2023中国紧张型头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）

2023中国紧张型头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第紧张型头痛(tension-typeheadache)的全球患病率为11%~45%[1],是仅次于龋齿的全球第二高发疾病，也是我国最常见(占45.3%)的原发紧张型头痛的年患病率为10.8%,东部高于西部[4],男女比例约为1:1.81,在40~49岁达到高峰[2]。目前，部分从事头痛相关诊疗的医师对指南制订的方法与标准(表1)。TableThestrengthofrecommendations证宽吸别(分4级，A级量高，D吸骨低)压痛的紧张型头痛(表3)。保发性素张型头响化顾用压驾的偶建世修空头属很可皖的累张型头角Table3Theclassificationoffrequencyintensian-typeheadacheattacks王作同单无不压(年>u3dAiBod)I出险要压唱的学刀性填际乡子不此地国王当骨竹章长之头山snt表4头腐病史的获取[6]由自有多少神不回类生的头确?减作频军、的可式(差区分发作性.催性和择填性头确)头隔发作的方式(夹发头围：在几分钟，几小时，几天或更长时间内址平加置?)患鲁的用药博况?(考物关型，开；量.颗主及站的方式等)(一)偶发性紧张型头痛诊断标准表5偶发性紧张型头痛诊断标准(二)伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛诊断标准伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛的诊断标准见表6。表6伴的阔压痛的偶发性紧张型头扁诊断标准 TableDiagnosticcriteriaofinfr(三)不伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛诊断标准不伴颅周压痛的偶发性裹7不伴颅周压痛的偶发性震张型头痛诊断标准 TableDiagnosticcriteA.石件丹六做互量中但应注意：(1)当头痛发作同时符合很可能的偏头痛与确诊的偶发/频发偶发/频发紧张型头痛，并根据头痛日记进一步鉴别。(2)当慢性紧张型痛。(3)当头痛发作同时符合慢性偏头痛与紧张型头痛的诊断标准时，实或排除了药物过度使用性头痛，可以相应地修改诊断。(5)允许多种四、鉴别诊断(一)继发性头痛当患者出现预警征象时需进一步完善辅助应避免过度诊断以下疾病[6]:(1)颈源性头痛：颈部检查可见异常(运动异常或肌肉压痛),如果头痛发生在颈部创伤后并持续3个月以上，则颈部不适及肌肉压痛；(2)高血压引起的头痛[180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下的慢性动脉高压似乎不会引起头痛];(3)因屈光不正引起的头痛(成人罕见，但有证据表明儿童有此症状);(4)归因于"鼻窦炎"的头痛；(5)枕神经痛。(二)原发性头痛偶发性及频发性紧张型头痛首先应与偏头痛相鉴别，可NDPH的特点是存在明确的并能准确记忆的头痛起始时间，头痛在24h内变为持续不缓解[5]。虽然慢性偏头痛也可以表现为紧张型头痛样头痛，但每个月至少有8d以上的头痛符合偏头痛特征。治疗头痛[7,8]。频发及慢性紧张型头痛急性期使用非处方镇痛药对症治疗，一、患者教育紧张型头痛的疾病教育包括：(1)向患者解释紧张型头痛的特点与可能的机制；(2)教育患者记录头痛日记，这有利于识别诱发和加重因素(抑郁、焦虑、失眠、压力、高海拔、酒精、药物过度使用)等[9],帮助诊断以及评估疗效；(3)提倡健康的生活方式，如规律作息、健康饮食、日常锻炼以及进行头颈部姿势矫正；(4)告知患者首先疗，偶尔急性发作可使用非处方镇痛药对症治疗；(5)告知患者如何正确使用急性期药物以及发生药物过度使用性头痛的风险；(6)对可能需很重要。紧张型头痛非药物治疗是以压力和疼痛管许影响了治疗效果，现有的临床研究未得出一致结论[10,11,12],尚有效[14]。