传染病学(全套课件)

传染病学

传染病学1

总论传染：communication

传染病：communicableDiseases

2Twoconcepts

感染病InfectiousDiseases感染Infection

传染病CommunicableDiseases

（ContagiousDiseases）

传染Communication

Communicablediseasesbelongstoinfectiousdiseases,butitdoesn‘tmeanthatallcommunicablediseasesareinfectiousdiseasesTwoconcepts感染病Inf3Examples:

CommunicableandInfectiousDiseases

（传染病和感染病）

noncommunicableinfectiousdiseases

（非传染性感染病）Examples:

Communicableand4Fifty-twomillionspeopledieeachyearintheworld，32.7%ofwhich，about17millionspeopledieofinfectiousdiseases。概论WHOReports：Fifty-twomillionspeopledie5Theoutbreakof“Spanishflu”in1918causeddeathof40millionspeopleallovertheworld.

Theoutbreakof“Spanishfl6I、In1674,Mr.Leeuwenhoek（列文虎克）Observedmicroorganismsbyhomemademicroscope.

Itwasthefirsttimethathumanseteyesonmicroorganisms.I、In1674,Mr.Leeuwenhoek（7II.In1796,Jenner,AnEnglishcountrydoctor,inoculatedcowpoxvaccinia（牛痘）fora8yearsoldboy,cowpoxvacciniawasinventedsincethatandhumanareimmunefromsmallpox.Todaysmallpoxhasbeenthefirstinfectiousdiseaseeradicatedbyhumanthroughvaccination.II.In1796,Jenner,AnEngli8III.In1882,Koch（科赫）,aGermanbacteriologistdiscoveredtuberclebacillus.PasteurandKochestablishedthebaseofmicrobiologytogether.III.In1882,Koch（科赫）,aGer9Nobelprizewinnerofphysiologyandmedicine,1905RobertKochNobelprizewinner10IV.In1928,Fleming（费列明）,adoctorfromScotland,discoveredpenicillin,sincethenanewage----antibioticsagewasinitiated.

IV.In1928,Fleming（费列明）,a11Nobelprizewinnerofphysiologyandmedicine,1945SirAlexanderFleming

Nobelprizewinnerofphysiolo12In1988,WHObroughtforwardtoeliminatepoliomyelitis（脊髓灰质炎）on31-12-2000（postponedto2005）.

In1988,WHObroughtforwardt13Indevelopingcountries，abouthalfofthedeadpersonsareduetoinfectiousdiseases。Eachhour，about1500peopledieofinfectiousdiseases，mostofcasesoccurindevelopingcountries。

Indevelopingcountries，about14

近年来人的死因顺位发生了由传染病为主转向以心、脑血管病、肿瘤等为主的重大变化。

近年来人的死因顺位发生了由传染病为主15TheprevalenceofInfectiousDiseasesTheprevalenceof16Re-emergenceofClassicalInfectiousDiseases

TuberculosisViralhepatitisSexuallytransmitteddiseasesOthersWNV,Rabies

Re-emergenceofClassical17Eachyear,2millionspeopledieofTBEachyear,7~8millionsareinfectedwithTBEachyear,2millionspeopl18

NewInfectiousDiseasesareEmergingUnceasingly

AccordingtothereportsissuedbyWHO,morethan30newinfectiousdiseaseswerediscoveredinrecent30years,whicharecalled“emerginginfectiousdiseases”。

