膝骨关节炎的评定与康复

膝骨关节炎的评定与康复骨关节炎概念一、定义骨关节炎(osteoarthritisOA)是一种常见的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。二、流行病学概况(一)患病率OA的总患病率为15%，40岁人群的患病率为10%～17%，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有OA。最终致残率为53%。1.性别膝OA和髋OA的女性的发病率高于男性。膝OA男、女峰值患病率分别为24．7％和54．6％，髋OA为11．1％和26．0％。(二)分布2.部位骨关节炎好发于膝、髋、手和脊柱关节。3.种族无显著种族及地域的差异。

(有研究表明，髋关节OA较多见于白种人，而较少见于黑种人和黄种人；膝关节OA则较多见于东方人，而较少见于西方人。)原发性OA：指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的OA。多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA：指有明确的发病原因的OA。可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。二、分类三、病因和发病机制(一)病因1.一般性因素

(1)年龄(2)性别(3)肥胖(4)营养

2.遗传性因素(1)研究表明：遗传因素与远端指间关节OA（Heberden结节）的发生有关。其遗传机制涉及常染色体单基因异常，该基因女性占优势，故该型OA在女性中的发生率比男性高10倍。(2)有OA家族史者，其本人发生OA的危险性增高。3.机械损伤性因素(1)关节损伤(2)机械应力因素

4.免疫学因素

(1)研究表明：OA患者的关节软骨存在抗Ⅱ型胶原免疫球蛋白IgG、IgA和补体C3。(2)动物实验证实：抗原抗体在补体介导下对软骨具有损伤作用。(3)免疫病理研究：显示在OA的滑膜组织有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。

(4)细胞因子在OA中的作用

OA发生时白细胞介素-1(

IL-1)和肿瘤坏死因子-a(TNF-α)在软骨细胞中的表达增多并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。OA发生的基本原因可能与胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。

5.其它因素

肌力低下内分泌紊乱骨质疏松关节软骨代谢异常(二)发病机制1.机械损伤学说2.软骨免疫机制学说3.细胞因子失衡学说

四、病理(一)关节软骨(二)软骨下骨(三)滑膜(四)关节囊及周围肌肉临床特点一、症状(一)关节疼痛(二)关节僵硬(三)关节膨大(四)关节活动响声(五)关节无力、活动障碍二、体征(一)压痛(二)关节膨大(三)关节摩擦感(四)关节活动受限(五)关节畸形(六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见三、实验室检查与影像学检查

(一)实验室检查血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高。类风湿因子和自身抗体：阴性。伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。

(二)影像学检查X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、变形和半脱位）CT：可显示X线检查不能显示的一些关节重叠结构。MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断。膝关节OA：X线平片关节镜下观诊断

多采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准。一般只把具有临床症状的病人才诊断为OA，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学OA。

不同关节的OA有不同的诊断标准。

膝关节OA诊断标准

临床标准1.近1个月大多数时间有膝痛；2.关节活动时有骨响声；

3.晨僵≤30分钟；4.年龄≥38岁；5.膝检查有骨性肥大。满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5者，可诊断为膝关节OA。

临床及放射学标准

1.近1个月大多数时间有膝痛；

2.X线片示关节边缘骨赘；3.关节液检查符合骨关节炎；

4.年龄≥40岁；

5.晨僵≤30分钟；

6.有骨摩擦声。满足1+2条或1+3＋5＋6条或1+4+5+6条者，可诊断膝关节OA。康复评定一、疼痛评定：采用视觉模拟评分指数（visualanalogousscoreorscale,VAS）结果判断：0-3轻度疼痛4-7中度疼痛8-10重度疼痛二、肢体围度和关节周径的测量

1、大腿围度：髌骨上缘起向大腿中段10cm、15cm,或每隔6、8、10、12cm处测量围度2、小腿围度：小腿最粗部位和内、外踝最细部位三、肌力评定

股四头肌腘绳肌肌力

四、关节活动度测量:评定目的:在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。膝AROM90°以上不影响生活五、感觉功能评定:本体感觉评定角度重建法阈值测量法视觉模型法六、膝功能评定Lysholm膝关节功能评分，即将膝关节症状分为8个项目：跛行5分、拄拐5分、交锁15分、不稳定25分、疼痛25分、肿胀10分、上楼梯10分和下蹲5分，共计100分。Lequesne指数HSS膝关节评定系统

七、日常生活活动（activityofdailyliving,ADL）能力评定关节功能障碍对ADL影响的评定Barthel指数功能独立性评定（FIM）生活质量评定预防自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯）减肥有氧锻炼（如游泳、自行车等），关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度）肌力训练康复治疗一、康复治疗的目标减轻或消除关节疼痛保护关节，减轻受累关节的负荷恢复关节功能，改善关节活动范围、增强肌力改善步态和步行能力改善日常生活活动能力，提高生活质量二、康复治疗措施和方法(一)减轻关节负荷，调整和限制活动量适当卧床休息减少每日活动量避免跑、跳等剧烈活动形式避免持续屈膝作业减少每次步行的距离和时间

(二)物理因子治疗温热疗法高频电疗法中、低频电疗法超声波疗法经皮电神经刺激(TENS)电磁疗法体外震波技术(三)运动疗法(通常在关节疼痛经药物、物理因子等治疗减轻或缓解后进行)1.常见的运动疗法的形式主动运动助力运动