抗组胺药的临床应用

抗组胺药的临床应用1组胺和抗组胺药一、组胺histamine来源：体内的组胺是组氨酸脱羧基而成。药用是人工合成，2-(4-咪唑)乙基胺。组胺受体有三种亚型：H1、H2、H32H1效应：兴奋支气管、胃肠道、子宫平滑肌，血管扩张，增加毛细血管通透性，减慢心房和房室结传导，增强收缩力。H2效应：刺激胃酸分泌，扩张血管，兴奋心脏（正性肌力和正性频率作用）。H3效应：存在于中枢和外周神经末稍，负反馈性调节组胺合成与释放。3组胺受体的分类与功能分类H1受体内皮细胞和平滑肌收缩：增加血管通透性及呼吸道阻力刺激皮肤神经：痒鼻黏膜分泌增加：流鼻涕增强中性粒细胞、嗜酸细胞的趋化性：炎症4组胺受体的分类与功能（续）H2受体血管及支气管平滑肌扩张：增加血管通透性和气道阻力增加心率、心肌收缩力呼吸道分泌物增多胃酸分泌增加刺激CD+8T细胞功能：抑制迟发型过敏反应抑制中性粒细胞、嗜酸细胞的趋化性5组胺受体的分类与功能（续）H3受体调节神经元细胞组胺合成及释放减少肥大细胞组胺释放减少气道无髓C神经纤维速激肽的释放抑制气道胆碱能和非胆碱能神经纤维兴奋该受体的激活对过敏性疾病具有保护作用？H4受体：不同于HI1、H2、H3受体，存在于外周血淋巴细胞及HL-60细胞系，功能不明未分类的组胺受体（H5）：存在于细胞内，未定类6设想的抗组胺药抑制组胺的合成加速组胺的分解代谢拮抗组胺受体7理想抗组胺药

特征

有效抑制早发相过敏反应介质－强效抗组胺活性有效抑制全身过敏反应介质－对所有过敏症有效季节性过敏性鼻炎(包括鼻塞)常年性过敏性鼻炎过敏性哮喘慢性特异性荨麻症起效迅速，一天一次8卓越的药代动力学特征无体内蓄积无药物、食物间不良反应肝、肾功能下降者或老年人，无需调整剂量类似安慰剂的不良反应率不引起嗜睡无ECG改变提高生活质量改善睡眠及白天的活动能力其他生活质量的改善ECG,心电图理想抗组胺药