[15],改变不良认知，识别并学习如何应对触发因素[16],安全且经果不一致[6,19,20,21],究其原因与认知行为干预种类繁多、分类标张型头痛防治具有充分的安全性[22,23,24],尤其推荐用于儿童青少临床证据有限，联合认知行为疗法治疗有效[15,16,19,25]。太极拳质量[27],但其确切疗效仍需大样本量、长期观察的高质量RCT研究(一)急性期治疗1.急性期治疗目标及原则：结合患者意愿制定诊疗计划。头痛发作不频繁的患者(≤2(3)疗效评估：①服药2h后无任何疼痛；②疼痛程度减轻；③治疗反(4)治疗调整：头痛发作不频繁的患者(≤2d/周),单一镇痛药疗效欠痛药过度使用(见下文)。的镇痛作用。两项RCT研究结果表明对乙酰氨基酚500~1000mg治疗紧张型头痛有效且耐受性良好[30,31]。对乙酰氨基酚治疗紧张型头痛疗服用期间不得饮酒或饮用含有酒精的饮料[32]。推荐意见：推荐剂量500~1000mg/次，每日最大剂量4000mg(I布洛芬的血浆半衰期为2h,萘普生的血浆半衰期为RCT研究结果证实布洛芬200、mgmg对乙酰氨基酚[35]。推荐意见：推荐剂量200~800mg/次，每日最大剂量800mg(I级推12.5~100.0mg治疗紧张型头痛急性发作有效[38,39]。双氯芬酸钠可有效缓解紧张型头痛，疗效与布洛芬相当[39]。推荐意见：推荐剂量12.5~100.0mg/次，每日最大剂量150mg(I级综合征的风险，含阿司匹林的制剂不应提供给16岁以下的患者[40]。林1000mg效果优于500mg,对乙酰氨基酚1000mg的疗效介于二者之间[41]。此外，既往多项RCT研究表明，相比于安慰剂，阿司匹林250、500~650mg及1000mg均可以有效治疗紧张型头痛急性期症状[34,42,43]。推荐意见：推荐剂量250~1000mg/次，每日最大剂量3000mg(I(5)萘普生：既往多项随机安慰剂对照试验已经证实奈普生275、375、550mg对紧张型头痛急性发作期治疗的有效性及安全性[31,44,45]。推荐意见：推荐剂量275~550mg/次，每日最大剂量1000mg(I级不良反应主要是恶心、困倦和疲劳等[48,49,50,51,52,53]。咖啡因概率，应避免过度使用[54]。推荐意见：1片/次，每日最大剂量2片(Ⅱ级推荐，A级证据)。痛较频繁(>2d/周)时；非药物治疗及急性期治疗的改善程度不明显；患者功能，每周发作>2d的紧张型头痛患者需要接受预防性治疗[29]。[55,56]。焦虑和抑郁与紧张型头痛发作的频率和严重程度有关[57]。痛抑制通路功能紊乱有关[58]。5-羟色胺转运体基因连锁多态性区域hydroxytryptaminetransporter(级)常见有口干、啼睡、使税、投物模用，心动过速等，偶有视力减退、服痛(青光服发作)、低血压昏严重心姓病、近期有心机腰10~75制、出现印完或通要状态、心律失第、心动过境，肌内震酸、尿油窗、物向发作、皮序、驱薄、高(检细胞减少症)、黄由等环类的物过敬者平食欲理加、体重道加、端绿、镇持，需要容得取用未氢平患者出现的血液感液质边素(发热，联调、常见的为基心、诸睡、口干、头量、便税、无力，依虑、厌食、视力模呢、时精或性款速碍，阳哪。过敏者及正在服用单胺氧化研抑制制的患者禁用少见血压增离、呼吸道使病、血小板减少ⅡB25~75同同来替林同同未替林丙10~150问同来替林同同来替林Ⅲ2~12常出现的不良事件有：疲乏、诸睡、口干、座家程度成张力增加和头昏禁止与规伏沙明或环丙沙量同时使用，过敬者某用于发作性紧张型头痛患者无效[60]。两项交叉对照试验与多项RCT研[61,62,63,64,65,66]。研究结果显示阿米替林用于紧张型头痛的预难治性慢性紧张型头痛患者(包括对阿米替林无反应的患者),米氮平佳的患者也可以考虑使用米氮平[67],但应注意相关不良反应(食欲增推荐意见：推荐剂量15~30mg/d,从低剂量开始逐渐加量(Ⅱ级推荐，B级证据)。[69]。应注意使用文拉法辛出现的不良反应(多汗、口干和恶心等),推荐意见：推荐剂量75~150mg/d,小剂量起始逐渐加量(Ⅱ级推荐，B级证据)。的氯丙咪嗪(氯米帕明)临床证据有限[28]。小规模RCT和双盲交叉林疗效相似[72]。30~60mg/d;氯丙咪嗪(氯米帕明),推荐剂量为10~150mg/d。上扎尼定3~12mg/d对于紧张型头痛有一定的疗效[73,74]。但一项随机、双盲、平行临床研究结果表明替扎尼定6~12mg/d对紧张型头痛的疗