NewInfectiousDiseasesareE19表1 1973年以来新发现的部分传染病年代 微生物 疾病

1973 轮状病毒 世界范围婴儿腹泻的主要病因

1975 细小病毒B19 5号病，慢性溶血性贫血中的再障危象

1976 隐孢子虫 隐孢子虫病，急性小肠结肠炎

1977 埃博拉病毒 埃博拉出血热

1977 嗜肺军团菌 军团病

1977 汉坦病毒 肾综合征出血热

1977 空肠弯曲杆菌 全球分布的肠炎

1977 丁型肝炎病毒 丁型肝炎

1980 嗜人T细胞病毒I型 T细胞淋巴瘤/白血病

1981 金黄色葡萄球菌产毒株 中毒性休克综合征

1982 大肠杆菌O157:H7 出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征

1982 嗜人T细胞病毒II型 毛细胞白血病

1982 伯氏疏螺旋体 莱姆病

1983 人类免疫缺陷病毒 艾滋病

1983 幽门螺杆菌 消化性溃疡

表1 1973年以来新发现的部分传染病年代 微生物 20年代 微生物 疾病

1986环孢子球虫 顽固性腹泻

1988 人疱疹病毒6型 突发性玫瑰疹

1988 戊型肝炎病毒 戊型肝炎

1989 查菲氏埃立克体 人埃立克体病

1989 丙型肝炎病毒 丙型肝炎

1991 Guanarito病毒 委内瑞拉出血热

1992 O139霍乱弧菌 O139霍乱

1992 巴尔道氏体 猫抓病，杆菌性血管瘤病

1993 汉坦病毒分离株 汉坦病毒肺综合征

1994 Sabia病毒 巴西出血热

1995 庚型肝炎病毒 庚型肝炎

1996 朊毒体 新变异型克雅病

1997 TTV TTV肝炎

1997 H5N1 禽流感

1999 Nipah病毒 脑炎

2003 SARS病毒 SARS年代 微生物 疾病

1986环孢子球虫 21Therewere40millionsHIVinfectedpersons/AIDSpatientsintheworldbytheendof2004.Morethan20millionsofwhichdiedofAIDS

Therewere40millionsHIVinf22Figure1ThestructureofHIVFigure1ThestructureofHIV23SARS(severeacuterespiratorysyndrome,atypicalpneumonia)isanacuterespiratoryinfectiousdiseasecausedbyanewcoronavirus(SARS-CoV)

SARS(severeacuterespiratory24From16Nov,2002(thefirstcasewasreported)toJuly,2003,onlyseveralmonths,SARSspreadtosixcontinents,32countriesorzones,about8437peoplewereinfectedwithSARSand916patientslosttheirlivesTheepidemicsituationinChinesemainlandandHongKongwasseverest.Datashowedthat5327personsweresufferedfromSARSand349patientsdiedinChinesemainland.From16Nov,2002(thefirstca25

SARSisthefirstonewhichisthemostdangerousemerginginfectiousdiseasein21century!

26保护自己才能保护别人保护自己才能保护别人27传染病学(全套ppt课件)28图电镜下SARS病毒形态图电镜下SARS病毒形态29传染病学(全套ppt课件)30avianinfluenzabirdfluCausedbyH5N1virus禽流感avianinfluenza禽流感31In1997,thefirstbird-to-humantransmissionwasidentifiedintheoutbreakofH5N1inHongKong,18personswereinfected,6ofwhichdiedduringtheoutbreak.AccordingtothedataissuedbyWHOon2-Feb-2005,55casesoflaboratoryconfirmedavianinfluenzainhumanwerereportedintheworldsince28-Jan-2004(37casesinVietnam,17casesinThailand,1caseinCambodia),42casesdied.In1997,thefirstbird-to-hum32H5N1型禽流感病毒的电子显微照片H5N1型禽流感病毒的电子显微照片33禽流感症状感染禽流感初时的症状与普通流感差不多包括：

•

发热

•

全身肌肉疼痛

•

咳嗽和喉咙痛但较易道致高烧、肺炎、呼吸衰竭、多种器官衰竭，以致死亡。

禽流感症状34流感的高峰期一般在每年一至三月和七至八月。傳播途徑人感染H5N1禽流感是通过与家禽近距离接触而传播,未发现人与人之间的传播

流感的高峰期一般在每年一至三月和七至八月。35我国全国原因不明性肺炎病例监测实施方案的定义：

不明原因肺炎，且符合如下条件之一者：

（1）接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员）、兽医、及其捕杀、处理病死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原因肺炎；

