本科业余药化03

第三章外周神经系统(shénjīngxìtǒng)药物

组胺(zǔàn)H1受体拮抗剂histamineH1receptorantagonists

肾上腺素受体激动剂adrenergicreceptoragonists抗胆碱(dǎnjiǎn)药anticholinergicdrugs拟胆碱药cholinergicdrugs第二页，共一百一十三页。传出神经(chuánchū-shénjīng)运动神经(yùndòngshénjīng)—骨骼肌植物神经—心肌(xīnjī)、血管平滑肌、腺体传出神经系统递质去甲肾上腺素(NA)乙酰胆碱(Ach)递质(transmitter)：当神经冲动到达神经末梢时，在突触部位从末梢释放出的化学传递物。递质传递神经的冲动和信号，与受体结合产生效应。第三页，共一百一十三页。第一节拟胆碱(dǎnjiǎn)药

cholinergicdrugs第四页，共一百一十三页。简介一类具有与乙酰胆碱相似作用的药物按其作用环节(huánjié)和机制的不同，可分为：胆碱受体激动剂乙酰胆碱酯酶抑制剂乙酰胆碱的生物(shēngwù)合成途径第五页，共一百一十三页。一、胆碱受体激动剂M受体：位于副交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上存在胆碱受体，对毒蕈碱（muscarine）较为敏感(mǐngǎn)。N受体：位于神经节细胞和骨骼肌细胞膜上的胆碱受体，对烟碱（nicotine）比较敏感。胆碱受体激动剂：M受体激动剂和N受体激动剂临床使用的是M受体激动剂。胆碱酯类：乙酰胆碱的合成类似物；生物碱类：植物来源的生物碱及合成类似物。

毒蕈碱muscarine烟碱(yānjiǎn)

nicotine第六页，共一百一十三页。1.胆碱(dǎnjiǎn)酯类M受体激动剂名称结构式临床应用乙酰胆碱Acetylcholine—醋甲胆碱Methacholine口腔黏膜干燥症；支气管哮喘诊断剂卡巴胆碱Carbachol青光眼；缩瞳氯贝胆碱Bethanechol腹气胀；尿潴留第七页，共一百一十三页。乙酰胆碱结构(jiégòu)改造ACh对所有胆碱能受体部位无选择性，导致产生副作用。ACh为季铵结构，不易透过(tòuɡuò)生物膜，因此生物利用度极低。ACh化学稳定性较差，在水溶液、胃肠道和血液中均易被水解或胆碱酯酶催化水解，失去活性。第八页，共一百一十三页。胆碱(dǎnjiǎn)酯类M受体激动剂的构效关系

第九页，共一百一十三页。选择性作用于M受体，口服有效，且S构型异构体的活性大大高于R构型异构体。对胃肠道和膀胱平滑肌的选择性较高，对心血管系统的作用几无影响。不易被胆碱酯酶水解，作用较乙酰胆碱长。临床主要(zhǔyào)用于手术后腹气胀、尿潴留以及其他原因所致的胃肠道或膀胱功能异常。代表药物(yàowù)：氯贝胆碱

第十页，共一百一十三页。2.生物碱类M受体激动剂名称结构式临床应用毒蕈碱Muscarine—毛果芸香碱Pilocarpine青光眼槟榔碱Arecoline驱绦虫药，泻药第十一页，共一百一十三页。代表(dàibiǎo)药物：毛果芸香碱叔胺类化合物，但在体内仍以质子化的季铵正离子为活性形式。具有M胆碱受体激动作用，对汗腺(hànxiàn)、唾液腺的作用强大，造成瞳孔缩小，眼内压降低。临床用其硝酸盐或盐酸盐制成滴眼液，用于治疗原发性青光眼。第十二页，共一百一十三页。毛果芸香(yúnxiāng)碱的稳定性内酯环在碱性条件下可被水解开环，生成无药理(yàolǐ)活性的毛果芸香酸钠盐而溶解。在碱性条件下，C3位发生差向异构化，生成无活性的异毛果芸香碱。第十三页，共一百一十三页。毛果芸香碱的衍生(yǎnshēnɡ)药物前药：生物(shēngwù)利用度，化学稳定性氨甲酸(jiǎsuān)酯类似物：长效第十四页，共一百一十三页。3.选择性M受体亚型激动剂西维美林Cevimeline（M1/M3）