特征（续）9第一代抗组胺药与组胺受体竞争性可逆结合，结合力弱口服后多在半小时起效，最长1—2h，作用维持4—6h部分（扑尔敏、安太乐）半衰期随年龄而改变：儿童较短，老年人较长10第一代抗组胺药的分类乙醇胺类：本海拉明、氯马斯汀烃胺类：扑尔敏、曲普利定哌啶类：赛庚啶（抗胆碱、抗5-HT）哌嗪类：去氯羟嗪、氯环利嗪（作用一般强而持久）吩噻嗪类：非那根已二胺类：吡拉明（少用）11兼有作用镇静抗胆碱局麻止吐抗晕动病抗炎、抗过敏（独立于抗H1受体）肾上腺素受体、胆碱能受体阻断作用抗5-HT12适应症皮肤黏膜变态反应性疾病非变态反应性疾病镇静止痒：神经性皮炎、多形红斑抗组胺药无效或弱效的瘙痒：非组胺类化学介质引起的瘙痒（蛋白酶）阿片类受体激活引起的中枢性瘙痒表皮内C纤维直接受刺激（干燥、尿素）抗晕动13副作用中枢抑制作用：最常见中枢兴奋：扑尔敏、羟嗪类常见。癫痫病人慎用胃肠道反应增加体重：赛庚啶抗胆碱作用：阳痿致敏作用：血液系统损害：WBC减少，赛庚啶G-6-PD其它：一过性低血压、喉头发紧等14第二代抗组胺药1980’s－第二代H1-受体拮抗剂优势：无抗胆碱能样作用、相对第一代较少引起嗜睡非竞争性结合，作用持久不足：部分（特非那定/阿斯咪唑）会引起心脏毒性部分（西替利嗪）嗜睡、运动及认知能力下降、酒精叠加作用部分（特非那定）与食物/药物相互作用对缓解慢性变应性炎症症状（如：鼻充血/堵）改善无效15第二代抗组胺药（续）特非那啶：略息斯敏：略西替利嗪：哌嗪类，安太乐羧基化代谢物抗嗜酸细胞趋化作用未发现心脏毒性及药物、食物相互作用少部分病人出现头昏、嗜睡16第二代抗组胺药（续）开瑞坦（糖浆）：哌啶类经尿、粪排泄，微量经乳汁排泄镇静作用与安慰剂相同随经P450CYP3A4系统代谢，未发现与红霉素、咪唑类抗真菌药的相互作用未发现心脏毒性儿童用法：片剂：2-12岁：≤30kg，5mgqd；＞30kg，10mgqd糖浆：1-2岁：2.5mlqd；2-12岁：≤30kg，5mlqd；＞30kg，10mlqd17第二代抗组胺药（续）非索那啶：哌啶类特非那啶羧酸代谢产物老年人及肾功能不全者半衰弱期延长无特非那啶的副作用兼有抗炎作用：抑制ICAM1的表达18第二代抗组胺药（续）阿伐斯汀（新敏乐）：烃胺类克敏的衍生物一次服药维持8小时80%以原形经尿排出较少出现药物相互作用轻度嗜睡19第二代抗组胺药（续）咪唑斯汀(皿治林）：哌啶类息斯敏的衍生物较强的抗炎、抗过敏作用不主张与大环内酯类抗生素、咪唑类抗真菌药、西咪替啶等联合应用心脏病、肝脏病患者慎用头疼、口干、轻度嗜睡20第二代抗组胺药（续）依巴斯汀（开思停）：哌啶类较强抗组胺作用无明显的心、肝、肾毒性不主张与大环内酯类抗生素、咪唑类抗真菌药21H2受体拮抗剂、膜稳定剂、三环类抗抑郁药H2受体拮抗剂单用治疗荨麻疹无效与部分H1受体拮抗剂配伍禁忌与部分H1受体拮抗剂合用治疗慢性荨麻疹膜稳定剂酮体芬曲尼斯特三环类抗抑郁药22抗组胺药应用的总原则安全：年龄性别职业潜在疾病合并用药23抗组胺药应用的总原则（续）有效：严格掌握适应症既往治疗用药针对性：特殊类型荨麻疹的习惯用药胆碱能：羟嗪类、哌啶类皮肤划痕症：羟嗪类血管神经性水肿：苯噻啶寒冷性荨麻疹：哌啶类日光性荨麻疹：索非那啶压力性荨麻疹：糖皮质激素经济24化学名：地氯雷他定（以前称：脱羧乙氧基氯雷他定）是氯雷他定的活性代谢产物产品概述特性和配方：5mg活性成分的蓝色、圆形、速释片剂25抗组胺作用：口服给药是氯雷他定的10倍抗胆碱能作用：只出现于远高于治疗剂量时；体内无临床意义抗过敏作用：抑制炎症介质释放、抑制过氧化物的产生、抑制Ca2+流出、抑制细胞因子和化学因子的释放、抑制黏附分子的表达、抑制嗜酸性细胞的迁移和黏附对中枢神经系统作用：不通过血脑屏障，不能与脑组胺H1–受体起作用对心血管系统作用：不影响K＋通道；100倍治疗剂量不引起EKG改变药效学26强效H1-受体拮抗剂1,2体内、外模型论证（超过10倍于氯雷他定）与H1-受体长时间结合在推荐剂量范围内对H1

