病毒性皮肤病

第九章1病毒性皮肤病

病毒在自然界中散布很广，种类繁多，由于新病毒不断发现，分类也随之变化，目前病毒引起皮肤粘膜病变仅占小部分。1精选课件［病毒分类］一、按临床特点分类（一）新生物型：由乳头瘤病毒（多数）---寻常疣、跖疣、扁平疣等；痘病毒（少数）---传染性软疣引起。（二）疱疹型：多由疱疹病毒引起---单纯疱疹、带状疱疹、种痘性湿疹、水痘、手足口病等。（三）红斑发疹型：多由RNA病毒引起---传染性红斑、麻疹、风疹。2精选课件二、按病毒种类分类（一）ＤＮＡ病毒1、乳头瘤空泡病毒---寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣、疣状表皮发育不良。2、疱疹病毒：（1）单纯疱疹病毒。（2）水痘－带状疱疹病毒---水痘、带状疱疹。3精选课件3、痘病毒（1）天花病毒---天花。（2）牛痘病毒---牛痘、牛痘样湿疹；（3）传染性软疣病毒---传染性软疣；（4）副牛痘病毒---挤奶人结节。4精选课件（二）ＲＮＡ病毒1、麻疹病毒---麻疹；2、柯萨奇病毒---柯萨奇湿疹；3、埃可病毒---埃可病毒疹；5精选课件第一节

单纯疱疹（热疮）

定义：是由单纯疱疹病毒（HSV）感染所致的急性疱疹性皮肤病。临床特点：以群集性小水疱为特征，能引起多种部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等处好发。本病有自限性，但易复发。6精选课件[病因与发病机制]

一、西医：病原体为DNA病毒中的单纯疱疹病毒(HSV)，可分为HSV-I型和HSV-Ⅱ型。人是单纯疱疹病毒惟一的自然宿主。HSV经皮肤粘膜破损处进入机体，可潜伏于局部感觉神经节。原发感染中90％为隐性，约10％出现临床表现。7精选课件HSV不产生永久性免疫，故当各种原因引起机体抵抗力减低时，体内潜伏的HSV即活跃致病。反复发作的单纯疱疹患者可能存在细胞免疫缺陷。HSV-I型主要是引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官(如脑)的感染。HSV—Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮肤粘膜及新生儿的感染。两者之间存在交叉免疫。8精选课件二、中医：发作：肺胃热盛（单疱）；湿热下注（生殖器疱疹）。复发：气阴两虚或阴虚内热。诱因：发热、辛辣及酒、经前、日晒等。9精选课件[临床表现]一、初发型：1、皮肤单纯疱疹：好发于皮肤粘膜交界处。初起---局部皮肤发痒、灼热或刺痛，继而在红斑基础上出现群集性米粒大小水疱，一般为1至2簇，疱液清，疱壁易破。约1-2周干燥结痂而愈，愈后不留瘢痕。10精选课件11精选课件12精选课件

2、疱疹性龈口炎：

儿童和青少年多见。好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。表现为群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，也可一开始便是红斑、浅溃疡疼痛明显，可伴发热、头痛、局部淋巴结肿痛。13精选课件14精选课件3、生殖器疱疹90％生殖器疱疹是由HSV-Ⅱ型引起，约10％是由HSV-I型引起。15精选课件4、新生儿单纯疱疹

