人血白蛋白的那些事儿

人血白蛋白的那些事儿前世今生时间:第二次世界大战

地点：美国事件：牛血白蛋白诞生，使用后发生严重肾衰竭时间：1941年

地点：珍珠港事件：人血白蛋白诞生，使用后烧伤及休克士兵全部存活什么是人血白蛋白人血白蛋白即白蛋白，属于生物制剂，是血液制品。人血白蛋白可以改善低蛋白血症及其引起的水肿、治疗低血容量性休克等，可作为危重患者的抢救治疗人血白蛋白的适应症关于人血白蛋白的适应疾病多种多样，其中主要是用于防治循环血容量减少和烧烫伤、低蛋白血症一类病症，同时如果发生休克，比如失血性休克或者是感染性休克，就可以及时人血白蛋白进行抢救，还可辅助性治疗各种以水肿为主要症状的一些疾病，比如肝硬化、慢性肾炎以及脑水肿等，疗效都会十分显著人血白蛋白的禁忌症（1）对白蛋白有严重过敏者（2）高血压、急性心脏病、正常血容量、高血容量患者（3）严重贫血患者（4）肾功能不全患者此外，恶性肿瘤晚期的患者输入白蛋白，可能会加速肿瘤的增长，不仅没有促进作用，反而会加重肝肾负担，病情恶化人血白蛋白使用方法一般采用静脉滴注或静脉推注为防止大量注射时机体组织脱水，可采用5%葡萄糖注射液或

氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注，滴注速度应以每分钟不超过2ml为宜（不超过60滴／分），但在开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度如果患者对白蛋白或者其中的某些辅料有过敏，可出现过敏现象，比如发热，潮红，皮疹等副作用。输入速度过快时，可引起血管超负荷，导致肺水肿，所以对于高血压患者、急性心脏病、患者以及心力衰竭的患者要禁忌使用，还有一点需特别注意，因为人血白蛋白的原料来自于人血，在制作的过程当中进行了相关病原体的筛查，并在生产时加入了去除和灭活病毒的措施，但是无法完全杜绝传播某些疾病的潜在风险

在临床中，各位老师是如何保存、使用的呢？近日，某专业群内有同仁问：“你们科室输注人血白蛋白是用的精密输液器还是输血器呢？如果连续输注两瓶时，除了前后冲管还需要更换输液器吗？”

@杜老师：人血白蛋白需要使用输血器，我记得说明书中有要求。@赵老师：我了解到的很多医院输注白蛋白都没有用输血器，有的还用普通输液器，我们科室目前使用的精密输液器，之前有静疗老师讲过，就是因为需要过滤杂质才需要用输血器或精密输液器哒。@丁老师：普通输液器既可以，用输血器就是起到过滤的作用。@曾老师：我们也是用的普通输液器。@朱老师：我们也是用的普通输液器。@琳老师：我查了一下药物助手，国产的一般有使用输血器这个要求，有要求的还是按说明书来。@沈老师：我们最早用的是输血器，目前用的普通的输液器。说明书上有要求的还是按说明书吧，说明书有法律效力。白蛋白属于血制品，不管说明书怎么要求，按我国的静脉治疗行标要使用输血器输注。1.人血白蛋白使用输液器还是输血器？2.人血白蛋白如何保存？疑

问通过上述讨论，看出输注人血白蛋白使用何种输液装置并不统一，大部分医院使用的是普通输液器那么，输注人血白蛋白到底使用普通输液器还是精密输液器？还是输血器呢？在回答这个问题前我们要弄清楚两点：其一，常用的输液器及输血器的过滤孔径其二，人血白蛋白的性状常用输液器的种类及其过滤孔径输液器种类：普通输液器精密输液器普通输液器：材料为聚氯乙烯（PVC），含有增塑剂（DEHP），过滤孔径为15um；不适合输注与PVC不相容的药物。普通静脉输液药液过滤器多为纤维素滤膜，一旦大量输液，液体为高碱性、酸性药物，容易影响纤维，脱落引起血管堵塞，加之其孔径分级准确度低，仅能将直径超过15um的微粒过滤掉，而无法将直径15um以下

的微粒过滤掉，容易导致微粒经静脉进入机体，出现微粒污染、血小板下降、水肿、肺内肉芽肿、组织缺氧情况精密输液器：过滤孔径为5um、3um、2um，甚至更小，临床有含和不含（DEHP）两种；精密过滤输液器以核孔膜为滤膜，滤孔均匀、规则，可对介质起到双层过滤效果，提升其纳污能力，且不会存在异物脱落情况，加之其孔径分级严格，可降低药物吸附性，直径超过5um微粒也可过滤，药液纯度更高，可降低不良事件发生率输血器的材质及其过滤孔径

目前国产输血管路及输血漏斗材质90%为聚氯乙烯PVC，过滤孔径为170um～260um，孔径太小时，容易被血细胞中的血小板白细胞的微聚物阻塞，影响有效过滤面积人血白蛋白的特性人血白蛋白属于生物制剂，是由健康人血浆，经过乙醇蛋白分离法提纯，并经过60度10小时加温灭活病毒后制成，略粘稠，分子量较高为66000－69000道尔顿（分子呈对称椭圆，直径为3.8×15nm，25％浓度的白蛋白的黏度与血液黏度相当）。综合以上分析，输注人血白蛋白时使用精密输液器肯定是错误的，根据2014年5月1日执行的中华人民共和国卫生行业标准《静脉输液技术操作规范》6.7.2用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器应4小时更换一次，人血白蛋白说明书注明输注时宜用备有滤网装置的输血器所以输注人血白蛋白应使用输血器连续输注两个人血白蛋白时，需要更换输血器吗？针对这个问题查找了相关资料，均未找到需要更换输血器的证据指导。参考《静脉输液技术操作规范》6.6.4的要求，连续输注两个人血白蛋白时，只需要在输注完毕冲静脉输液管路即可连接下一瓶人血白蛋白（一般情况下，人血白蛋白间隔4-6小时重复输一瓶）

人血白蛋白是室温保存还是冰箱保存呢？不同厂家的人血白蛋白要求不一大部分要求2-30℃的避光环境保存也有部分厂家要求在2-8℃避光保存有的厂家不同浓度的人血白蛋白保存温度也不尽相同所以，要根据当时季节、当地温度及人血白蛋白说明书要求进行保存人血白蛋白保存条件1.保存温度：不可以冷冻处理，一旦成冰再解冻，会破坏其中的分子，会失去其所含的药效，这是需要特别注意的

2.保存时间：人血白蛋白保存期多在36个月，如果超过这个时间，一定要注意不可以用，不仅没有药效，可能还会对身体造成一定的损伤知识链接1、人血白蛋白增加血容量的能力：1g白蛋白可保留18毫升水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100ml血浆或200ml全血的功能，从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用2、人血白蛋白稀释剂的选择：人血白蛋白可以用5%的葡萄糖或0.9%的生理盐水等渗溶液进行稀释，不可使用注射用水进行稀释，因为注射用水是低渗性，使用其稀释人血白蛋白有导致患者溶血的风险人血白蛋白的适应症关