针刺配合耳穴贴压法治疗多囊卵巢综合征的临床观察

针刺配合耳穴贴压法治疗多囊卵巢综合征的临床观察

多囊卵巢综合征（pcos）是一种常见的女性疾病。月经紊乱和月经不规律会影响妊娠。发病率为6%10%，这对生理和心理产生了不利影响，并严重影响了患者的日常生活和家庭社会的稳定。笔者运用针刺配合耳穴贴压法治疗PCOS50例,现报告如下。1临床数据1.1对比两组病员年龄全部观察病例来源于2011年1月至2013年6月北京妇产医院理疗针灸科门诊。在患者知情同意前提下,采用随机数字表法分为两组。针刺耳压组50例,年龄最小18岁,最大35岁,平均(27±8)岁;病程最短半年,最长10年,平均(6±4)年。克罗米芬组50例,年龄最小19岁,最大36岁,平均(27±8)岁;病程最短1年,最长8年,平均(5±3)年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。1.2激素水平的影响参照《妇产科学》制定诊断标准:(1)有月经的改变,或多或少或来或不来;(2)有激素水平的改变,促黄体生成素(LH)与促卵泡刺激素(FSH)比值升高;(3)在B超的监测下卵巢呈多囊样改变,且无排卵。有其中两条者即可确诊。1.3无法接受治疗的患者有心、肝、肾脏等严重疾患者;有神经、精神疾患等无法接受治疗者;近期采用同类药物或针刺、耳穴贴压治疗,致疗效难以判断者以及不符合诊断标准者。2治疗方法2.1肾阳虚型5组取穴:主穴为关元、中极、子宫、大赫;实证(痰湿内阻、气滞血瘀型)配内关、水分、天枢、丰隆、三阴交、列缺,虚证(气血不足、脾肾阳虚型)配肾俞、脾俞、足三里、血海、三阴交、太溪。操作:75%医用乙醇穴位皮肤常规消毒,避开血管,用直径0.25mm、长40mm毫针快速刺入皮下,按常规深度针刺,行提插捻转平补平泻法,捻转角度45°~90°,频率每分钟50~100次,留针30min,每10分钟行针1次。每日1次,1个月为一疗程,以治疗3个疗程为宜,动态监测相关指标,病情严重者酌情延长治疗时间。(2)临床注意事项取穴:(1)脾、内分泌、子宫、肝、肾、卵巢;(2)胃、皮质下、子宫、肾、大肠、缘中。操作:75%医用乙醇耳穴皮肤常规消毒,待乙醇完全挥发、耳穴皮肤干燥后,将王不留行籽粘在3mm×3mm的医用胶布中心处,对准耳穴贴压,按压力度以患者感酸麻胀痛且能承受为宜。每周换1次,两组耳穴交替贴压,嘱患者切勿弄湿胶布以防其脱落并每日按压不少于3次,每次每穴50下。2.2edochemie经营于经期第5日口服克罗米芬(塞浦路斯高特制药有限公司Medochemie药厂生产,药品批号:E0407,50mg/片),每日1片,连服5天,以3个月经周期为宜。病情严重者酌情延长治疗时间及加大服药剂量。3治疗效果观察3.1月间周期b超监测所有患者均在本院超声科做B超监测检查,所用B超仪为美国GE公司生产(型号VolusonE8)。两组均于治疗期满后,于月经周期第12天开始,连续5天B超监测卵巢改善情况及排卵情况。统计两组患者排卵情况和妊娠情况,监测治疗期间患者不良反应发生情况。3.2成熟性卵蛋白的监测参考国内外标准及《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈:B超监测有优势成熟卵泡产生及排出,月经规律连续3个周期以上;有效:B超监测有成熟卵泡产生但未排出,月经规律连续3个周期以上;无效:B超监测无成熟卵泡产生,仅有月经失调的改善。3.3统计处理采用SPSS12.0软件进行数据统计,治疗结果均为计数资料,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。3.4针刺耳压组患者治疗前后的妊娠和不良反应情况比较(1)两组患者临床疗效比较(见表1)由表1可见,组间总有效率差异有统计学意义(P<0.05),表明针刺耳压组疗效优于克罗米芬组。