食管癌围手术期护理教学查房

食

管

癌

围

手

术

期

护

理教学查房肿瘤十病区本次护理教学查房的目的是：掌握食管癌相关知识。2.加强食管癌的术前、术后护理。3.掌握食管癌的健康教育及出院指导。1相关知识2护理诊断与措施3健康指导4病史介绍目录病史介绍现病史患者：性别：年龄：现居地：主诉：上腹部灼热伴嗳气一月余

既往史健康状况：否认冠心病，否认传染病史，否认药物、食

物过敏史，糖尿病二十余年。个人史：饮食：患者喜吃烫的食物；无吸烟史饮酒史。婚育史：已婚，育有一子一女。月经史：初潮14岁，经期4天，周期28天，已绝经。家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。积极完善相关检查，无手术禁忌，拟行食管癌根治术现病史及体格检查

患者于一月前无明显诱因下出现上腹部灼热伴嗳气，发作无规律,无进食哽噎，无进食停顿，无胸骨后疼痛，无声嘶，无饮水呛咳，无黑便等。2018.9.11四川人民医院胃镜示：距门齿25CM见片状粘膜糜烂，累及1/3管腔，病理示：食管鳞状细胞癌，口服奥美拉唑及铝碳酸镁片无缓解，现入住我院进一步治疗。查体：神清，精神可，无咳嗽咳痰，无发热，无恶心，T、P、R、BP、二便均正常，体重无明显变化；完善相关检查，未见明显转移征象，血常规、生化、凝血五项、肺功能、胸片、心电图均正常病史介绍病史：患者09.25上午在全麻下行颈胸腹三切口食道癌根治术，于14：30返回病房，神清，精神一般，术后予心电监护、吸氧，并给予止疼抗炎扩容护胃等药物，颈部，胸部及腹部切口敷料包扎好，外观干燥无渗出，胃肠减压管，十二指肠营养管各一根，颈部引流管，纵隔引流管，保留导尿各一根，胸腔闭式引流管一根，

引流出淡血性液体,水柱波动3—4cm。病史：于09.27经营养管注入淡盐水无腹胀，给予鼻饲流质。09.28予停心电监护仪，诉上腹部饱胀不适，予分次给予鼻饲，09.29拔除尿管后小便顺利自解,10.09复查CT示：肺膨胀良好，病人无呼吸困难等症状，拔除胸腔引流管及颈部引流管，指导患者试饮水。于10.11拔除胃肠减压管，指导进

食流质饮食。10.12拔除纵隔引流管，复查血常规、

生化、凝血项等未见明显异常，10.15办理出院。病史介绍相关知识

食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。是发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤。

什么是食管癌?全世界每年新发病人数超过30万。我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位，其中男多于女，年龄＞40岁。平均5年生存率为10%左右，接受根治性手术者的5年生存率为20%。国内高发区域：江苏、山西、安徽、河北、福建、陕西，河南居全国之最。相关知识化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等；生物性病因：黄曲霉菌毒素等；微量元素缺乏：钼、铁、锌等；维生素类缺乏：VitA、B2、C等；不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等；遗传易感因素。

肿瘤的发病原因和身体其他部位肿瘤一样，目前尚不完全清楚。病因转移方式直接扩散；淋巴转移（主要）：食管旁淋巴结-气管淋巴结-锁骨上、颈部淋巴结；血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。临床表现早期—哽噎感、胸骨后烧灼感、异物感，某些人无症状。进展期典型症状—进行性吞咽困难、胸背疼痛、体重下降。中晚期—恶病质：消瘦、贫血、低蛋白；神经受损：

声音嘶哑；侵犯穿孔：呕血、食管气管瘘；远处转

移：锁骨上淋巴结、肝脏X线钡餐检查—吞咽困难者首选的检查方法；CT、超声内镜检查—可判断食管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵膈、淋巴结或腹内脏器转移等；食管镜或胃镜检查—可直视肿块部位、大小及取活组织作病理组织学检查；脱落细胞学检查。辅助检查手术适应症早期食管癌中期、中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况良好。病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法。放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，