（2）可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料中人员出现不明原因肺炎的病例；

（3）已排除SARS的不明原因肺炎死亡病例。我国全国原因不明性肺炎病例监测实施方案的定义：不明原因肺炎36WHO病例定义

在一个明确的地理范围内7～10天内≥3个人相继发病，和无法解释的中重度急性呼吸道疾病（或死于无法解释的急性呼吸道疾病），和有如下≥1条流行病学史：

---到过家禽中或其他动物中有禽流感暴发的地区旅行或居住，或

---在受禽流感暴发的地区直接接触病死禽类或其他动物，或

---密切接触H5N1病人（活的或死者），或密切接触无法解释的重症急性呼吸道疾病，或

---可能的职业性接触，包括从事动物屠宰、兽医、实验室或医务工作的人员

WHO病例定义在一个明确的地理范围内7～10天内≥3个人相37Thecontrolofinfectiousdiseaseisapermanentoccupation.Wecanwinbattles,thecampaignislikelytobenever-ending.Infectionsdiseasewhichantidatedtheemergenceofhumankindwilllastaslongashumanityitself.Hopefullywewillbebetterpreparedinthefuturethanwehavebeeninthepast.Thecontrolofinfecti38Thefactors1、globalwarmming（全球变暖）

2、urbanization（都市化）

3、rapiddevelopmentoftravel（旅行）4、warandnaturaldisaster（战争、天灾）

5、sexualconfusionandaddiction（性）6、increasingofresistingpathogenicstrains（强致病原增加）7、increasingofhospitalinfection（院内感染）Thefactors1、globalwarmm39Controllingmeasures（1）improvingunderstanding（增进了解）（2）establishingsupervisingnetwork（建立监控网络）（3）enhancinglegalconstructionofinfectiousdiseases（4）popularizingtheknowledgeofpreventionandcureofinfectiousdiseases（普及传染病预防与治疗知识）Controllingmeasures（1）improv40Controllingmeasures（5）Consummatingpublichealthestablishment

（完善公共卫生机构）（6）enhancingbasicandclinicalresearch

（提高基础和临床研究）Controllingmeasures41

Humanhasgainedproudachievementsincontrollingandpreventinginfectiousdiseases

WHOdeclaredthatsmallpoxhadbeeneliminatedallovertheworldsince28,may,1980.Smallpoxisthefirstinfectiousdiseaseexterminatedbyhumanthroughvaccination。

Humanhasgainedproudach42传染过程传染过程的五种表现：

病原体被清除

隐性感染（CovertInf.）显性感染（OvertInf.）病原携带状态（Carrier）潜伏性感染（LatentInf.）传染过程传染过程的五种表现：43感染过程中病原体的作用

侵袭力（invasiveness）

1.菌毛2.定植因子3.粘附作用

毒力（virulence）数量（amount）变异性（variation）感染过程中病原体的作用侵袭力（invasiveness）44感染过程中免疫应答非特异性免疫1.天然屏障：皮肤粘膜、血脑屏障等2.吞噬作用：白细胞等3.体液因子：补体、溶菌酶、细胞因子特异性免疫1.细胞免疫：TCell、CD4、CD8

2.体液免疫：BCell、Ig

感染过程中免疫应答非特异性免疫45传染病的发病机制发生和发展：

1.入侵门户

2.机体内定位

3.排出途径组织损伤的发生机制

1.直接侵犯

2.毒素作用重要的病理变化

1.发热

2.急性期变化:蛋白质糖水电介质代谢,内分泌传染病的发病机制发生和发展：46流行过程流行过程的三环节

传染源人－患者隐性感染者病原携带者

动物－受感染的动物

传播途径空气、飞沫、尘埃：呼吸道

水、食物、蝇：消化道

手、用具、玩具：日常生活接触

吸血节肢动物：虫媒

血液、体液、血制品：血液传播

土壤：芽孢、虫卵、污染土壤人群易感性流行过程流行过程的三环节47

流行过程的三环节易感人群呼吸道消化道日常生活接触虫媒血液土壤传染源流行过程的三环节易呼吸道消化道日常生活接触48影响流行过程的综合因素社会因素传播途径传染源易感人群自然因素影响流行过程的综合因素社会因素传播途径传染源易感自然因素49