HSV—Ⅱ型感染较HSV-I型感染多见。患有阴部疱疹的孕妇所生的新生儿被感染的机会较多。多数在出生后4—7日出现发热，咳嗽，口腔、皮肤出现疱疹。重者伴发呼吸困难，黄疸，肝脾肿大，出血倾向，惊厥，意识障碍等。本病凶险，预后差，常在出生后9—12日死亡.一吻而死16精选课件5、疱疹性湿疹：湿疹或特应性皮炎基础疾病。多由HSV-1所致。好发于头面及上肢。散在水疱或脓疱，中央有脐凹。17精选课件6、接种性疱疹：7、疱疹性角膜结膜炎：二、复发型：同一部位。成人多见。18精选课件[诊断与鉴别诊断]根据群集性小水疱、好发于皮肤粘膜交界处、易于复发等临床特点，一般不难诊断。刮取疱底物染色行细胞学检查若见多核巨细胞和核内包涵体可初步判定为疱疹病毒感染。患者血清、脑脊液HSV抗体检测有助于诊断。本病应与带状疱疹、水痘、脓疱疮鉴别。19精选课件[治疗]—、西医：本病有自限性。治疗原则为缩短病程，防止感染和并发症，减少复发。1．局部治疗以促进吸收、干燥、防止继发感染为主。可选用5％硫磺炉甘石洗剂，l％喷昔洛韦软膏。发生感染外用莫匹罗星软膏。20精选课件2．抗病毒药物：目前以核苷类抗疱疹病毒药疗效突出。对首次临床发作病例，可用阿昔洛韦0.2g／次，5次／日，或法昔洛韦0.25g／次，3次／日或万乃洛韦0.3g／次，2次／日，疗程均为7-10日。对频繁复发，每年在6-10次以上者，可用每日病毒抑制疗法：阿昔洛韦0．4g或泛昔洛韦0．25g，2次／日，可用至一年以上，可使复发次数减少75％以上。危重患者可用阿昔洛韦5mg／kg，每8小时静脉滴注一次。21精选课件3、疱疹性口炎、眼炎除选用上述方法外，尚应注意局部清洁杀菌。如用0.1％苯扎溴铵溶（新洁尔灭）液漱口，0.1％阿昔洛韦滴眼液等。22精选课件二、中医：

急性发作以清热解毒养阴为主；反复发作以益气养阴为主，佐以解毒。本病治疗难点在于如何有效地控制复发。1、肺胃热盛证（多见于单疱）治法：疏风清热解毒。方药：辛夷清肺饮合竹叶石膏汤加减。加减：可选加具有抗病毒的解毒中药，如板蓝根，蚤休，虎杖，鱼腥草，大青叶等。23精选课件2、湿热下注证（多见于生疱）治法：清利湿热。方药：龙胆泻肝汤或萆藓渗湿汤或四妙丸加板蓝根、紫草、玄胡等。3、阴虚内热证（复发）治法：养阴清热，佐以解毒。方药：增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、薏苡仁、蛇舌草。24精选课件4、气阴两虚证治法：益气养阴，佐以解毒。方药：生脉饮加生黄芪、薏苡仁、板蓝根、女贞子、旱莲草、虎杖、马齿苋。25精选课件第二节

水痘-带状疱疹

水痘和带状疱疹是由同一病毒即水痘—带状疱疹病毒（VZV）引起的两种不同的疾病。水痘是一种以散在分布的水疱为特征、传染性很强的疾病，多见于儿童。带状疱疹是以群集小水疱，沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征的急性疱疹性皮肤病，多见于成人，中医称为缠腰火丹、蛇串疮。本病有终身免疫性。26精选课件[病因与发病机制]