全身情况良好者。术前的护理诊断与措施术前护理诊断1.知识缺乏：缺乏疾病相关知识3.营养失调低于机体需要量：与进食量减少，消耗增加有关2.焦虑：对癌症的恐惧和担心疾病的预后4.潜在并发症：出血，肺不张，肺炎，吻合口瘘，乳糜胸等。术前护理措施1、心理护理：因病人有进行性吞咽困难，日渐消瘦，对手术耐受能力差。知识的缺乏，对手术存在恐惧心理。2、加强营养，对术前尚能进食者，应给予高热量高维生素的流质半流质饮食，对尚不能进食者，静脉补充营养。3、保持口腔的卫生：口腔是食管的门户，口腔内的细菌可随食物或者唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位停留，易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口并积极治疗口腔疾病。4、手术前密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量。术前护理措施5、呼吸道准备：深呼吸和有效咳嗽，病人进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气，然后缩唇（撅嘴），缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽是收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。6、完善术前检查：向病人进行讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。7、胃肠道准备：术前一天给予甘露醇250ml口服后饮水1500ml以上；

术前12小时禁食，4小时禁水，以防因麻醉或者手术引起呕

吐而窒息或吸入性肺炎。术后的护理诊断与措施

一、营养失调--低于机体需要量：与术后

进食受限有关1、禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持。2、必要时给予血浆、蛋白。3、监测患者的营养指标，以评估营养状况。4、应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少食多餐,餐后2H不要卧床，睡眠时将床头抬高。

二、清理呼吸道无效--与切口疼痛有关1、评估记录患者痰液的颜色、量、粘稠度，必要时可

留痰标本送检。2、遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、拍背。3、指导患者进行有效的咳嗽、咳痰。4、必要时刺激患者气管，用手指按压环甲膜凹陷处。5、遵医嘱给予止痛药。6、必要时给予吸痰。

三、疼痛--与手术刺激，病人的耐受性有关1、提供安静舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻患者疼痛。2、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间，必要时使用镇痛药。3、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术等。4、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时按压两侧季肋部向中间挤压。

四、引流不畅--与导管脱出，堵管有关1、保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引

流瓶处在低于床面的位置，引流量大于600ml及时

更换引流瓶。2、保持胸腔闭式引流管通畅，每日更换胸引瓶；管

道如不慎滑脱，立即用凡士林纱布捏住伤口处，

请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸。3、外出检查时，必须夹闭引流管。4、翻身时必须妥善固定引流管。

五、焦虑--担心疾病预后有关1、加强与病人及家属的沟通，了解病人心理状况，

给予心理疏导，讲解相关知识。2、为病人提供安静舒适的环境，以促进睡眠。3、必要时使用安眠、镇静、镇痛药物以保证病人休息。4、争取患者家属在心理上、经济上的积极支持和配合，

解除病人的后顾之忧。

六、低血糖--与持续注射胰岛素有关1、向患者讲解低血糖的症状及应急救护措施。2、生活有规律，定时定量进餐，不擅自停用胰岛素及口服降糖药。3、外出时随时携带急救卡和糖果、饼干，定时监测血糖。4、严密观察患者有无心慌、头晕、大汗、面色苍白等低血糖症状，意识清醒者立即口服糖类食物，15分钟后监测血糖；意识障碍者立即静脉注射50%葡糖糖20ML。健康教育健康教育1、精神:保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。2、禁饮酒类及吸烟等刺激性物质。3、饮食:出院后应少食多餐，细嚼慢咽，避免摄入过冷，过热饮食，严格限制甜食摄入。每次饭健康教育后应漱口，同时要饮少量温开水冲洗食管，使积存的食物和黏液进入胃内，以减轻食管黏膜的感染和水肿，饮食要有节制做到定时定量，使血糖稳定。4、活动:术后一月内避免较剧烈的活动，以逐渐增

大活动量，不要空腹运动。注意保暖，防止受寒。健康教育5、疼痛:术后1-3月内，切口局部及周围可能有疼痛