传染病的特征基本特征

1.有病原体(pathogen)2.有传染性(communicable)3.有流行病学特征(epidemiologicfeature)4.有感然后免疫(postinfectionimmunity)传染病的特征基本特征50传染病临床特点

一。病程发展的阶段性（clinicalcourse）潜伏期（incubationperiod）前躯期（prodromalperiod）症状明显期（Periodofapparentmanifestation）恢复期（ConvalescentPeriod）复发（Relapse）与再燃（recrudescence）传染病临床特点一。病程发展的阶段性（clinicalc51临床资料二，常见症状与体征：（CommonSymptomsandsigns）（1）发热：（Fever）热型热程热度临床资料二，常见症状与体征：（CommonSymptoms52临床资料热型稽留热（sustainedfever）弛张热（remittentfever）间歇热（intermittentfever）回归热（relapsingfever）不规则热（irregularfever）临床资料热型53稽留热稽留热54弛张热弛张热55间歇热间歇热56波状热波状热57不规则热不规则热不规则热不规则热58(2)发疹(rash,eruption)：发疹性感染

斑丘疹

出血疹

疱疹，脓疱疹

荨麻疹(2)发疹(rash,eruption)：发疹性感染59斑疹斑疹60丘疹丘疹61疱疹疱疹62脓胞疹脓胞疹63（3）毒血症状（toxemicsymptoms）（4）单核吞噬细胞系统反应（3）毒血症状（toxemicsymptoms）64传染病的诊断传染病的诊断65病史采集要点

一、现病史：发病时间，起病缓急，发病初期症状，发热，各系统症状，入院前的检查用药等二、接触史和预防接种史病史采集要点66体格检查要点：

1．应详细全面系统检查，特别注意神志、皮肤、淋巴结、眼结膜、咽部、心、肺、肝、脾、神经反射。阳性发现应详细描写，与诊断或鉴别诊断有关的阴性结果亦应记录。

2．对于口咽主要病变（如粘膜疹、溃疡、白膜、分泌物、肿大的扁桃体），皮疹，瘀斑，血管蛛，肿大的肝、脾、淋巴结或异常肿块，应详加记述，必要时用图表体格检查要点：1．应详细全面系统检查，特别注意神志、皮肤67临床分析思路

发病情况分析流行资料分析：1．发病时间：2．流行地区：3．不同性别、年龄、职业4．各地区的风俗和生活习惯5．个人的生活和饮食习惯、6．家庭成员疾病史：临床分析思路发病情况分析68起病态势分析1．急性起病：流感、麻疹、流脑、乙脑、菌痢、霍乱、伤寒、疟疾、钩端螺旋体病等2．慢性起病：乙型病毒性肝炎、布氏杆菌病、血吸虫病、阿米巴痢疾等3．病情反复或间歇发作：慢性病毒性肝炎、回归热、疟疾等起病态势分析69潜伏期推算从患者感染至开始出现症状这一段时间称为潜伏期。潜伏期短的如细菌性食物中毒仅数小时，流感、猩红热、百日咳仅数日；潜伏期长的如狂犬病、破伤风、乙型肝炎、丝虫病和某些疟疾可达数月，亚急性硬化性全脑炎和获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）可长达数年。潜伏期是推断流行过程、追朔感染来源、推测传播途径、制定检疫期限和提供诊断参考的依据。潜伏期推算从患者感染至开始出现症状这一段时间称为潜伏期。70病程演变：1．表现有规则的不同病期急性感染病均表现有三个阶段，即初期、极期和恢复期。2．表现无规则的不同病期3．病程中有特殊临床表现病程演变：71根据环境和患者自身情况

1．根据环境分析2．根据患者自身情况分析根据环境和患者自身情况72基础疾病：心血管疾病、消化系统疾病、糖尿病、肿瘤或免疫系统疾患…等基础性疾病，都会对感染性疾病的发生和发展、诊断和治疗均有一定影响。治疗情况：病前和发病后是否进行过治疗，以及用药种类、剂量和疗程都应问清。尤其是抗生素的使用情况必须清楚，以免重复使用或再次应用可能已经产生耐药性的抗菌药物，或增加毒性反应。基础疾病：心血管疾病、消化系统疾病、糖尿病、肿瘤或免疫系统疾73特殊征象分析发热发热在感染病中占绝大多数，