受体高度选择1,2

对中枢H1

受体无作用2体内模型显示不通过血脑屏障体内、外模型论证，无抗胆碱样、抗毒覃碱样作用1.KreutnerWetal.Arzneimittelforschung.2000;50:345-52.2.KreutnerWetal.Arzneimittelforschung.2000;50:441-8.强效的抗组胺活性2728精选课件荨麻疹荨麻疹仅损害皮肤表层，表现为红色匍行边缘、中央苍白的团块皮疹，有时可融合成巨大的风团。血管性水肿的病变累及皮肤深层，呈现容易识别的局限性水肿。20％左右的人在一生中患过荨麻疹。29精选课件荨麻疹30精选课件荨麻疹常见病因食物药物感染动物及植物因素物理因素此外，胃肠疾病，代谢障碍，内分泌障碍和精神因素亦可引起。遗传因素31精选课件过敏性鼻炎过敏性鼻炎（allergicrhinitis）是一种由IgE介导的，针对环境过敏原的鼻粘膜炎症反应；临床上主要表现为流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏等。全球发病率达到10～25％，且发病率逐年攀升。32精选课件过敏性鼻炎33精选课件贝雪（枸地氯雷他定片）第三代抗组胺药全国独家上市拥有化学结构发明专利

贝雪（枸地氯雷他定片）34精选课件

特色结构贝雪是在地氯雷他定的基础上经过结构修饰形成的一种化合物，此结构可大大提高水溶性和稳定性，为药物的快速释放和不良反应的减少奠定了良好的基础。

水溶性、稳定性提高药物快速释放不良反应减少35精选课件作用机理抗组胺作用：已知抗组胺药物中与H1受体结合能力最强，不易解离；抗炎作用：可抑制细胞黏附分子的表达，抑制炎症介质与细胞因子的产生与释放，降低嗜酸粒细胞的趋化性、黏附及超氧化物的产生；36精选课件作用特点：起效更快：平均起效时间28.45分钟37精选课件作用特点：作用更持久：作用持续时间达27小时，一天一片38精选课件作用特点：作用更强效：对H1受体高度选择性和亲和力与H1受体结合的选择性和亲和力为与其他受体结合的5-20倍体内抗组胺作用较氯雷他定强10倍有效抑制炎症初期及进展期多个环节的炎症介质及释放更强的抗组胺作用全面抗炎作用39精选课件高度安全性：药物间相互作用少无心血管系统不良反应报告中枢神经系统不良反应少无肝肾功能不良影响高度安全性水溶性强，不易透过血脑屏障无食物禁忌无酒精强化作用可与P450酶抑制剂同时使用40精选课件适应症：--慢性特发性荨麻疹--常年性过敏性鼻炎用法用量：

成人及12岁以上的青少年：口服，每日一次，每次一片处方资料：41精选课件42精选课件4344Title342临床知识产品知识产品FAB营销策略1基础知识5推广材料4445基础知识1.1消化系统的组成1.2消化道的内分泌功能1.3消化腺的分泌功能1.4胃酸分泌的调节451.1

消化系统由消化道和消化腺组成消化道上消化道口腔咽食道胃下消化道小肠十二指肠空肠回肠大肠盲肠结肠直肠肛门基础知识46消化腺小消化腺胃腺肠腺大消化腺唾液腺肝脏胰脏基础知识47胃的局部解剖图Esophagus-食道diaphragm-横膈膜loweresophagealspincter-食管下括约肌flapvalve-瓣阀stomach-胃pylorus-幽门duodenum-十二指肠基础知识481.2

消化腺的分泌功能消化腺分泌消化液，消化液的主要成分消化酶负责食物的化学消化。消化液主要成分酶的底物酶的水解产物唾液唾液淀粉酶淀粉麦芽糖胃液胃酸、胃蛋白酶（原）蛋白质小肽、氨基酸胰液胰蛋白酶（原）、糜蛋白酶（原）蛋白质小肽、氨基酸羧基肽酶多肽氨基酸胆固醇酯酶胆固醇酯脂肪酸磷脂酶磷脂脂肪酸胰淀粉酶淀粉麦芽糖、寡糖小肠液肠激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶基础知识491.3

消化道的内分泌功能胃肠激素：消化道内分泌细胞合成和释放的激素调节消化道运动和消化腺分泌营养作用调节其他激素的释放作用刺激胃酸分泌刺激胃泌酸腺区黏膜部位和十二指肠蛋白合成其释放受生长抑素调节例如：胃泌素基础知识501.4

