医院护理培训课件：《静脉炎的预防及处理》

消化内科静脉炎的预防及处理静脉炎是指静脉血管的炎症，临床表现为疼痛/触痛、红斑、肿胀、硬化、化脓或可触及静脉条索状形成。依据静脉炎的发生机制分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、感染性静脉炎、血栓性静脉炎和输注后静脉炎五种类型。静脉炎是临床上常见的一种输注治疗并发症，发生率为2.5%~45%，发生静脉炎增加患者痛苦，延迟住院天数，增加医疗花费，降低患者满意度。前言目录CONTENTS1静脉的解剖结构23原因临床表现4预防及处理第一部分静脉的解剖结构静脉多分布在身体浅处。平时容纳全身70%的血液。静脉管壁薄，平滑肌和弹力纤维均较少。缺乏收缩性和弹性，管腔断面较扁。管腔大

，血流速度缓慢。静脉中有瓣膜，即静脉瓣，防止血液倒流。1、概述2、静脉的解剖结构Page

8动脉静脉静脉瓣3、静脉血管的结构内膜中膜外膜导致静脉炎的关键部位第二部分静脉炎发生原因诱发静脉炎的因素：1、患者因素：包括患者自身疾病及血管条件差等因素；2、输液工具的型号和材质等因素；3、导管材料及材质；4、医护人员的穿刺技术，穿刺部位选择及固定方式等因素；5、输注药物的性质：药物的刺激性、输注频率及输注量等因素。机械性静脉炎化学性静脉炎感染性静脉炎血栓性静脉炎输注后静脉炎0102030405根据静脉炎的发生机制分为以下五类：（一）机械性静脉炎机械性静脉炎是由于静脉穿刺或导管摩擦血管内膜所致，临床表现见图。多发生于外周静脉，主要是由于穿刺损伤血管内膜，如PVC/MC/PICC导管对血管内膜的摩擦所致。导管型号过大

导管材料

反复局部穿刺

穿刺部位选择不当穿刺血管选择不当留置时间过长未妥善固定VAD（一）机械性静脉炎（二）化学性静脉炎化学性静脉炎是由于输注的液体或药物对血管内膜的刺激，损伤血管内膜上皮细胞所致，临床表现如图，常见于外周静脉输注，主要是高浓度、刺激性及腐蚀性药物输入，速度过快、时间过长，超过了静脉血管的应激能力，导致血管内皮细胞破坏所致。穿刺血管选择不当

血管通路选择不当

输注速度过快静脉导管破裂导管位置不正确消毒剂未干输注液的颗粒物质过大（二）化学性静脉炎（三）感染性静脉炎感染性静脉炎或称细菌性静脉炎，是细菌（外源性或内源性）感染导管留置部位的静脉内膜。常见于外周静脉输注，由于穿刺点细菌沿导管进入血液或局部细菌感染所致。手卫生执行差或未执行

穿刺局部消毒不规范或效果差

消毒剂效果差或失效

导管或穿刺点污染

（三）感染性静脉炎（四）血栓性静脉炎血栓性静脉炎指静脉管腔内急性非化脓性炎症，同时伴有血栓形成，是一种常见的血栓性疾病，临床表现如图。病变主要累及四肢浅静脉和深静脉，常发生于PICC、MC、CVC，是导管插入后形成静脉血栓刺激血管壁，启动炎性反应而致。导管型号过大

导管材质过硬

血管内膜破损输注刺激性药物或输注速度过快局部多次穿刺机体防御反应穿刺部位选择不当（四）血栓性静脉炎（五）输注后静脉炎输注后静脉炎指移除静脉血管通道工具（VAD）后48小时内发生的静脉炎，临床表现如图。主要发生于外周静脉导管。移除技术不熟练

局部污染

感染未处理

（五）输注后静脉炎第三部分静脉炎临床表现临床表现红——局部红热——炎症中期血流慢或停止肿——炎症中期血管内皮损害痛——炎性物质刺激神经末梢坏死—局部组织缺乏血供发生静脉炎后常见的临床表现为输液速度减慢，穿刺部位疼痛/压痛、红斑、皮温升高、肿胀、无弹性，伴有或不伴有发热等全身症状30静脉炎静脉炎分级标准（美国INS：美国静脉输液护理学会

最新标准）级别临床标准0无临床症状1穿刺部位出现红斑，伴随或不伴随疼痛2穿刺部位出现红斑，伴有疼痛或水肿3穿刺部位出现红斑，伴有疼痛或水肿形成条状痕

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纹可触及条索状静脉4穿刺部位出现红斑，伴有疼痛或水肿形成条状痕

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纹可触及的静脉索长度大于1英寸伴有脓性分泌物1英寸=2.54厘米第四部分预防及处理如何进行预防？35静脉炎的发生有可干预因素及不可干预因素两大类。其中，不可干预因素由患者的机体因素和药物的刺激性；可干预因素包括输注液的PH和渗透压、置入导管材料、穿刺部位、液体输注量和输注速度。研究表明，针对可干预因素进行集束化干预，可有效减少静脉炎的发生，提高静脉输液治疗水平，降低医疗费用。集束化预防干预措施

严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则。每日评估静脉穿刺局部皮肤及导管情况观察、触压皮肤和穿刺部位，询问患者主诉。穿刺前评估治疗方案疗程在一周内选择外周静脉导管，一周以上选择中长导管或中心静脉导管；当疗程结束要及时拔除或更换部位输注。36集束化预防干预措施