2000年上市(shàngshì)，口腔干燥症呫诺美林Xanomeline（M1）阿尔茨海默病第十五页，共一百一十三页。二、乙酰胆碱酯酶抑制剂胆碱能神经兴奋时释放进入神经突触间隙的未结合于受体上的游离乙酰胆碱，会被乙酰胆碱酯酶（acetylcholinesterase，AChE）迅速催化水解，终结(zhōngjié)神经冲动的传递。抑制AChE将导致乙酰胆碱的积聚，从而延长并增强乙酰胆碱的作用。不与胆碱受体直接相互作用，属于间接拟胆碱药。在临床上主要用于治疗重症肌无力和青光眼。新近开发上市的乙酰胆碱酯酶抑制剂类药物，则主要用于抗老年性痴呆。第十六页，共一百一十三页。1.乙酰胆碱酯酶催化乙酰胆碱水解(shuǐjiě)机制

ACh-AChE可逆复合物乙酰化酶

广义碱催化(cuīhuà)乙酰化酶的水解游离(yóulí)酶

第十七页，共一百一十三页。2.乙酰胆碱的降解(jiànɡjiě)

在AChE中，由Glu-His-Ser构成的AChE催化三联体负责水解底物乙酰胆碱。首先三联体之间的氢键作用使Ser的羟基进攻乙酰胆碱的羰基碳，形成(xíngchéng)过渡态A。此过渡态不稳定，分解形成胆碱和乙酰化酶B。AChE一旦处于酰化状态，就不能再与其他乙酰胆碱分子结合，因而是非活性的。乙酰化酶B可迅速经水解重新产生原来的活性AChE和乙酸。这最后一步称为酶的复活，对开发抗胆碱酯酶药具有重要意义。第十八页，共一百一十三页。溴新斯的明与乙酰胆碱酯酶的相互作用过程(guòchéng)

在体内与AChE结合后，形成二甲氨基甲酰化酶C。由于氮上孤电子对的参与，其水解释出原酶和二甲氨基甲酸的速度很慢，需要几分钟，而乙酰化酶的水解只需要几十毫秒。因此导致(dǎozhì)乙酰胆碱的积聚，延长并增强了乙酰胆碱的作用，属于AChE可逆抑制剂。第十九页，共一百一十三页。3.可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂生物碱类：毒扁豆碱

季铵类：溴新斯的明第二十页，共一百一十三页。代表(dàibiǎo)药物：毒扁豆碱临床第一个抗胆碱酯酶药，曾用于治疗青光眼，现少用不具有(jùyǒu)季铵离子，脂溶性大，易于发挥中枢拟胆碱作用氮甲基氨基甲酸酯(酚酯键)稳定性差，易水解产生毒扁豆酚，并迅速氧化成红毒扁豆碱呈红色。变质后抑酶活性消失，刺激性增强，不可药用对其构效关系研究，找到了更好的溴新斯的明第二十一页，共一百一十三页。溴新斯的明的发现(fāxiàn)第二十二页，共一百一十三页。代表(dàibiǎo)药物：溴新斯的明可逆性胆碱酯酶抑制剂，临床供口服；甲硫酸(liúsuān)新斯的明供注射用；用于重症肌无力和术后腹气胀及尿潴留。大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等，可用阿托品对抗。第二十三页，共一百一十三页。溴新斯的明的结构(jiégòu)特点化学结构由三部分组成季铵碱阳离子部分香环部分氨基甲酸酯部分（NaOH溶液中，加热可水解生成3-二甲(èrjiǎ)氨基苯酚钠盐，加入重氮苯磺酸后形成红色偶氮化合物。阴离子部分可以是Br-或CH3SO4-第二十四页，共一百一十三页。溴新斯的明的合成(héchéng)与代谢间氨基苯酚为原料，甲基化、成盐后与二甲氨基甲酰氯成酯，再经季铵化得到。成品中的杂质溴化3-羟基苯基三甲铵等，可用紫外分光(fēnɡuānɡ)光度法检查。口服后在肠内有一部分被破坏，故口服剂量远大于注射剂量。第二十五页，共一百一十三页。溴新斯的明与乙酰胆碱酯酶的相互作用过程(guòchéng)