胃酸分泌的调节胃酸的分泌机制胃壁细胞分泌的H+在质子泵(PP)的作用下分泌到胃粘膜腔内，并从胃粘膜腔换回一个K+K+通道和Cl-通道同时开放：胃粘膜腔内的K+经K+通道分泌至胃粘膜腔胃粘膜腔内的Cl-经Cl-通道分泌至胃粘膜腔胃粘膜腔内的H+

和Cl-形成胃酸基础知识51胃酸的生理功能促使胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶消化蛋白质杀灭胃内细菌过多胃酸，侵蚀胃和十二指肠粘膜，诱发胃和十二指肠疾病促进胰液、胆汁、小肠液的分泌基础知识52胃酸分泌的内源性调节基础知识胃泌素乙酰胆碱组胺胃酸增加生长抑素胃酸减少5354临床知识2.1消化性溃疡概述2.2GERD概述2.3卓-艾综合征概述54临床知识2.1消化性溃疡概述消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡-胃溃疡（gastriculcer，GU）及十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU)消化性溃疡主要发生于暴露于胃酸和胃蛋白酶的黏膜部分消化性溃疡是胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调所形成的55保护因素黏液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流量细胞更新前列腺素表皮生长因子损害因素胃酸胃蛋白酶幽门螺杆菌（H.Pylori）NSAIDs酒精、吸烟、应激炎症、自由基消化性溃疡的病因损害因素＞保护因素临床知识56病史与主要症状可作出初步诊断X线钡餐检查发现溃疡龛影可确诊内镜检查和黏膜活检可确诊消化性溃疡的诊断胃角溃疡十二指肠球溃疡临床知识57消化性溃疡的治疗治疗目的消除病因解除症状愈合溃疡防止复发避免并发症治疗手段一般治疗药物治疗手术治疗临床知识58消化性溃疡的药物治疗H2RA（H2受体拮抗剂）PPI（质子泵抑制剂）抑制胃酸的分泌抗生素抗幽门螺旋杆菌硫糖铝、枸橼酸铋钾及前列腺素类保护胃黏膜临床知识592.2GERD概述胃食管反流病（GERD），是由胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。三种类型（3个阶段）

1）非糜烂性反流病(NERD)：存在反流相关的不适症状，

但内镜下未见Barrett食管及食管粘膜破损

2）糜烂性食管炎(EE)：内镜下可见食管远段粘膜破损

3）Barrett食管(BE)：食管远端鳞状上皮被柱状上皮取代临床知识60GERD的病因LES（食管下括约肌）功能障碍食管清除能力下降食管黏膜屏障能力下降返流物对食管黏膜的攻击酸性返流物-胃酸、胃蛋白酶碱性返流物-胰酶/animations/GERD.swf临床知识61主要症状（烧心、反酸、胸骨后疼痛）可作出初步诊断X线钡餐检查、内镜检查、黏膜活检、24小时食管PH监测可以确诊GERD的诊断临床知识62GERD的治疗治疗手段一般治疗药物治疗手术治疗治疗目的缓解症状治愈食管炎提高生活质量预防复发和并发症临床知识63GERD的药物治疗H2RA（H2受体拮抗剂）PPI（质子泵抑制剂）抑制胃酸的分泌胃动力药促进胃排空硫糖铝、枸橼酸铋钾及前列腺素类保护胃黏膜临床知识642007中国胃食管反流病治疗共识意见临床知识652.3卓-艾综合征概述临床知识卓-艾综合征又称胃泌素瘤：是指具有胃泌素分泌功能的内分泌肿瘤。该病症最早由Zollinger和Ellison发现，故名卓-艾综合征。胃泌素瘤多发于十二指肠，临床上以高胃酸分泌、不典型部位的消化性溃疡为特征。66卓-艾综合征的诊断临床知识定性诊断：多发、不典型部位的消化性溃疡，手术切除后迅速复发；原因不明的水泻/脂肪泻；内分泌腺瘤家族史；粗大的胃黏膜皱襞。MRIofgastrinoma实验室检查：血清胃泌素测定、胰泌素激发试验定位诊断：胃泌素放射免疫测定、胰泌素激发试验、生长抑素受体核素成像和超声内镜67卓-艾综合征的治疗临床知识治疗手段药物治疗手术治疗治疗目的控制胃酸分泌去除肿瘤68卓-艾综合征的药物治疗H2RA（H2受体拮抗剂）PPI（质子泵抑制剂）生长抑素抑制胃酸的分泌

