惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治１1、了解惊悸.吐衄.下血和胸满瘀血等病症各篇的意义22、熟悉惊悸的病因病机，证治及吐、衄、下血的病机预后和治疗禁忌。33、掌握瘀血的脉证.治法及吐、衄、下血的辨证论治。

目的要求2020/11/42一、概念惊——有所触而动曰惊，多因外界刺激而引起，表现为惊恐，精神恍惚，卧起不安，后世称之惊悸。

悸——无所触而动曰悸，多由气血虚弱，心失所养或痰热扰心所致，自觉心慌，心中跳动不安，后世称为怔忡。2020/11/43吐血——血从口中吐出。衄血——鼻、齿、耳、舌及皮肤不因外伤出血的病证。下血——大便出血。胸满——瘀血中的一个症状。瘀血——血液瘀滞在体内，包括溢出经脉外而积存于组织间隙的，或因血液运行受阻滞留于经脉内及瘀积于器官内的。2020/11/44二、

合篇意义

惊→肝病→肝藏血

皆与心与悸→心病→心主血

血脉有关吐、衄、下血、瘀血→皆与血有关

故合唯一篇2020/11/45惊悸一、

成因

[原文1]寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。

从脉象上论述惊而悸的病因病机。

动－外界刺激→气血逆乱→脉形如豆寸口脉弱－气血不足→心不养血→沉取細软2020/11/46二、辨证论治（一）火邪致惊[原文12]火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。逼津外出、汗伤心神心悸火邪汗后壮火食气、心气受损臥起不安

灼津为痰、痰阻心窍惊狂煩躁

2020/11/47补益心阳，镇惊安神桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。桂枝、甘草——复心阳；生姜、大枣——调和营卫，且助神明，蜀漆——涤痰受邪龙骨、牡蛎——重镇潜敛以安心神2020/11/48（二）水饮致悸[原文13]

心下悸,半夏麻黄丸主之。水饮停心下心悸宣通阳气上凌于心咳唾有痰涎沫降逆蠲饮心阳被遏胸皖疼闷或喘或呕半夏麻黄丸2020/11/49病例一患者女性，54岁，因“呕吐鲜血二次，伴排黑便一次”入院。患者于５年前患胃脘痛，钡示：十二指肠球部溃疡。近二日又出现阵发性胃痛，疼后呕吐血液，后转为黑色血液，频频恶心，不能进食，心悸、腹胀，继之排黑色大便，肢冷面色恍白，病倦，舌淡苔白，脉虚大无力。问：1、诊断

2、病因、病机

3、治则、方药2020/11/410吐衄下血一、成因[原文3]又曰：从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明。四时气候与衄血的关系春夏——阳气外浮，升发太过，热扰血脉——太阳衄秋冬——阳气浮越不敛，迫血妄行——阳明2020/11/411[原文7]夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。[词解]酒客：平素嗜酒之人。吐血：指咯血与吐血。2020/11/412病因-极饮过度所致(湿热内蕴)酒客咳者——胃中积热，上熏于肺证状→肺夫清肃。必吐血——热盛损伤胃津→血热妄行2020/11/413二、脉证

（一）内伤吐衄下血之脉证[原文5]病人面无色，无寒热。脉沉弦者，衄；浮弱，手之绝者，下血；烦咳者，必吐血。衄血、下血、吐血的不同脉证及其鉴别诊断。2020/11/414[原文8]寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。虚寒亡血的脉象。2020/11/415鉴别诊断何种出血

沉—肾虚不能濡养肝木肝火上逆

脉衄血弦---肝郁(病位在肝)伤及阳脉

浮---阴不敛阳.虚阳外浮阴血脱于下脉下血弱---血虚虚阳浮于上

見虚烦咳嗽---阴虚有热.虚热灼伤肺络吐血

2020/11/416三、预后1、衄血[原文２]师曰：夫脉浮，目睛晕黄，衄，未止。晕黄去，目睛慧了，知衄今止。从脉证判别衄血的预后

2020/11/417

候肝肾---脉应沉不应浮尺脉尺脉浮---肾阴亏虚.相火妄动

目睛晕黄——水不涵木，肝火上炎，上扰于目衄血证候衄未止——肝火上炎，相火浮动，热伤阳络

预后——晕黄去——肝肾阴复，热退血宁脉静

2020/11/4182、

吐血

[原文6]

夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。吐血重证的预后。

阴虚火旺咳逆上气－虚火灼肺、肃降失常

吐血脉数而有力－阴虚不斂阳.虚阳外浮肺络损伤

不得卧－虚火上浮扰动心神火邪不降阳愈盛阴阳离绝吐血不止阴愈虚其气乃绝死

2020/11/419四、治疗禁忌[原文4]衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能瞬，不得眠。[原文9]亡血不可发其表，汗出即寒傈而振。2020/11/420五、证治

（一）吐血1、虚寒吐血

[原文14]吐血不止者，柏叶汤主之。吐血不止损伤阳气中气虚寒温摄无力吐血不止过饮寒凉

2020/11/421上消出血病例

2020/11/422治则——温中止血方药——柏叶汤柏叶——收敛止血干姜——温中摄血艾叶——温经止血马通汁——引血下行止血2020/11/4232、热盛吐衄

[原文17]心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。清热泻火，凉血止血黄连泻心火黄芩泻心火泻心即泻火，泻火即止血黄芩泻上焦火大黄泻火通腑2020/11/424汤证病机中气虚寒，气不摄血心气不足，热盛迫血妄行症状吐血不止，舌暗红，面色苍白或萎黄，舌淡白脉微弱或虚而无力。吐血、衄血、多鲜血来势急，面红口渴、神烦、便秘、舌红苔黄，脉洪数。治法温中止血泻火凉血药物柏叶、艾叶、干姜、马通汁大黄、黄莲、黄芩

柏叶汤证和泻心汤证比较表

柏叶汤泻心汤2020/11/425（二）下血1、虚寒便血[原文15]下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。治法——温中健脾，养血止血灶中黄土——温中，涩肠止血白术、附子——温阳健脾生地、阿胶——滋阴养血止血黄芩——清内热，且能制约术、附温燥动血之弊甘草——和中缓急

2020/11/4262、湿热便血[原文6]下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。方见狐惑中。治法——清热利湿，解毒化瘀赤小豆——清热利湿解毒当归——活血祛瘀，引血归经浆水——清凉解毒，清热除湿2020/11/427黄土汤与赤小豆当归散证鉴别表

方证黄土汤证赤小豆当归散证辨证要点便血量多，色暗柏油样大便，胃腕冷痛，或肢痛绵绵，得热得食减，面色萎黄或苍白，形寒肢冷，神疲乏力，便溏舌淡苔白，脉沉细大便下血，血色鲜红，或夹脓液，腹痛，大便不畅，肛门灼热或肿痛，纳呆尿赤，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数

病机脾气虚寒，气不摄血大肠湿热，迫血下行治法温脾摄血清热利湿，活血止血2020/11/428瘀血[原文10]病