在体内与AChE结合后，形成二甲(èrjiǎ)氨基甲酰化酶C。由于氮上孤电子对的参与，其水解释出原酶和二甲氨基甲酸的速度很慢，需要几分钟，而乙酰化酶的水解只需要几十毫秒。因此导致乙酰胆碱的积聚，延长并增强了乙酰胆碱的作用，属于AChE可逆抑制剂。第二十六页，共一百一十三页。溴新斯的明同型药物(yàowù)溴新斯的明NeostigmineBromide溴吡斯的明PyridostigmineBromide苄吡溴铵BenzpyriniumBromide地美溴铵DemecariumBromide第二十七页，共一百一十三页。第二节抗胆碱(dǎnjiǎn)药

anticholinergicdrugs第二十八页，共一百一十三页。一、M受体拮抗剂可逆性阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的M受体，呈现抑制腺体（唾液腺、汗腺、胃液）分泌，散大瞳孔，加速心律(xīnlǜ)，松弛支气管和胃肠道平滑肌等作用。临床用于治疗消化性溃疡、散瞳、平滑肌痉挛导致的内脏绞痛等。分类：天然茄科生物碱类及其半合成类似物合成M受体拮抗剂第二十九页，共一百一十三页。1.茄科生物碱类M受体拮抗剂阿托品Atropine东莨菪碱Scopolamine山莨菪碱Anisodamine樟柳碱Anisodine第三十页，共一百一十三页。托品Tropine的立体化学(lìtǐhuàxué)椅式构象(ɡòuxiànɡ)船式构象(ɡòuxiànɡ)托烷（莨菪烷）Tropane有两个手性碳原子C-1和C-5，但由于内消旋而无旋光性。托品有3个手性碳原子C-1、C-3和C-5，由于内消旋也无旋光性。第三十一页，共一百一十三页。硫酸(liúsuān)阿托品AtropineSulphate

具有外周及中枢M受体拮抗作用，但对M1和M2受体缺乏(quēfá)选择性。解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、抗心律失常、抗休克，临床用于治疗各种内脏绞痛、麻醉前给药、盗汗、心动过缓及多种感染中毒性休克。眼科用于治疗睫状肌炎症及散瞳。还用于有机磷酸酯类中毒的解救。毒副作用：中枢兴奋性。第三十二页，共一百一十三页。托品酸的立体化学(lìtǐhuàxué)

天然：S-(-)-托品酸托品酸在分离提取过程中极易发生消旋化，故Atropine为外消旋体。左旋体抗M胆碱作用比消旋体强2倍。左旋体的中枢兴奋作用比右旋体强8~50倍，毒性更大。所以临床用更安全、也更易(ɡènɡyì)制备的外消旋体。第三十三页，共一百一十三页。硫酸(liúsuān)阿托品的化学性质

1.叔胺氮原子呈较强碱性，二分子阿托品可与一分子硫酸形成稳定的中性盐。2.因分子中含有酯的结构，水溶液易被水解而失效，碱性、强酸性条件下更为显著。弱酸、近中性时较稳定。3.Vitali反应(fǎnyìng)4.生物碱显色反应、沉淀反应第三十四页，共一百一十三页。α-羟甲基苯乙酸，简称莨菪(làngdàng)酸（托品酸），可进一步氧化形成苯甲醛，有苦杏仁特异臭味。莨菪(làngdàng)醇（托品）第三十五页，共一百一十三页。与发烟硝酸共热，发生(fāshēng)硝基化反应生成三硝基衍生物，再加入醇制氢氧化钾试液，生成深紫色的醌型化合物该反应为莨菪酸的特异反应（阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱）第三十六页，共一百一十三页。阿托品的半合成(héchéng)类似物

溴甲阿托品

异丙托溴铵atropinemethobromideipratropiumbromide后马托品homatropine季铵盐不能进入中枢神经系统，分别(fēnbié)用于消化系统和呼吸系统短时作用(zuòyòng)药，用于眼科散瞳第三十七页，共一百一十三页。茄科生物碱类中枢(zhōngshū)作用阿托品Atropine东莨菪碱Scopolamine山莨菪碱Anisodamine樟柳碱Anisodine