(2)两组患者促排卵、妊娠情况比较(见表2)由表2可见,针刺耳压组治疗后排卵率、妊娠率均高于克罗米芬组(均P<0.05)。(3)两组患者月经周期恢复情况比较(见表3)由表3可见,针刺耳压组月经恢复情况明显优于克罗米芬组(P<0.05)。(4)两组患者不良反应发生情况在治疗期间,针刺耳压组患者未发现不良反应;克罗米芬组有29例患者分别出现不同程度的恶心、呕吐、头痛、皮炎等不良反应,少数患者有乳房胀痛、腹部不适,14例患者B超监测有卵巢增大等过度刺激综合征(OHSS)的征象。4双侧卵巢多囊样的改变患者,女,35岁,已婚。就诊日期:2012年2月15日。主诉:月经稀发,甚至闭经5年余,未避孕且五六年未孕。查:体型肥胖,体质量为80kg;体毛多且重,分布于上唇、下腹及双腿;面部毛孔粗大,皮肤粗糙,痤疮顽固,头面部及胸背部油脂分泌增多。近三四年抑郁寡欢,闷闷不舒,自觉生活质量和性满意度明显下降。实验室检查:促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及睾酮(Te)等激素水平在月经期与非月经期的指标均明显异常,B超检查提示双侧卵巢多囊样改变且无明显优势卵泡产生及排卵。大便秘结或黏而不畅,小便时黄,口干欲饮,舌体胖大、质暗红,有瘀斑,边有齿痕,舌苔薄黄,脉弦数滑。属痰湿内阻、肝郁血瘀型。治宜化痰除湿、疏肝理气、活血化瘀。按针刺耳压组方法治疗3个疗程后,B超监测:双侧卵巢有优势成熟卵泡产生及交替排出。月经量中、色红,有少许血块,行经5~7天,周期29天左右,月经规律连续3个月以上。1年后随访,已成功妊娠5月余。5针刺穴和耳穴贴压,既是常见的妊娠合并心脏病患者,也是安全性保证,从根本上提高体等功能,同时也是疗效以提高起着头等作用的行为,以养肝功能多囊卵巢综合征(PCOS)是女性常见的内分泌疾病。目前国内外对PCOS病因及病理尚未完全明了,病因可能为药物作用、精神因素及某些疾病等多种原因的综合影响,致使多囊卵巢产生过量的雄性激素或是各种激素水平不相协调,导致下丘脑—垂体—卵巢—子宫生殖轴功能失调,从而表现出月经紊乱、闭经、无排卵而影响受孕或导致不孕。因其发病的多因性,尚无统一合理的治疗方案,争议颇多。目前现代医学以对症药物治疗及手术治疗为主。西药主要是降低高雄激素血症和降低胰岛素抵抗,仍以克罗米芬(CC)作为一线药物,促排卵率可达60%~70%,但影响孕卵着床及宫内妊娠。目前临床多采用腹腔镜手术,疗效不肯定,风险大且费用高,因此均未达成统一认识。中医认为本病与“肾虚、痰湿、血瘀及肝胆郁热”有关,采用培补肾阴肾阳、化痰通络、活血祛瘀和清除肝胆之热的治疗原则。因为肝肾同源,肾虚不滋肝木、肝失条达则郁而化热,有“肝郁则肾亦郁”之说,治疗应以补肾疏肝清热为主。临床研究发现补肾加疏肝亦能改善黄体功能,增加受孕率。另外肝郁则肝木不疏脾土,脾失健运,痰湿中阻,肝郁则气滞血瘀,经脉不通,故活血通络化痰也是治疗本病的重要原则。针刺腧穴和耳穴贴压是一种纯自然疗法,它通过刺激人体经穴,调整经络、恢复脏腑功能,达到促使人体自我调节神经免疫系统,从而防治疾病的目的。通过刺激关元、中极、子宫、大赫等腧穴及卵巢、子宫、内分泌、肝、肾等耳穴,培补肾元,使天癸旺盛,冲足任通,胞宫得养,调节肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴的平衡,从而改善并提高卵巢子宫功能。现代研究证实,针刺合耳穴贴压可引起脑内某些核团反应和神经递质变化,降低雄激素水平,纠正下丘脑—垂体—卵巢环路的失调,激活它的功能,使其与生殖激素间动态平衡得以恢复,提高形成黄体生成素的峰值,起到促性腺激素分泌及卵泡发育的作用,从而恢复正常的月经周期和正常的排卵功能。本项研究结果表明,针刺合耳穴贴压法治疗PCOS的总有效率达到90.0%,排卵率及妊娠率分别达到68.0%和64.