呼吸消化科护理查房 肝硬化201505

呼吸消化科护理查房李敏2015.05.12概念肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。肝硬化的分类病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等简要病史患者，张继军，女，47岁测T:39.4P:100次/分R:20次/分BP:100/70mmHg于2015年4月25日入院，患者自述“腹胀不适、纳差，全身不适，乏力、恶心，伴腹泻四月余，近三日症状加重伴发热、寒战、胸痛”入院。辅助检查血常规：中性细胞比率90.1%↑(50%-70%),淋巴细胞比率6.5%↓（20%-40%），嗜酸性粒细胞比率0↓（0.5%-5%），淋巴细胞数0.49（0.8-4·10^9/L），嗜酸性粒细胞0↓（0.05-0.5）红细胞3.0↓（4.09-5.74），血红蛋白102↓（131-175g/L），红细胞压积0.311↓（0.38-0.508），红细胞平均体积103.7↑（83.9-99.1fL），平均血红蛋白量34↑（27.8-33.8pg），血小板83↓（100-300·10^9/L），全血C反应蛋白50.58↑（0-10mg/L）B超：胸片：右下肺片状阴影，有少许炎症。心电图：窦性心律，左心室肥厚劳损病因1.病毒性肝炎慢性乙型、丙型肝炎2.酒精中毒

长期大量酗酒（本病人有长期大量饮酒史）3.营养障碍可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力4.工业毒物或药物中毒性或药物性肝炎5.循环障碍慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎6.代谢障碍血色病和肝豆状核变性7.胆汁淤积肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用8.血吸虫病虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化9.原因不明部分肝硬化原因不明，称为隐源性肝硬化临床表现1.代偿期（一般属Child-PughA级）可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。临床表现2.失代偿期（一般属Child-PughB、C级）有肝功损害及门脉高压症候群。（1）全身症状

乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。（2）消化道症状

食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。（3）出血倾向及贫血齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。（4）内分泌障碍

蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。（5）低蛋白血症双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。（6）门脉高压腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。临床诊断肝硬化治疗（一）针对肝硬化的治疗1.支持治疗静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、B6、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。2.肝炎活动期可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如肝泰乐、维生素C。必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。治疗3.口服降低门脉压力的药物（1）心得安应从小量开始，递增给药。（2）硝酸酯类如消心痛。（3）钙通道阻滞剂如心痛定，急症给药可舌下含服。（4）补充B族维生素和消化酶如维康福、达吉等。（5）脾功能亢进的治疗可服用升白细胞和血小板的药物（如利血生、鲨肝醇、氨肽素等），必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。治疗（6）腹腔积液的治疗①一般治疗②利尿剂治疗

③反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白④提高血浆胶体渗透压⑤腹腔积液浓缩回输⑥腹腔－颈静脉引流术⑦经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）（7）门静脉高压症的外科治疗（8）肝脏移植手术治疗（二）乙肝肝硬化的抗病毒治疗治疗药物包括干扰素（普通干扰素、长效干扰素）和核苷（酸）类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯、克拉夫定等）（三）其他治疗1.免疫调节治疗胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用，可调节机体免疫。2.中药及中药制剂治疗保肝治疗：舒肝宁、复方甘草酸苷治疗（四）并发症的治疗1.自发性腹膜炎选用主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗菌药物。如三代头孢、环丙沙星等。根据药敏结果和病人对治疗的反应调整抗菌药物。用药时间1～2周。治疗2.肝肾综合征①迅速控制上消化道大出血、感染等诱发因素。②控制输液量维持水、电解质及酸、碱平衡。③扩容治疗选用右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血及自身腹腔积液浓缩回输等，少用