-干扰素化疗控制肿瘤生长临床知识6970产品知识3.1PPI(质子泵抑制剂)概述3.2兰索拉唑的抑酸作用和临床疗效3.3兰索拉唑的安全性3.4兰索拉唑肠溶片(可意林)药效试验3.5兰索拉唑肠溶片(可意林)剂型和规格3.6兰索拉唑肠溶片(可意林)简明处方70进入机体后聚集于胃壁细胞内泌酸小管酸性环境迅速转化为活性代谢物与H＋/K＋–ATP酶的巯基相结合，使之氧化导致H＋/K＋–ATP酶丧失活性快速、强效抑制胃酸分泌产品知识3.1PPI(质子泵抑制剂)概述作用机理71PPI(质子泵抑制剂)发展历程产品知识1986

奥美拉唑第一个PPI1994

兰索拉唑

生物利用度最高1997泮托拉唑

最适合做注射剂1998雷贝拉唑不通过肝脏代谢2001埃索美拉唑S构型奥美拉唑72通用名商品名原研公司首次上市国家奥美拉唑洛赛克(Losec)瑞典AstraHassie瑞士、德国兰索拉唑达克普隆(Takepron)日本武田日本泮托拉唑泰美尼克(Pantoloc)德国BykGulden德国雷贝拉唑波利特(Pariet)日本Eisai日本埃索美拉唑耐信(Nexium)英国AstraZenica英国已上市PPI(质子泵抑制剂)产品知识733.2兰索拉唑的抑酸作用和临床疗效产品知识第一天服用后5小时内平均pH：兰索:4.73vs奥美:4.19服用5天后24小时平均pH：兰索:4.53vs奥美:4.02服用5天后24小时内pH>4：兰索:18.0hvs奥美:15.1h多项研究表明，兰索拉唑的抑酸能力显著优于奥美拉唑AnnaJ.MathesonandBlairJarvis,Lansoprazole:AnUpdateofitsPlaceintheManagementofAcid-RelatedDisorders.Drugs.2001;61(12):1801-33.兰索拉唑的抑酸作用74消化性溃疡的常规用药与韦迪（注射用泮托拉唑钠）序贯用药—预防上消化道再出血【《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》：上消化道出血的治疗首先给以注射用PPI，控制症状后再给以口服PPI，以控制出血。】—预防应激性溃疡【《重视应激性溃疡的规范化治疗》：应激性溃疡多起于原发病3-5天，少数可延长至2周。预防推荐方法在原发病消除后，继续药物预防2周，如：继续口服可意林（兰索拉唑肠溶片）2周。】

GERD抑酸治疗的理想选择（应用最成熟领域）兰索拉唑的临床评价产品知识75兰索拉唑针对GERD的临床疗效改善烧心症状更快改善烧心症状更强有效控制复发率产品知识76——改善GERD烧心症状更快1**P<0.01*P<0.05美国162家临床中心进行的3510病例的大型随机、双盲实验研究结果显示：一天治疗，烧心症状改善者：Lan22.9%Ome16.9%

一周治疗，烧心症状改善者：Lan53.3%Ome50.9%1、JoelE.Richter,M.D.,PeterJ.Kahrilas,M.D.,etal.Gastroenterol2001;96:3089-3098.771、JoelE.Richter,M.D.,PeterJ.Kahrilas,M.D.,etal.Gastroenterol2001;96:3089-3098.*P<0.05——改善GERD烧心症状更强178四个月治疗后治愈率达84%以上一年治疗复发率仅为11.5%（据报道，奥美拉唑为：28%）五年维持治疗复发率仅为14.1%K.GEBOES,etal.AlimentPharmacolTher2001;15:1819-1826.兰索拉唑有效降低复发率Time4month有效率：148/175(84.5%)1year复发率：18/156(11.5%)5year复发率：11/78(14.1%)产品知识793.3兰索拉唑的安全性全球观察30万人以上，不良反应发生率<1%，不良反应轻微，以一过性的口干、头晕、恶心为主，病人耐受性好产品知识803.4