氧桥的存在使中枢抑制作用增强(zēngqiáng)，而羟基使分子极性增强，中枢作用减弱。第三十八页，共一百一十三页。2.合成(héchéng)M受体拮抗剂药效基本结构(jiégòu)：氨基乙醇酯酰基上的大基团：阻断M受体功能合成M受体拮抗剂的结构(jiégòu)通式阿托品第三十九页，共一百一十三页。合成(héchéng)M受体拮抗剂的构效关系R1和R2部分为较大基团，通过疏水性(shuǐxìng)力或范德华力与M受体结合，阻碍乙酰胆碱与受体的接近和结合。当R1和R2为碳环或杂环时，可产生强的拮抗活性，两个环不一样时活性更好。R1和R2也可以稠合成三元氧蒽环。但环状基团不能过大，如R1和R2为萘基时则无活性。格隆溴铵

奥芬溴铵第四十页，共一百一十三页。合成(héchéng)M受体拮抗剂的构效关系R3可以是H，OH，CH2OH或CONH2。由于R3为OH或CH2OH时，可通过形成氢键使与受体结合增强(zēngqiáng)，比R3为H时抗胆碱活性强，所以大多数M受体强效拮抗剂的R3为OH。

盐酸(yánsuān)苯海索

丙环定第四十一页，共一百一十三页。合成(héchéng)M受体拮抗剂的构效关系X是酯键-COO-，氨基醇酯类

X是-O-，氨基醚类将X去掉(qùdiào)且R3为OH，氨基醇类将X去掉且R3为H，R1为酚苯基氨基酚类

X是酰胺或将X去掉且R3为甲酰胺，氨基酰胺类第四十二页，共一百一十三页。合成(héchéng)M受体拮抗剂的构效关系氨基部分通常为季铵盐或叔胺结构。R4、R5通常以甲基、乙基或异丙基等较小的烷基为好。N上取代基也可形成杂环。环取代基到氨基氮原子之间的距离，以n=2为最好，碳链长度一般在2~4个碳原子之间，再延长(yáncháng)碳链则活性降低或消失。第四十三页，共一百一十三页。代表(dàibiǎo)药物：溴丙胺太林季铵化合物，不易(bùyì)透过血脑屏障，中枢副作用小；外周抗M胆碱作用较强，神经节阻断作用弱。特点是对胃肠道平滑肌有选择性，主要用于胃肠道痉挛和胃及十二指肠溃疡的治疗。第四十四页，共一百一十三页。溴丙胺太林的合成(héchéng)第四十五页，共一百一十三页。M受体亚型选择性拮抗剂哌仑西平Pirenzepine替仑西平TelenzepineM1，M4，胃及十二指肠溃疡(kuìyáng)，慢性阻塞性支气管炎第四十六页，共一百一十三页。M受体亚型选择性拮抗剂奥腾折帕

otenzepad喜巴辛himbacineM2，窦性心动过缓，心传导(chuándǎo)阻滞第四十七页，共一百一十三页。M受体亚型选择性拮抗剂索利那新solifenacin达非那新darifenacinM3，治疗(zhìliáo)尿频、尿失禁咪达那新

