内科护理学第三章第六节心瓣膜病病人的护理课件

第三章第六节

心瓣膜疾病病人的护理1第三章第六节

心瓣膜疾病病人的护理1心脏瓣膜病ValvularHeartDisease心瓣膜病是我国最常见心脏病之一。其中，慢性风湿性心脏瓣膜病（风心病）最为常见。病因炎症、变性、退行性变、缺血性坏死、创伤或先天性畸形病变单个或多个瓣膜（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的结构异常结局急或慢性狭窄或关闭不全血流动力学显著改变，心功能损害心脏瓣膜病ValvularHeartDisease心心脏瓣膜

二尖瓣(Mirtralvalve)三尖瓣(Tricuspidvalve)主动脉瓣(Aorticvalve)肺动脉瓣(Pulmonaryvalve)心脏瓣膜病ValvularHeartDisease病变狭窄(Stenosis)关闭不全(Incompetence)临床上最常见二尖瓣和主动脉瓣病变心脏瓣膜心脏瓣膜病Valvula病情判断正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积为4~6cm2轻度狭窄：瓣口面积1.5~2cm2中度狭窄：瓣口面积1.0~1.5cm2

重度狭窄：瓣口面积<1.0cm2

二尖瓣狭窄

mitralstenosis

病情判断正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积为4~6cm2二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄

mitralstenosis

二尖瓣狭窄血液从左心房流入左心室受阻心房压升高肺静脉淤血肺动脉高压右心室后负荷增大左心房扩大右心功能不全房颤左房血栓左心室缩小废用性萎缩左心功能不全*病情判断☆严重MS可有左心室的失用性萎缩二尖瓣狭窄

mitralstenosis二尖瓣狭窄血液从症状呼吸困难（最常见）咳嗽咯血心悸二尖瓣狭窄

mitralstenosis

病情判断体征“二尖瓣面容”：面颊部呈紫红色心尖部舒张期隆隆样杂音第一心音（S1）亢进、开瓣音肺动脉瓣第二心音（P2）亢进辅助检查超声心动图：可确定瓣口面积，有无狭窄X线：“梨型心”或“二尖瓣型心”，肺淤血心电图：左房增大（双峰P），房颤杂音+X线或心电图,可诊断；超声心动图检查可确诊。症状二尖瓣狭窄

mitralstenosis病情判断体征内科护理学第三章第六节心瓣膜病病人的护理课件内科护理学第三章第六节心瓣膜病病人的护理课件二尖瓣关闭不全收缩期血液从左室→左房左心房容量负荷↑左心房扩大左心室容量负荷↑左心室离心性肥大左心衰竭舒张期血液大量进入左心室二尖瓣关闭不全

mitralregurgitation

病情判断MI主要累及左房、左室，最后累及右室二尖瓣关闭不全收缩期左心房容量负荷↑左心房扩大左心室容量负荷症状心悸、乏力劳累后气促、呼吸困难晚期出现右心功能不全症状二尖瓣关闭不全

mitralregurgitation

病情判断体征心尖部收缩期吹风样粗糙杂音心浊音界向左下扩大心前区有抬举性冲动辅助检查超声心动图：左心房、左心室增大，反流等X线：左心房、左心室增大心电图：左心房、左心室增大确诊有赖超声症状二尖瓣关闭不全

mitralregurgitation常见并发症心力衰竭心律失常

房颤最常见血栓栓塞

脑栓塞最常见感染性心内膜炎

常见于瓣膜关闭不全5.急性肺水肿

重度二尖瓣狭窄的严重并发症病情判断常见并发症病情判断治疗药物治疗、介入疗法、外科手术控制风湿热发生

青霉素、水杨酸类药物

控制心功能受损

强心、利尿、抗神经激素等治疗并发症

心衰、心律失常、栓塞、SBE等治疗药物治疗、介入疗法、外科手术控制风湿热发生青霉素、水杨治疗药物治疗、介入疗法、外科手术经皮球囊二尖瓣、主动脉瓣扩张术

主要治疗狭窄性心脏瓣膜病单个瓣膜中至重度狭窄瓣叶柔软无明显钙化心功能控制到Ⅱ～Ⅲ级无中度以上关闭不全左心房内无血栓其他瓣膜无或仅有轻度病变治疗药物治疗、介入疗法、外科手术经皮球囊二尖瓣、主动脉瓣扩张治疗药物治疗、介入疗法、外科手术二尖瓣闭式分离术瓣膜成形术瓣膜置换术机械瓣膜（耐用，但需长期抗凝）生物瓣膜（耐用性差，不需长期抗凝）1960年美国Starr成功实施首例二尖瓣置换术1965年长海医院成功实施我国首例二尖瓣置换术治疗药物治疗、介入疗法、外科手术二尖瓣闭式分离术

体外循环是指用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏工作，进行血液循环及气体交换的技术。这一装置分称为人工心和人工肺，亦统称人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置。

体外循环相关仪器设备：人工心肺机、氧合器（人工肺）、变温器、贮血室、滤过器、监测仪器

患者体内血液从上下腔静脉引流至人工心肺机，氧合并排除二氧化碳后经主动脉灌注回体内。

患者体内血液从上下腔静脉引流至人工心肺机，体温升高焦虑有感染的危险潜在并发症知识缺乏护理诊断体温升高

护理措施一般护理休息与活动：心功能代偿期,适当活动,失代偿期,限制活动量。饮食：三高饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食有心衰时限盐、少吃多餐、多吃水果、蔬菜。保持大便通畅

护理措施一般护理

护理措施监测生命体征观察有无风湿活动有无心衰征象有无栓塞征象观察病情必要时吸氧出汗时防受凉关节炎时热敷对症护理护理措施观察病情对症护理

护理措施观察觉疗效和副作用用药护理关心病人，耐心向病人解释病情，消除其紧张感，使其配合治疗。心理护理护理措施用药护理心理护理

护理措施健康指导疾病知识休息与活动预防感染用药指导妊娠指导护理措施健康指导

患者女性，38岁，因发现心脏杂音20年，劳力性心悸、气短半年入院。体查：Bp110/70mmHg,端坐呼吸，双肺底湿罗音，心界向左扩大，心率132次/分，律不齐，S1强弱不等，脉短绌，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音和3/6级全收缩