、下腔静脉没有梗阻血流，房室瓣功能没有受到影响。术中引导封堵装置的放置术中在超声监测下控制左房伞及腰部置于左14左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。PDA最窄直径(单个Cook栓子≤2mm)。心尖（胸骨旁）四腔心切面如有确定残余分流，确定分流的部位及分流量。超声心动图对患者进行术中监测VSD位于9～11点位置，膜周部VSD适合封堵5mm;年龄:通常≥6个月,体重≥4kg；2个标准切面对确定是否能介入很重要心尖四腔（五腔）心、大动脉短轴切面；先心病封堵术(PDA、ASD、VSD)封堵器位置及形态，有无移位及残余分流信号PDA最窄直径(单个Cook栓子≤2mm)。如有确定残余分流，确定分流的部位及分流量。术中引导封堵装置的放置超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;15超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍优质课件16超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍优质课件17多切面观察，判断有无封堵器的移位，封堵器的位置有无异常及有无残余分流。房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径；离≥5mm;至房室瓣≥7mm；先心病封堵术(PDA、ASD、VSD)动脉导管未闭（PDA）0％（不可封堵）超声心动图对患者进行术中监测其他:心肌梗死或外伤后室缺；中央型76.先心病封堵术(PDA、ASD、VSD)明确诊断确定缺损的大小、数量与各瓣距离。判断主动脉瓣和三尖瓣有无瓣返流，估测返流程度。术后超声监测观察重点术后右心内径变化、室壁运动、封堵器形态是否正常，封堵器是否牢固，有无残余分流。多切面观察，判断有无封堵器的移位，封堵器的位置有无异常及有无18术后超声心动图评价残余分流程度

微量残余分流分流宽度≤1mm少量残余分流分流宽度≤2mm中量残余分流分流宽度≥3mm≤4mm大量残余分流分流宽度≥4mm术后超声心动图评价残余分流程度

微量残余分流分流宽度≤1mm19超声心动图对患者进行术中监测一房间隔缺损（ASD）封堵术左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；提示:≥14mm的PDA,其操作困难,成功率低,并发症先心病封堵术(PDA、ASD、VSD)左室长轴及五腔心可了解VSD距主动脉瓣的距离VSD位于9～11点位置，膜周部VSD适合封堵直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的继了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。肌部VSD距心尖距离>5mm;球囊血管成形术及支架置入术（CoA）(一)Amplatzer法超声心动图对患者进行术中监测20超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍优质课件21超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍优质课件22二、室间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵器二、室间隔缺损封堵术VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，23VSD封堵适应证膜周部VSD:(1)年龄:通常≥3岁(1岁);(2)对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD;(3)VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm,无（轻微）主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流；肌部室缺,通常≥5mm；外科手术后残余分流；其他:心肌梗死或外伤后室缺；

无右向左分流，无重度肺动脉高压；VSD封堵适应证膜周部VSD:(1)年龄:通常≥3岁24超声在VSD封堵术中的作用基本同ASD封堵术；术前病例筛选；术中监测；术后随访；超声在VSD封堵术中的作用基本同ASD封堵术；25术前超声观察要点明确诊断确定缺损的大小、数量与各瓣距离。三尖瓣是否有粘连。如果有膜部瘤确定破口数量、大小。由于不同的室缺在超声上观察切面不同，在缺损大小测量上有很大差别。探察时需多部位、多方向、多角度进行连续观察、测量，保证测量的准确性。2个标准切面对确定是否能介入很重要心尖四腔（五腔）心、大动脉短轴切面；术前超声观察要点明确诊断确定缺损的大小、数量与各瓣距离。26VSD大小无膜部瘤时，缺损直径2～10mm；有膜部瘤时，左室面破口（膜部瘤基底部）直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；单发肌部VSD直径3～15mm。位置距主动脉瓣距离>2mm,非干下VSD（干下型无法封堵）；肌部VSD距心尖距离>5mm;无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；VSD大小无膜部瘤时，缺损直径2～10mm；有膜部瘤时，左室27心尖四腔切面了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否>2mm以上，有无膜部瘤心尖四腔切面了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否>228术后超声心动图评价残余分流程度房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径；超声心动图对患者进行术中监测经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV）其它复杂先心病镶嵌治疗VSD大小无膜部瘤时，缺损直径2～10mm；超声在VSD封堵术中的作用无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；超声心动图对患者进行术中监测离≥5mm;至房室瓣≥7mm；球囊血管成形术及支架置入术（CoA）其他:心肌梗死或外伤后室缺；大动脉短轴切面VSD位于9～11点位置，膜周部VSD适合封堵VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵术后超声心动图评价残余分流程度大动脉短轴切面VSD位于9～129左室长轴及五腔心可了解VSD距主动脉瓣的距离左室长轴及五腔心可了解VSD距主动脉瓣的距离30超声在VSD封堵术中的作用PDA最窄直径(单个Cook栓子≤2mm)。其它复杂先心病镶嵌治疗(一)Amplatzer法房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径；VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否>2mm以上，有无膜部瘤VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵超声心动图对患者进行术中监测超声在VSD封堵术中的作用球囊血管成形术及支架置入术（CoA）心尖（胸骨旁）四腔心切面超声心动图对患者进行术中监测

通过超声监测，调整和确认封堵器的位置,确认主动脉瓣，三尖瓣功能没有受到影响,封堵器周边无高速射流出现。超声在VSD封堵术中的作用超声心动图对患者进行术中监测

31超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍优质课件32超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍优质课件33VSD封堵效果术前术后VSD封堵效果术前术后34术后超声监测多切面观察，判断有无封堵器的移位，封堵器的位置有无异常及有无残余分流。如有确定残余分流，确定分流的部位及分流量。判断主动脉瓣和三尖瓣有无瓣返流，估测返流程度。术后超声监测多切面观察，判断有无封堵器的移位，封堵器的位置有35如有确定残余分流，确定分流的部位及分流量。有膜部瘤时，左室面破口（膜部瘤基底部）直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；封堵器位置及形态，有无移位及残余分流信号了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。2个标准切面对确定是否能介入很重要心尖四腔（五腔）心、大动脉短轴切面；一房间隔缺损（ASD）封堵术中央型76.VSD大小无膜部瘤时，缺损直径2～10mm；无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；三、动脉导管未闭封堵术外科手术后残余分流；球囊血管成形术及支架置入术（CoA）三、动脉导管未闭封堵术如有确定残余分流，确定分流的部位及分流量。三、动脉导管未闭封36可控弹簧圈可控弹簧圈37PDA封堵术适应证(一)Amplatzer法左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；PDA最窄直径≥1.5mm;年龄:通常≥6个月,体重≥4kg；外科术后残余分流；提示:≥14mm的PDA,其操作困难,成功率低,并发症多,应慎重。(二)弹簧栓子法左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;PDA最窄直径(单个Cook栓子≤2mm)。年龄:通常≥6个月,体重≥4kg。外科术后残余分流；PDA封堵术适应证(一)Amplatzer法38术后超声监测