imidafenacin第四十八页，共一百一十三页。二、N受体拮抗剂N受体的结构及功能：神经节阻断剂，在交感和副交感神经节选择性拮抗N1受体，阻断神经冲动在神经节中的传递，主要呈现降低血压的作用，现多被其他降压药取代。神经肌肉阻断剂，与骨骼肌神经肌肉接头处的运动终板膜上的N2受体结合(jiéhé)，阻断神经冲动在神经肌肉接头处的传递，导致骨骼肌松弛。临床用作麻醉辅助药。第四十九页，共一百一十三页。神经(shénjīng)肌肉阻断剂去极化型（depolarizing）：肌松药与N2受体结合并激动受体，使终板膜及邻近肌细胞膜长时间去极化，阻断神经冲动的传递，导致(dǎozhì)骨骼肌松弛。非去极化型（nondepolarizing）：肌松药和乙酰胆碱竞争，与N2受体结合，因无内在活性，不能激活受体，但是又阻断了乙酰胆碱与N2受体的结合及去极化作用，使骨骼肌松弛，因此又称为竞争性肌松药。可给予抗胆碱酯酶药逆转。第五十页，共一百一十三页。合成(héchéng)N2胆碱受体拮抗剂四氢异喹啉(kuílín)类N受体拮抗剂苯磺阿曲库铵甾类N受体拮抗剂泮库溴铵第五十一页，共一百一十三页。苯磺阿曲库铵AtracuriumBesylate避免了对肝、肾代谢的依赖性，解决了其他神经肌肉阻断剂应用中的一大缺陷－蓄积中毒问题。非去极化型肌松作用强度(qiángdù)高，起效快（1~2min），维持时间短（约半小时），不影响心、肝、肾功能，无蓄积性，是比较安全的肌松药。第五十二页，共一百一十三页。阿曲库铵的主要代谢(dàixiè)方式a:Hofmann消除(xiāochú)反应b:酯水解反应制备和保存(bǎocún)时也可发生上述反应，受温度、酸碱等因素催化，因此制备应控制pH3.5并在2~8℃贮存。第五十三页，共一百一十三页。阿曲库铵的同型药物(yàowù)Atracurium分子结构中有4个手性中心(zhōngxīn)，以1R-cis，1

R-cis的苯磺顺阿曲库铵（CisatracuriumBesilate）活性最强，为AtracuriumBesilate的3倍，无引起组胺释放和心血管副作用，已用于临床。第五十四页，共一百一十三页。阿曲库铵的同型药物(yàowù)多库氯铵（doxacuriumchloride）和米库氯铵（mivacuriumchloride），前者起效稍慢（4~6min），维持长（90~120min），为一长效药物(yàowù)；而后者起效快（2~4min），维持短（12~18min），为一短效药物。两者均较安全。第五十五页，共一百一十三页。泮库溴铵PancuroniumBromide结构中环A和环D部分，各存在一个乙酰胆碱样的结构片段，属于(shǔyú)双季铵结构的肌松药。虽为雄甾烷衍生物，却无雄性激素作用。肌松作用较高，起效时间（4~6min），持续时间（120~180min），无神经节阻滞作用，不促进组胺释放，治疗剂量时对心血管系统影响较小。大手术(shǒushù)辅助药首选药物第五十六页，共一百一十三页。泮库溴铵的同型药物(yàowù)维库溴铵vecuroniumbromide罗库溴铵rocuroniumbromide哌库溴铵pipecuroniumbromide瑞帕库溴铵rapacuroniumbromide第五十七页，共一百一十三页。第三节肾上腺素受体激动剂

adrenergicreceptoragonists第五十八页，共一百一十三页。简介肾上腺素能神经在调节(tiáojié)血压，心率，心力，胃肠运动和支气管平滑肌张力等起很重要作用。肾上腺素能受体：能与去甲肾上腺素或肾上腺素结合的受体的总称。肾上腺素能效应都以α-，β-受体为中介。α受体：α1（α1A，α1B，α1D）

α2（α2A，α2B，α2C）β受体：β1，β2，β3肾上腺素受体的所有已知亚型都属于G蛋白偶联受体超家族。第五十九页，共一百一十三页。肾上腺素的生物(shēngwù)合成途径

由酪氨酸羟化酶（tyrosinehydroxylase）将酪氨酸苯环3位羟化生成多巴，再由芳香氨基酸脱羧酶将多巴脱羧生成多巴胺。之后(zhīhòu)在多巴胺b-羟化酶作用下生成去甲肾上腺素。在肾上腺髓质会继续发生甲基化生成肾上腺素。酪氨酸的羟化是此过程的限速步骤。第六十页，共一百一十三页。NE的生物合成、贮存、释放(shìfàng)和摄取

第六十一页，共一百一十三页。NE的代谢(dàixiè)第六十二页，共一百一十三页。受体分布兴奋结果兴奋受体药物的用途阻断受体药物的用途-受体皮肤，黏膜，内脏和腺体a)引起血管、子宫收缩;b)外周阻力增加，血压升高止血、升压、抗休克改善微循环，治疗外周血管痉挛及血栓闭塞性脉管炎。

1-受体心脏心肌兴奋，收缩力增加，心率加快，排血量增加，血压增加心脏骤停(一般不用)用于治疗心律失常、缓解心绞痛及降低血压。

2-受体支气管支气管平滑肌松弛、扩张血管平喘、改善微循环第六十三页，共一百一十三页。按作用方式分类:

A.直接作用药可直接与肾上腺素受体结合，兴奋受体而产生作用的药物；即肾上腺素受体激动剂。

B.