在急性感染病中占重要地位。1．热型分析2.热程：多数病毒性疾病，热程很少超过一周；立克次体病、寄生于细胞内的杆菌性疾病，组织内寄生虫病，原虫病

热程常长达数周或数月特殊征象分析发热发热在感染病中占绝大多数，74皮疹特点1.根据皮疹出现的日期

口诀为“水（水痘）、红（猩红热）、花（天花）、麻（麻疹）、斑（斑疹伤寒）、伤（伤寒）

2.根据疹子形态皮疹常表现为斑疹、丘疹或斑丘疹、疱疹、瘀点、瘀斑、荨麻疹等不同型态。皮疹特点753.根据疹子的演变：不同疾患的皮疹分布情况及出疹顺序常常不同，如水痘麻疹4.出疹后的皮肤情况及临床表现：3.根据疹子的演变：不同疾患的皮疹分布情况及出疹顺序常常不同76出血感染病有不少病原可以引起出血，主要有出血性皮疹、咯血、呕血、便血和腔道出血等出血77黄疸

不少感染性疾病均可引起黄疸。最常见者为病毒性肝炎，EB病毒和巨细胞病毒引起的黄疸；细菌性疾病中有钩端螺旋体病等黄疸78肝、脾、淋巴结肿大在感染性疾病中，肝、脾和淋巴结肿大均为临床常见体征肝、脾、淋巴结肿大79各系统临床表现分析中枢神经系统(nervecentrsystem)

有发热、头痛、呕吐等症状，以及颈项强直、脑膜刺激征甚或锥体束征等表现各系统临床表现分析80呼吸系统(respiration

system)

在呼吸系统感染中，常表现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、紫绀以及肺部实变体征等呼吸系统(respirationsystem)81消化系统(digestantsystem)

在消化系统感染中，常见症状主要为呕吐、腹痛、腹泻，其次为呕血、便血及肝、脾肿大等消化系统(digestantsystem)82循环系统(circulationsystem)

感染性疾病中最常见的循环系统疾病主要是心肌炎、心包炎以及动脉周围炎等循环系统(circulationsystem)83泌尿、生殖系统(urogenitalsystem)

泌尿系统的感染在临床上常见者肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等泌尿、生殖系统(urogenitalsystem)84骨、关节系统感染性疾患引起的骨关节最常见的症状是关节疼痛，多由全身毒血症状所引起。急性感染引起的关节疼痛常随感染消失而好转，慢性感染引起的关节疼痛则较持久，可反复发作骨、关节系统85

传染病的实验诊断传染病的实验诊断86一般实验室检查

包括血尿粪常规检查和生化检查。

血常规：白细胞升高预示急性感染，如中性粒细胞同时升高，多为化脓性感染；若伴单核细胞升高，多为病毒或非化脓菌感染。白细胞正常或降低，常为严重感染；若伴嗜酸粒细胞降低或缺失，多为伤寒。

尿常规：有助于钩端螺旋病和流行性出血热的诊断。

粪常规：有助于蠕虫病和感染性腹泻的诊断。肝功能：有助于病毒性肝炎的诊断等。一般实验室检查包括血尿粪常规检查和生化检查。87病原学检查

病原学检查可以直接查出病原而得到疾病的确定诊断。如病毒分离、细菌培养、分子生物学技术等对病原体的鉴定，从而确定病因病原学检查病原学检查可以直接查出病原而得到疾病的确定88分子生物学检测

分子杂交：标记探针PCR分子生物学检测分子杂交：标记探针89免疫学检查

特异性抗原检测特异性抗体检测免疫标记技术免疫学检查特异性抗原检测90其他检查除常用的心电图、脑电图、穿刺引流、活组织病理检查等，内镜、B型超声、X线、CT、磁