可意林与原研药药效比较项目可意林原研药T1/21.020.22h1.41

0.43hCmax1.340.66mgL-11.190.38mgL-1AUC0-

3.58

1.18mghL-1

3.62

1.05mghL-1

扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司研制的兰索拉唑肠溶片和原研兰索拉唑胶囊生物等效!中国临床药理学杂志，1998，14(2):104产品知识*注：两者之间仅T1/2存在统计学差异，可能与两者的不同剂型有关813.5

兰索拉唑肠溶片(可意林)剂型和规格剂型：肠溶片肠溶片的定义：当药物遇胃液不稳定，对胃粘膜有较强刺激性，要求在肠内起作用或要求在肠道吸收或要求在肠道保持较长时间以延长作用或要求在进入肠道前不被胃液破坏或稀释，可将片剂包肠溶衣。兰索拉唑在酸性条件下不稳定，需包肠溶衣的剂型给药。-几种质子泵抑制剂的优劣势分析齐鲁药事2006,25(5):297产品知识82可意林具有口服PPI中前景最好的剂型产品知识83规格2005年2006年增幅增长率销售额（万）份额销售额（万）份额15mg675.740.4%977.546.6%301.944.7%30mg996.759.6%1120.753.4%124.012.4%合计1672.3100.0%2098.3100.0%425.925.5%小规格更适合国人小规格处方灵活小规格抓住了中、重度溃疡患者维持治疗的市场可意林具有口服PPI中最好的规格规格：15mg*14片产品知识843.6

兰索拉唑肠溶片(可意林)简明处方用法用量：十二指肠溃疡，通常成人一日1次，口服15mg-30mg（1-2片），连续服用4-6周。胃溃疡、反流性食管炎、吻合口部溃疡、卓-艾综合征，通常成人一日1次，口服30mg（2片），连续服用6-8周。用做维持治疗、高龄患者、有肝功能障碍或肾功能低下的患者，一日1次，口服15mg（1片）。适应症：胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征。产品知识8586营销策略4.1产品FAB4.2市场容量4.3竞争对手4.4推广策略864.1产品FABF比奥美拉唑改善GERD症状更快、更强、复发率更低肠溶片15mg/片日治疗费用￥5医保乙类A临床疗效好药物稳定性好，靶点释放小规格，便于处方信价比优可以报销B临床利益经济利益营销策略876千万消化性溃疡患者(03年)700万GERD患者(中国医学论坛报,2007,1040期)￥57.6亿08年市场总量4.2

市场容量营销策略IMS08年抗溃疡药市场88营销策略4.3

竞争对手IMS08年抗溃疡药市场89营销策略商品名生产商08销量洛赛克阿斯利康8.3亿奥西康扬州奥赛康药业股份有限公司4.2亿奥克常州四药制药有限公司2.5亿奥美拉唑代表产品商品名生产商08销量韦迪扬子江4.5亿泮托洛克德国安达制药有限公司4.2亿泮立苏杭州中美华东制药有限公司2.5亿泮托拉唑IMS08年抗溃疡药市场90营销策略商品名生产商08销量瑞波特江苏连云港豪森制药公司1.4亿济诺江苏济川制药集团公司0.80亿丁齐尔珠海经济特区民彤制药厂0.80亿雷贝拉唑商品名生产商08销量兰悉多汕头驼滨制药厂0.56亿可意林扬子江四川海蓉药业0.48亿达克普隆天津武田制药0.14亿兰索拉唑IMS08年抗溃疡药市场91通用名生物利用度达峰时间(h)半衰期消除途径奥美拉唑54%0.5-3.50.8-1尿液72%-80%兰索拉唑85%2.2-3.51.44-1.6尿液72%-90%泮托拉唑72%1.5-21.4-2.6尿液90%雷贝拉唑52%3.51.1-1.7尿液30%埃索美拉唑80%1-23.5尿液30%PPI药代动力学比较兰索拉唑生物利用度高于奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。营销策略产品比较92PPI价格比较通用名规格日治疗费用/零售价（仿制品）日治疗费用/零售价（原研）奥美拉唑20mg×14粒3.2元/44.6元15.4元/215元兰索拉唑15mg×14片5元/69.1元26.2元/183元泮托拉唑40mg×14片9.1元/127元13.6元/191元雷贝拉唑10mg×14片6.3元/88.2元17.6元/247元埃索美拉唑20mg×14片13.6元/191元营销策略93各类PPI价格查询营销策略结论：兰索拉唑肠溶片（可意林）是信价比最高的PPI！944.4