间接作用药不与肾上腺素受体结合，但能促进肾上腺素能神经末梢释放递质，增加受体周围去甲(qùjiǎ)肾上腺素浓度而发挥作用。

C.

混合作用药兼有直接和间接作用的药物。

β-苯乙胺衍生物

拟肾上腺素药物的结构(jiégòu)通式：第六十四页，共一百一十三页。根据(gēnjù)受体选择性分类a1受体激动剂：升高血压和抗休克a2受体激动剂：治疗鼻粘膜充血(chōngxuè)、止血和降低眼压中枢a2受体激动剂：降血压b1受体激动剂：强心和抗休克b2受体激动剂：平喘和改善微循环，及防止早产b3受体激动剂：尚在研究中，可调节人体内热量平衡、葡萄糖代谢、能量消耗，纠正产热不足，临床有望用于治疗糖尿病和肥胖症第六十五页，共一百一十三页。代表性拟肾上腺素药物(yàowù)R1R2R3R4R5

-OH-OH-OH-H-CH3

肾上腺素-OH-OH-OH-H-H去甲(qùjiǎ)肾上腺素-OH-OH-OH-H-CH(CH3)2

异丙肾上腺素-OH-OH-H-H-H多巴胺-OH-CH2OH-OH-H-C(CH3)3沙丁胺醇-H-H-OH-CH3-CH3麻黄碱第六十六页，共一百一十三页。1.肾上腺素adrenaline分子中存在(cúnzài)邻苯二酚结构第六十七页，共一百一十三页。肾上腺素的性质(xìngzhì)

酚羟基：结构中的酚羟基显酸性(suānxìnɡ)，甲氨基显碱性，具酸碱两性，碱性强于酸性(suānxìnɡ)，临床上通常用其盐酸盐。(2)与三氯化铁作用生成翠绿色的配合物。第六十八页，共一百一十三页。肾上腺素的性质(xìngzhì)

2.不稳定性（1）邻苯二酚结构易被氧化，主要产物为有色的醌型化合物和其相应的聚合体。（2）其水溶液易消旋化。醇羟基上的碳原子为手性碳原子，有两个光学异构体。左旋体的药效要大于右旋体，消旋化反应(fǎnyìng)可降低疗效消旋化主要与pH有关。

（3）配制盐酸肾上腺素注射液时，要采取防氧化和消旋化的措施。第六十九页，共一百一十三页。肾上腺素的合成(héchéng)第七十页，共一百一十三页。b-碳的构型翻转(fānzhuǎn)

b-碳以R-构型为活性体第七十一页，共一百一十三页。肾上腺素的代谢(dàixiè)

第七十二页，共一百一十三页。临床(línchuánɡ)应用肾上腺素易被消化液分解(fēnjiě)，不宜口服，常成盐酸盐或酒石酸注射使用。肾上腺素可以兴奋α-和β-受体，用于过敏性休克、心脏骤停和支气管哮喘的急救。制止鼻黏膜和牙龈出血。第七十三页，共一百一十三页。Epinephrine的前药地匹福林Dipivefrin：稳定性增强(zēngqiáng)透膜吸收改善作用时间延长治疗开角型青光眼第七十四页，共一百一十三页。2.麻黄碱

属于混合(hùnhé)作用型药物目前我国主要从麻黄中分离提取。还可用发酵法制取。第七十五页，共一百一十三页。Ephedrine的特点(tèdiǎn)苯环上不带有酚羟基，不受COMT的影响，虽作用强度较肾上腺素为低，但作用时间比后者大大延长，且具有较强的中枢兴奋作用。a-碳上带有一个甲基，因空间位阻不易被单胺氧化酶代谢脱胺，也使稳定性增加，作用时间延长。但a-碳上烷基亦使活性降低，中枢毒性增大(zēnɡdà)（如冰毒等）有两个手性中心第七十六页，共一百一十三页。Ephedrine的立体(lìtǐ)异构体（-）Ephedrine的绝对(juéduì)构型为1R2S，是四个异构体中活性最强的，为临床主要药用异构体。

b-碳构型反转的伪麻黄碱（+）Pseodoephedrine（1S2S），没有直接激动肾上腺素受体作用，只有间接作用，但中枢副作用也较小，有些复方感冒药中用其作鼻充血减轻剂。第七十七页，共一百一十三页。麻黄碱的性质(xìngzhì)

