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子宫肌瘤南京医科大学第二附属医院妇产科南京医科大学第二附属医院妇产科本课时的基本内容临床表现33诊断及鉴别诊断4定义及发病因素31分类及病理2治疗35南京医科大学第二附属医院妇产科定义及发病因素子宫肌瘤30-50y肌瘤>20%30~50y病因未明。可能与女性性激素有关，也存在着细胞遗传学异常。子宫肌瘤（uterinemyoma）是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成。南京医科大学第二附属医院妇产科分类子宫肌瘤1.按肌瘤生长部位分为10%宫颈肌瘤90%宫体肌瘤

按肌瘤与子宫肌壁的关系2.10-15%60-70%20%肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤浆膜下肌瘤南京医科大学第二附属医院妇产科病理子宫肌瘤病理镜下：梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成。巨检：1.实质性球形包快2.表面光滑，有假包膜3.切面灰白色4.颜色与硬度与纤维组织多少有关南京医科大学第二附属医院妇产科玻璃样变变性囊性变红色样变钙化肉瘤样变肌瘤变性南京医科大学第二附属医院妇产科症状体征下腹包块下腹部扪及肿块白带增多压迫症状其他：如下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重；不孕、流产等子宫规则或不规则增大经量增多及经期延长临床表现子宫肌瘤南京医科大学第二附属医院妇产科根据病史、体征、辅助检查如B超等，多容易诊断。诊断诊断与鉴别诊断子宫肌瘤南京医科大学第二附属医院妇产科鉴别诊断妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病其他：盆腔炎性包块、子宫畸形等诊断与鉴别诊断子宫肌瘤南京医科大学第二附属医院妇产科随访观察无症状，特别是近绝经期妇女，3-6个月复查。药物治疗症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。有促性腺激素释放激素类四物（GnRHa）、米非司酮等。手术治疗肌瘤剥除术：适用35岁以下未婚或已婚未肓,保留生育功能；子宫次全切除术：不需保留生育功能,宫颈无病变者；子宫全切除术：宫颈有慢性炎症或宫颈肌瘤者。.

治疗子宫肌瘤南京医科大学第二附属医院妇产科1.月经过多致继发贫血，药物治疗无效2.严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛3.有膀胱、直肠压迫症状4.能确定肌瘤是不孕与反复流产的唯一原因者5.肌瘤生长较快，怀疑有恶变手术适应症目前最主要的治疗方式手术治疗南京医科大学第二附属医院妇产科手术可经腹、经阴道，宫腔镜、腹腔镜下进行结合患者各情况，可行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术、次全子宫切除术辅助阴式全子宫切除术，均是目前比较常用的手术方式。对于突向宫腔的粘膜下肌瘤，选择宫腔镜下子宫肌瘤切除术，亦是目前常用的手术方式。目前常用的微创技术腹腔镜宫腔镜南京医科大学第二附属医院妇产科新的治疗观念及方法“生了孩子后，子宫就没有用了！”“切了

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