推广策略营销策略产品定位：我们的产品有哪些优势？PK奥美拉唑抑酸作用更强改善GERD症状更快、更强、复发率更低PK达克普隆剂型和规格设计更合理原研等效但价格便宜PK兰悉多大企业优势小结：抢占奥美拉唑GERD及消化性溃疡治疗市场！95市场定位：我们的客户在哪里？我们的适应症是什么？消化科首推适应症：反流性食管炎(GERD)其次：胃溃疡、十二指肠溃疡、卓-艾综合征、上消化道出血、预防应激性溃疡外科消化道出血营销策略96如何向客户推广我们的产品？门诊医生倾向于其他胃药倾向于奥美拉唑倾向于较新的PPI倾向于原研其他公司的兰索拉唑可意林大处方医生大企业，长期合作倾向于PPI兰索拉唑按FAB陈述兰索拉唑的优势强调临床用药经验强调价格，强调品质97住院部医生治疗上消化道出血预防应激性溃疡99.99%医生都会在患者出院后给以2周左右的口服PPI，防止再出血0.01%医生可意林处方医生《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》原发病得到控制后

即停止预防《重视应激性溃疡的规范化治疗》可意林处方医生98苏黄止咳胶囊——唯一批准治疗咳嗽变异型哮喘求索进取护佑众生99苏黄止咳胶囊1、咳嗽的定义及分类2、治疗咳嗽的药物3、苏黄的处方资料4、苏黄的优势5、苏黄的价格政策100咳嗽是什么？咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作101咳嗽的分类类型急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽病程3周3周～8周>8周病因普通感冒（最常见）感冒后咳嗽（最常见）咳嗽变异型哮喘（CAV）急性支气管炎支气管哮喘鼻后滴流综合征(PNDS)慢性支气管炎急性发作细菌性鼻窦炎胃食管反流性咳嗽(GERC)急性鼻窦炎哮喘嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)102治疗急性咳嗽的药物感冒引起的急性咳嗽：以对症治疗为主，一般无需使用抗生素减充血剂:伪麻黄碱等退热药物:解热镇痛药类抗过敏药:第一代抗组胺药（扑尔敏等）止咳药物:中枢性镇咳药（右美沙芬或可待因）、中成药等2005年我国颁布的《咳嗽的诊断和治疗指南（草案）》2006年美国胸科医师协会（ACCP）颁布的新的咳嗽指南103治疗感冒后咳嗽的药物首推第一代抗组胺和中枢镇咳药物其次吸入或口服激素抗炎治疗或使用减充血剂这种治疗方法只对部分患者有效，并可能出现嗜睡、口干、食欲减退、恶心、便秘等副反应，停药后咳嗽易复发通常不使用抗生素肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌感染需要使用大环内酯类抗生素红霉素或其它大环内酯类药物（如克拉霉素和罗红霉素）2005年我国颁布的《咳嗽的诊断和治疗指南（草案）》2006年美国胸科医师协会（ACCP）颁布的新的咳嗽指南104治疗感冒后咳嗽的药物类型分类药品名称镇咳药中枢性

依赖性（阿片类）

可待因

福尔可定

非依赖性