较稳定特殊结构α-氨基(ānjī)-β-羟基，可被高锰酸钾、铁氰化钾等氧化生成苯甲醛和甲胺，前者有特臭，后者可使红石蕊试纸变蓝。第七十八页，共一百一十三页。3.去甲(qùjiǎ)肾上腺素Norepinephrine作用于α-受体，对β-受体作用很弱；强烈的收缩血管作用，临床上用于升高血压，静注治疗各种休克；兴奋心脏(xīnzàng)和抑制平滑肌作用较弱。第七十九页，共一百一十三页。4.多巴胺Dopamine体内合成去甲肾上腺素和肾上腺素的前体。作用于α-和β-受体，对心脏的β1-受体有一定的选择性。用于慢性心功能不全和休克(xiūkè)的急救。第八十页，共一百一十三页。作用于β(β1,β2）受体，扩张支气管，加快心率。临床上用于治疗支气管哮喘，但会产生(chǎnshēng)心脏兴奋的副作用。5.异丙肾上腺素Isoproterenol第八十一页，共一百一十三页。6.沙丁胺醇Salbutamol选择性β2受体激动剂。对心脏β1受体激动作用弱。口服有效，作用时间较长。临床上用于治疗支气管哮喘，哮喘型支气管炎和肺气肿患者的支气管痉挛(jìnɡluán)。疗效肯定，安全可靠，剂型齐全，属于重镑炸弹药物。第八十二页，共一百一十三页。N-取代基对α，β受体的选择性有显著影响，若无取代基主要是α受体样作用，取代基逐渐增大(zēnɡdà)，β受体效应变强。β2起平喘作用，β1有心脏毒性。不同的取代基对β受体的亚型有选择性，如叔丁基只对β2受体有作用，而异丙基对一般(yībān)的β受体都有作用，如异丙肾上腺素。沙丁胺醇结构中的叔丁氨基对其作用的选择性至关重要。第八十三页，共一百一十三页。增大(zēnɡdà)N取代侧链的药物：沙甲胺醇、沙美特罗长而无极性的侧链也使作用强而持久，为目前治疗哮喘夜间发作和哮喘维持治疗的理想药物。沙甲胺醇（salmefamol）沙美特罗（salmeterol）沙丁胺醇的同类(tónglèi)药物第八十四页，共一百一十三页。其他(qítā)b2-受体激动剂吡布特罗pirbuterol特布他林terbutaline克仑特罗clenbuterol福莫特罗formoterol第八十五页，共一百一十三页。苯乙醇胺类拟肾上腺素药物(yàowù)的构效关系第八十六页，共一百一十三页。第四节组胺(zǔàn)H1受体拮抗剂

HistamineH1-receptorantagonists第八十七页，共一百一十三页。简介组胺是由组氨酸脱羧酶催化使组氨酸脱羧形成的。是体内重要的神经递质，参与很多复杂的生理过程，通常与肝素蛋白质形成粒状复合物存在于肥大细胞中，受到外界刺激时，向细胞间液中释放组胺。分布于肺、胃肠道和皮肤；当变态反应或理化刺激(如食物，动物毛发，花粉，灰尘或多糖蛋白质等)时，释放组胺，肝素，蛋白(dànbái)水解酶，5-HT等，引起变态反应性或过敏性反应；这是由于游离组胺与肌体中相应的受体作用而产生的生理反应。第八十八页，共一百一十三页。组胺(zǔàn)与组胺(zǔàn)各种受体亚型作用可产生不同效应：

H1-R：存在于支气管、胃肠道平滑肌及其他多种组织。影响肠道、子宫、支气管等平滑肌收缩，毛细管壁舒张，血管壁渗透压增加，产生水肿和痒感。H2-R：存在于胃及十二指肠细胞膜。促使胃酸增加，溃疡形成。H3-R：存在于脑神经细胞及肥大细胞上，作用机制尚未完全确定。第八十九页，共一百一十三页。与组胺受体相对应，抗组胺药分为：

