微量注射泵用延长管的泵注速度对阻塞报警延迟的影响

微量注射泵用延长管的泵注速度对阻塞报警延迟的影响

临床上，通常通过微针吸痰泵（以下简称微泵）将注射器中的药物正确、均匀、连续地泵入体内，以确保药物的最高价值以及患者的最小副作用。微量泵在重症监护病房使用最多,常用来泵注血管活性药物、镇静、镇痛等药物,如果危重病人泵注药物时由于管道打折等原因导致管道阻塞,而泵用延长管管路发生阻塞报警延迟,可影响病人的治疗,增加病人的痛苦,尤其在使用大剂量血管活性药物时则可能威胁到病人的生命。微量泵的阻塞报警属于压力报警,若泵用延长管管道阻塞,只有微量泵达到所设定的阻塞报警压力后才会发出报警。微量泵的阻塞报警延迟很难完全避免,为了保证病人安全,临床工作中应尽量缩短这种延迟,提高药物泵注的安全性。目前临床上常用的泵用延长管有软管和硬管两种,两种管道具有不同的顺应性和抗压能力,而微量泵的使用说明中只对微量泵的阻塞报警压力大小对阻塞报警时间的影响有说明,并未对不同顺应性微量泵泵用延长管的阻塞报警时间进行说明。临床实践中发现,在相同的阻塞报警压力下,两种微量泵泵用延长管的阻塞报警时间存在差异,为进一步探索泵用延长管顺应性导致报警时间的差异,笔者通过医用三通(以下简称三通)人为制造微量泵管道阻塞模型对微量注射泵使用不同顺应性泵用延长管阻塞报警时间进行实验研究,以便指导护士在临床工作中更好地选择并使用微量泵泵用延长管,提高使用微量泵的安全性。1材料和方法1.1硬管、同品牌的泵用延长管某品牌微量泵、同品牌的泵用延长管硬管(REF:9004132;以下简称硬管)、同品牌的泵用延长管软管(REF:9004242;以下简称软管)、一次性使用无菌注射器(50ml)、三通、生理盐水、秒表等。1.2方法1.2.1硬管和管口阻塞试验用三通人为制造微量泵泵用延长管阻塞,微量泵报警压力设定为机器自身默认的500mmHg(1mmHg=0.133kPa),设计微量泵阻塞模型,采用2×3的析因设计,设定泵用延长管(软管和硬管2种)、泵注速度(2ml/h、5ml/h、10ml/h3种)两个变量。实验过程如下:(1)用50ml注射器抽入30ml生理盐水,连接其中一种泵用延长管,泵用延长管远端连接三通,排空空气。(2)按照操作说明将注射器装入微量泵,启动微量泵,在设定的3种泵注速度之一运行5min后,旋转三通关闭泵注通路制造阻塞并计时,听到微量泵报警后记录制造阻塞至报警之间的时间间隔,即压力阻塞报警延迟时间(以下简称报警延迟时间)。(3)硬管和软管分别在3种泵注速度下实施阻塞试验,分为6组(见表1),每组30条管。每次测量采用同一秒表,同一计时员,以减少测量报警延迟时间偏倚。1.2.2设计对象的计方法采用SPSS11.5统计软件包进行数据处理,统计方法为描述性统计、析因设计资料的方差分析。当存在交互效应时,进一步进行方差分析,由于方差不齐采用Welch法进行组间比较,两两比较用LSD法。2组报警延迟时间2.1不同类型泵用延长管在不同泵注速度时的报警延迟时间(见表1)2.2泵用延长管类型、泵注速度对报警延迟时间的影响(见表2)经检验,延长管的类型和泵速对报警延迟时间的影响存在交互相应(F=3.396,P=0.036)。进一步对6组报警延迟时间进行方差分析,由于方差齐性检验表明方差不齐(P=0.000),采用Welch法得出F=515.066(P=0.000),可见各组间存在差异。进一步采用LSD法发现,泵速分别为5ml/h(P=0.199)和10ml/h(P=0.138)时,两种管道报警延迟时间差异均无统计学意义,其余各组间差异均具有统计学意义(P<0.05),可见,微量泵泵注速度越慢,软管报警延迟时间较硬管长。3讨论3.1微量泵注管路通畅表1结果显示,当阻塞报警压力设置为500mmHg时,无论使用何种类型的泵管及泵注速度,均会出现报警延迟的情况,最快的报警情况是使用硬管以10ml/h的泵速输注,报警延迟时间为(414.43±64.67)s,约为7min;最慢的报警情况是软管以2ml/h的泵速输注,报警延迟时间最长(2770.16±420.20)s,约为46min。因此,在护理工作中应用微量泵泵注药物时须勤于观察泵注管路的通畅性,避免泵注管路出现受压、打折、回血等情况,特别是在更换体位、更换管道、经三通推注药物后,有必要常规检查泵注管路是否通畅。当病人病情出现与药物治疗不相符的情况,例如:应用升压药物时出现不明原因的血压下降,虽经增加药物泵注速度仍无效果,须考虑有泵注管路阻塞的可能,不要因为微量泵没有报警而忽略。此时要及时检查微量泵管路是否阻塞,并通知医生进行相应处理,避免阻塞报警延迟对病人造成影响。3.2—低速泵注液体时软管的报警延迟时间比硬管长本研究结果表明,在泵速为5ml/h和10ml/h时,使用软硬管的报警延迟时间差异无统计学意义(P>0.05);当以2ml/h的速度泵注药物时,软管报警延迟时间较硬管长(P<0.05),提示在低速泵注液体时软管的报警延迟时间明显比硬管长,且泵注速度越慢,报警延迟时间越长。可能是因为软管顺应性好,泵注速度慢时,泵用延长管的阻塞报警压力上升更慢,从而导致报警延迟时间比硬管长。在临床使用中,软管由于没有抗压作用,价格成本相对比硬管低,因此护理人员要认识到硬管和软管之间泵注报警时间的差异,避免由于考虑病人费用问题而统一使用软管,要根据病人的实际情况进行管道材质的选择,当确需以2ml/h或者低速泵注输注时,可通过使用硬管、适当降低阻塞报警压力界限的方法,缩短报警延迟时间。3.3报警时间延迟表1~2结果显示,无论使用何种材质泵管,泵注速度越慢,报警延迟时间越长。这可能是因为使用微量泵泵注液体时,当泵用延长管被阻塞后,微量泵并不能马上识别,只有微量泵达到所设定的阻塞报警压力后才会发出报警,并停止工作。而泵注速度慢,单位时间到达泵管的药物容量小,泵用延长管的阻塞报警压力上升也慢,相对达到阻塞报警的时间也会延长,从而导致报警时间的延迟。因此,护士要合理调节微量泵泵注速度,在病情许可的情况下,使用较低的药物浓度适当提高泵注速度,防止因为微量泵泵注速度过慢而导致的报警时间延迟。