教学查房急性胰腺炎

急性胰腺炎

acutepancreatitis1精选课件 急性胰腺炎

由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学炎症 常见的急腹症 病情轻重不一 轻症：自限性 重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜 炎。死亡率高达25%~40%。概述2精选课件胰腺的解剖及功能3精选课件胰岛胰管腺细胞4精选课件病因及发病机制一、胆胰管阻塞

结石 狭窄 肿瘤 寄生虫（蛔虫）5精选课件胆胰管的解剖示意图6精选课件二、酗酒和暴饮暴食

分泌增加 排出受阻Oddi括约肌痉挛 乳头水肿 胰管蛋白栓形成7精选课件三、其它因素

手术与创伤 内分泌与代谢障碍 高钙血症 高脂血症8精选课件三、其它因素

感染 病毒、细菌 药物 利尿剂、免疫抑制剂 皮质激素等 遗传因素 原因不明9精选课件急性胰腺炎发病机理胰腺分泌

胰液排泄 胰蛋白酶原 胰蛋白酶胰腺缺血 磷脂酶A 激肽释放酶 胰胰自身消化 全身毒性 弹性蛋白酶 邻近组织损伤 作用 脂肪酶10精选课件病理一、急性水肿型二、急性坏死型11精选课件胰腺间质水肿12精选课件胰腺出血坏死13精选课件胰腺出血坏死14精选课件临床表现 1.上腹痛：诱因、程度、部位 2.恶心、呕吐 3.发热 4.黄疸15精选课件5.低血压及休克

血液和血浆大量渗出，血容量下降

呕吐丢失体液

血管活性物质被激活：胰舒血管素 缓激肽

心肌抑制因子释放

并发感染或消化道出血16精选课件体征1.腹膜刺激征2.Grey-turner征:两侧胁部暗灰蓝色 Gullen征:脐周围皮肤青紫色3.黄染4.腹部包块17精选课件实验室检查1.淀粉酶测定

正常值、疑诊、确诊值

升高的时效

引起淀粉酶升高的其他原因18精选课件2.淀粉酶与肌酐清除率比值 尿淀粉酶血肌酐 Cam/Ccr= X X100% 血淀粉酶 尿肌酐 正常值1%~4%，超过3倍有意义19精选课件3.脂肪酶

正常值：<1.5

意义：升高迟，维持时间长20精选课件影像学检查X线：肠麻痹B超：临床价值的评价CT：诊断急性胰腺炎，特别是坏死型胰腺炎有重要价值21精选课件22精选课件增强扫描一般扫描23精选课件24精选课件25精选课件诊断一、确诊急性胰腺炎

1.剧烈上腹持续疼痛，伴恶心、呕吐 2.血、尿淀粉酶升高26精选课件二、轻症急性胰腺炎

1.有上述急性胰腺炎特征 2.无任何器官功能不全表现 3.补液等常规治疗后，体征和实验室检 查结果迅速恢复正常 4.胰实质动态加强CT检查通常正常27精选课件三、重症急性胰腺炎的特点

1.局部并发症 2.全身并发症28精选课件并发症一、局部并发症 脓肿 假性囊肿二、全身并发症 重要器官功能衰竭 代谢紊乱 DIC 败血症29精选课件器官功能衰竭：

SBp<90mmHg、HR54bpm或>130bpm，心律失常

心肺功能不全：PaO2

60mmHg、R>35bpm，ARDS

肾功能不全：纠正脱水后Scr177umol/L,尿量 <500ml/24hr(20ml/hr)

胃肠道出血>500ml/24hr，麻痹性肠梗阻，坏死性小肠结肠炎，肠穿孔30精选课件器官功能衰竭

全身合并症如DIC(PLT10x1012/L、纤维蛋白原<1.0g/L、纤维蛋白分解产物>80ug/ml，PT延长1倍以上)或严重代谢紊乱(Ca2+2.0mol/L、血糖>11.2mmol/L、ALB<32g/L、代谢性酸中毒BE-5mmol/L)

意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷、神经系统定位体征31精选课件重症急性胰腺炎诊断标准

1.除上述急性胰腺炎特征外尚有器官功能衰竭和/或局部合并症2.腹部压痛明显、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失3.可有上腹肿块4.可有腰部瘀斑(GreyTurnerSign)或脐周瘀斑(GullenSign)5.局部合并症指胰腺囊肿或脓肿32精选课件Ranson标准 非胆源性 胆源性入院时 年龄 >55 >70 WBC >16000 >18000 血糖 >200 >220 LDHIU/ml >350 >400 ASTIU/ml >250 >25048小时 血球压积

% >10 >10 BUN

mg/dl >5 >2 血清钙mg/dl <8 <8 pO2mmHg <60 -- 碱缺失mEq/L >4 >5 液体需要量L >6 >433精选课件34精选课件35精选课件36精选课件37精选课件感染性与无菌性坏死鉴别确诊感染 CT引导下经细针穿刺胰腺，抽吸液作涂片Gram染色检查或细菌培养阳性38精选课件怀疑感染

CT显示胰腺坏死，同时临床中毒症状严重（如WBC升高，发热）和/或全身合并症（如休克或进行性呼吸衰竭）者考虑有感染

积极内科治疗48～72小时无改善

并发其他部位感染：如肺部感染、感染性胸腔积液及尿路感染等39精选课件胆源性急性胰腺炎的识别

有胆石症、胆道感染病史，B超或CT为最有价值的常规诊断手段

本次发作开始为急性胆囊炎发作征象，体检早期以右上腹压痛为主，后期虽左右两侧均有体征，但右侧有肿大压痛胆囊或肝区叩痛明显

注意急性胰腺炎时由于肠胀气，B超难以发现胆管内病变40精选课件下列5项有预测性：ALP（碱性磷酸酶）>300u/LALT>100u/LTBIL>40umol/LAMS>4000u/L女性50岁以上41精选课件鉴别诊断1.急性胃肠炎2.消化性溃疡并穿孔3.胆石症和急性胆囊炎4.心肌梗塞5.急性肠梗阻6.其他急腹症42精选课件时间:农历十六上午8点化验报告: 血淀粉酶720单位

上述病人腹痛加剧，呕吐多次胃内容物，体温达38.5C，巩膜轻度黄染，腹肌紧张，上中腹部压痛、反跳痛较明显，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音明显减弱，血钙1.71mmol/L。问题： 1.该例病人的诊断是什么? 2.应该采取什么治疗措施?43精选课件治疗一、轻型急性胰腺炎的治疗

1.禁食 2.补液,保持水电解质平衡 3.对症治疗:止痛、解痉 4.抗生素:胆源性胰腺炎 5.抑制胰酶活性:抑肽酶44精选课件二、重型急性胰腺炎的治疗

治疗原则：现代化的监护+现代化的复苏 1.监护生命体征 2.严格禁食,必要时胃管减压 3.抗休克、补充血容量 4.使用抗生素防治感染 5.抑制胰腺分泌:生长抑素的使用问题45精选课件6.外科手术指征:

未排除腹腔脏器穿孔者

合并胆道梗阻或壶腹梗阻者

合并感染者

并发脓肿或假性囊肿者46精选课件内镜下Oddi括约肌切开术 适用于胆源性胰腺炎47精选课件48精选课件49精选课件50精选课件51精选课件腹膜透析适用于腹腔渗出明显而无合并感染者52精选课件中医中药53精选课件预后取决于:1