—、西医病原体为水痘—带状疱疹病毒---具侵犯神经和皮肤的特性。病毒经呼吸道粘膜侵人体内，通过血行传播，发生水痘或呈隐性感染。以后病毒潜伏于脊神经后根或神经节的神经元内。27精选课件当宿主在某种外因如恶性肿瘤、外伤、疲劳等作用下免疫功能减退，此种潜伏的病毒可再次活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛，同时病毒沿着神经纤维传播到皮肤，产生群集的水疱。疱疹愈后可获终身免疫。28精选课件二、中医情志内伤，肝气郁结，日久化热生火，致肝胆火盛，外溢肌肤而发。湿热搏结。血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞。发病初期以湿热火毒为主，后期以正虚血瘀夹湿邪为患。29精选课件[临床表现](一)水痘（1）多见于儿童。（2）潜伏期为14—17日。（3）起病较急，少数患者在出疹前有1—2日的前驱期，表现为发热、乏力等。30精选课件（4）皮疹：红色斑丘疹疱疹呈脐样凹陷结痂，脱落，不留瘢痕常有瘙痒相继分批出现。31精选课件（5）始发于头皮或躯干受压部位，呈向心性分布，头面部及躯干皮疹密集，四肢皮疹稀疏散在，口咽部及阴部粘膜也可出现损害，病程约2周。（6）成人水痘：症状较儿童为重，前驱期长，高热，全身症状明显，皮疹数目多。32精选课件成人水痘33精选课件(二)带状疱疹：（1）前驱症状----如低热、全身不适、食欲不振等。在即将出现皮疹的部位皮肤不适，局部疼痛。（2）皮损：群集的小水疱或丘疱疹。沿神经走向呈带状排列。一般不超过躯干正中线。多见于肋间神经、颈神经或三叉神经第一分支区。34精选课件（3）局部淋巴结常肿痛。（4）神经痛---为本病重要特征之一。疼痛可出现在发疹前或伴随皮疹同时存在或在发疹后。年龄愈大，疼痛更剧烈。老年患者于皮损消退后遗留顽固神经痛可达数月或数年之久。一般发于头面部及老年人疼痛剧烈,儿童疼痛轻微。夜间疼痛较为剧烈。35精选课件由于机体免疫状态不同，侵犯神经各异，出现下列几种特殊型带状疱疹：1、顿挫型带状疱疹---仅发生红斑、丘疹、而不形成水疱，即自行消退。2、出血型带状疱疹---水疱内容为血液。3、坏疽型带状疱疹---水疱中心出现坏死，呈褐色结痂，痂下为溃疡，愈后有疤痕。36精选课件坏疽型带状疱疹37精选课件4、泛发型带状疱疹---病毒通过血行播散，全身泛发水痘样皮疹，伴高热、肺、脑等全身中毒症状，病情严重，可导致死亡。5、眼带状疱疹---发于眼周，如累及角膜，水疱破溃，形成溃疡性角膜炎，愈后留有角膜疤痕而失明，严重者甚至发生全眼球炎。6、耳带状疱疹---由于病毒侵犯神经节，影响面神经和听神经的感觉神经纤维，使外耳道出现水疱、面瘫、及内耳功能障碍（耳鸣、耳痛）三联征称为Ramsay－Hunt综合症。38精选课件眼带状疱疹39精选课件耳带状疱疹40精选课件泛发型带状疱疹41精选课件7、内脏带状疱疹---病毒由脊髓神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿道症状，病毒从脊髓神经前、后根向上侵及中枢神经系统，表现脑膜炎。42精选课件[诊断]1、带状疱疹---根据水疱集簇成群，沿一侧神经分布，排列成带状，伴疼痛等特点，不难诊断。但神经痛发生皮疹前出现者需与胸膜炎，阑尾炎、坐骨神经痛等鉴别。2、水痘---儿童，斑丘疹，带脐凹的的水泡。43精选课件

鉴别诊断：单纯疱疹，水痘和带状疱疹

项目单纯疱疹水痘带状疱疹病原HSVVZVVZV年龄均可见儿童多见均可见全身症状不明显明显明显复发自限性，易复发终生免疫终生免疫皮损皮肤粘膜交界，群集成簇散在性，全身，头面多见沿神经走向单侧分布

相似点：病毒、红斑、水泡、糜烂、溃疡。44精选课件[治疗]—、西医：其治疗原则是止痛、消炎、抗病毒，保护局部，防止继发感染。45精选课件（一）给予止痛剂及营养神经药物（带状疱疹）：如维生素B1100mgimqd、维生素B120.5mgimqd

）；戴芬，西泰孟;针刺疗法，理疗（音频治疗），都有不同程度的消炎、止痛作用。（二）皮质类固醇激素（带状疱疹）：有人主张用于老年早期患者，口服强地松，每日30mg，一日三次，连用一周，可以减轻炎症，阻止对受累神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减少后遗神经痛的形成。46精选课件（三）抗病毒药（带状疱疹、水痘）：1、聚肌胞注射液，每次2ml,肌肉注射，一日一次；2、病毒唑0.1-0.2imbid或0.5-0.7ivgttqd；3、无环鸟苷0.25-0.5ivgttqd。4、阿昔洛韦0.8，PO，一日5次。（四）增强机体免疫功能：转移因子或α－干扰素。（五）局部疗法：根据皮损情况对症处理，如复硼洗剂（水痘），滴宁；或1％达克罗宁霜，5％苯坐卡因霜以止痛。局部理疗可促进血液循环，缓解疼痛，促进水泡干涸结痂。47精选课件二、中医：以清热利湿，行气通络止痛为主要治法。初期以清热利湿为主；后期重在活血化瘀，通络止痛。活血化瘀药物应早期使用，有利于减轻疼痛及后遗神经痛。48精选课件1、肝经郁热证治法：清肝泻火，解毒止痛。