4.评估血管和穿刺工具

选择能够满足静脉输液治疗需要的最小规格的导管，置入导管其型号应≦2/3血管内径。评估药物性质如果PH小于5、大于9、渗透压大于600mosm/L，葡萄糖浓度大于10%时，应考虑中心静脉导管；对于连续性输注腐蚀性、肠外营养或输液渗透压>900mosm/L的药物，不可使用外周静脉短导管（2016INS指南）。36集束化预防干预措施

376.评估患者活动度

避免在可屈曲的关节周围，瘫痪肢体置入导管。局部有效消毒

消毒剂完全自然待干，用75%酒精棉签消毒时应避开穿刺点。妥善固定

导管置入后应妥善固定，必要时使用夹板固定。集束化预防干预措施

379.合理使用附加装置

使用过滤装置或终端过滤器，严格控制各种微粒通过输液管路进入血液循环。健康教育

教育患者静脉输液治疗相关并发症预防知识。

如何进行处理？

原则：早发现、早处理护士认真向患者宣教并耐心倾听患者感受：熟悉静脉炎临床表现，在使用药物前认真阅读说明书，随时巡视患者并早发现异常早期发现并及时处理，是控制静脉炎发展的有效措施。一旦出现静脉炎，6小时内处理有效，越早效果越好，当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取有效的护理措施。处理一.短导管引发静脉炎停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度。拔除外周静脉导管，评估导管需求，如需要则在对侧肢体更换短导管。确定外周静脉炎潜在原因：机械性、化学性、细菌性、血栓性静脉炎。将静脉炎严重程度及潜在原因告知医生，如有脓性分泌物，取分泌物进行细菌培养。

处理遵医嘱予以处理：①湿敷局部热敷20分钟，每日3-4次（细菌性静脉炎禁热敷）。②治疗性敷料：水胶体敷料覆盖红肿区域，待自然脱落或2-3天更换。③土豆片贴敷法：将土豆削成薄片，贴于静脉炎处。每日可多次更换（以土豆片自行脱落为更换指征）。④中药：如意黄金散与香油混合外敷或水晶丹等，外敷在患处，2次/日。观察治疗后静脉炎改善情况，如红斑、水肿及渗出，触诊局部皮肤温度、硬结或条索状改善情况。在患者病例中记录静脉炎症状、程度、原因及处理。处理二.MC、PICC引发的静脉炎评估导管功能，如怀疑导管破裂则暂停输液。患肢抬高制动。确定外周静脉炎潜在原因：机械性、化学性、细菌性、血栓性静脉炎。如为细菌性静脉炎则需拔除。血管超声评估是否有静脉血栓形成，若有血栓形成，则保留导管，报告医生，抗凝治疗后复查血管超声，评估血管留置与否。处理5.评估静脉炎严重程度，并将严重程度及引发原因告诉医生，如有脓性分泌物，取分泌物进行细菌培养。6.对穿刺部位/静脉炎部位进行消毒，严重者遵医嘱局部应用抗生素药膏或使用冷热敷。7.湿敷：与短导管引发静脉炎处理方法相同。8.观察治疗后静脉炎改善情况，如红斑、水肿及渗出，触诊局部皮肤温度、硬结或条索状改善情况。9.重新评估留置导管，必要时在对侧肢体重新留置导管。10.在患者病例中记录静脉炎症状、程度、原因及处理。案例2019.9.24日晨交接班时患者诉左侧手腕处疼痛，查看手腕处有一5*7cm的红斑，皮温高，经询问患者在总院时该处使用留置针输入脂肪乳，输入过程中感觉手部胀痛，告知护士，护士查看输液部位之后未给予特别关注，继续观察，后患者仍感不适，护士予拔针更换输液部位，患者诉拔针后感觉症状减轻，今晨手腕部再次疼痛，疼痛评分6分。9月24日50%的硫酸镁湿敷，每天2次每次30分钟。2次之后，症状未见好转，仍诉疼痛予次日给与金黄散加醋混合后外敷，一天2次，一次30分钟经过金黄散外敷2次后，患者的症状明显缓解。案例分析

患者、老年男性。给予输入的药液是生理盐水100ml加奥美拉唑40mg静滴Q12H，5%GS250ml加维生素C1g、维生素B61g静滴QD。第三天晚上钢针输完液拔针后，患者在后半夜时出现了剧烈的疼痛，早上查房发现患者输液侧手背部皮肤出现红肿，范围蔓延至整个手背部约5cm×6cm大小，患者主诉局部有痛感、发热，护士当时给予25%硫酸镁湿敷的，下午患者仍诉疼痛剧烈，给予利多卡因1支、地米2支、高糖1支、维生素B62支湿敷的，该患者晚上出现了发热（37.8度），第二天，患者诉疼痛稍微减轻但仍很痛，查看局部皮肤发亮肿胀，继续给予上述4种药物湿敷，下午诉疼痛减轻，局部给喜疗妥软膏外涂，每日四次，并嘱患者抬高患肢，注意保暖。经2天外部用药处理后，患者主诉局部疼痛减轻，肿胀消退，局部未出现结节或条索状硬物。诊断依据：手背部针眼处皮肤沿静脉走向出现红肿、疼痛及发热。12月6号12月6号12月7号12月8号12月9号案例分析原因分析1.移除技术不熟练移除导管时按压力度过大，导致血管内膜损伤2.局部污染拔针时污染穿刺局部引发炎性反应3.感染未处理

拔针前已感染但未及时发现小结：通过以上案例，可见发生静脉炎不可怕，可怕的是没有及时采取正确的预防和治疗措施。临床护士应总结经验，增强法律意识和主动服务意识，预见可能出现的不安全隐患并加以防范。PPT模板下载：/;'[']D['[DE'/[;DWW;E;D.1/moban/

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