H1-受体拮抗剂：用于治疗变态反应性疾病如过敏性哮喘，鼻炎和荨麻疹以及(yǐjí)晕动症如晕车、船等。

H2-受体拮抗剂：用于胃溃疡的治疗，与质子泵抑制剂一起构成抗消化性溃疡药，在消化系统药物中介绍。第九十页，共一百一十三页。抗组胺(zǔàn)药可阻断组胺(zǔàn)释放，也可阻断组胺(zǔàn)与受体结合。经典(jīngdiǎn)的抗组胺药物（第一代）：脂溶性很高，通过血脑屏障进入中枢，产生中枢抑制的副作用。另外对H1受体的针对性不强，出现了抗其他神经递质的副作用。非镇静的H1受体拮抗剂（第二代）：中枢(zhōngshū)抑制作用很小或没有。第九十一页，共一百一十三页。H1受体拮抗剂的分类(fēnlèi)

第九十二页，共一百一十三页。1.乙二胺类H1受体拮抗剂具有如下基本结构，式中Ar可为苯基、对位取代苯基或噻吩基；Ar’常为苯基或2-吡啶基，R及R’常为甲基，也可环合成杂环。抗组胺作用弱于其他结构类型，并具有中等程度的中枢镇静作用，还可引起胃肠道功能紊乱，局部(júbù)外用可引起皮肤过敏。第九十三页，共一百一十三页。1.乙二胺类H1受体拮抗剂

芬苯扎胺

美吡拉敏

phenbenzaminemepyramine

曲吡那敏

安他唑啉tripelennamineantazoline第九十四页，共一百一十三页。2.氨基(ānjī)醚类H1受体拮抗剂用Ar（Ar’）CHO-代替乙二胺类的ArCH2（Ar’）N-部分就成为氨基醚类。第一代氨基醚类H1受体拮抗剂有明显的中枢镇静作用和抗胆碱作用，常见嗜睡、头晕(tóuyūn)、口干等不良反应，但胃肠道反应的发生率较低。部分药物在常用量时就可治疗失眠。对于两个芳基不同的氨基醚类手性药物，其S构型体的活性通常高于R构型体。第九十五页，共一百一十三页。2.氨基(ānjī)醚类H1受体拮抗剂

苯海拉明diphenhydramine茶苯海明dimenhydrinate

氯马斯汀clemastine司他斯汀setastine非镇静(zhènjìng)性抗组胺药，属于第二代抗组胺药物常用(chánɡyònɡ)抗晕动病药第九十六页，共一百一十三页。3.丙胺类H1受体拮抗剂乙二胺类中的ArCH2（Ar’）N-被Ar（Ar’）CH-置换，或将氨基醚类中的-O-去掉，就成为丙胺类抗组胺药。与乙二胺类、氨基醚类、三环类等传统抗组胺药相比，丙胺类抗组胺作用较强而中枢镇静(zhènjìng)作用较弱，产生嗜睡现象较轻。第九十七页，共一百一十三页。3.丙胺类H1受体拮抗剂烯丙酸基使其具有(jùyǒu)相当的亲水性而难以进入中枢神经系统，故无镇静作用。E型（反式）异构体的活性大大高于Z型（顺式）体。临床适用于过敏性鼻炎、花粉病、荨麻疹、皮肤划痕症等。阿伐斯汀acrivastine第九十八页，共一百一十三页。代表(dàibiǎo)药物：马来酸氯苯那敏抗组胺作用较强，用量少，副作用小，适用于小儿。临床主要用于过敏性鼻炎，皮肤黏膜的过敏，荨麻疹，血管舒张性鼻炎，枯草热，接触性皮炎以及(yǐjí)药物和食物引起的过敏性疾病。副作用有嗜睡、口渴、多尿等。因含有一个手性中心，存在一对光学异构体。其S-构型的右旋体的活性比消旋体约强二倍，急性毒性也较小。R-构型的左旋体的活性仅为消旋体的1/90。扑尔敏为消旋的ChlorphenamineMaleate。第九十九页，共一百一十三页。马来酸氯苯那敏的性质(xìngzhì)

叔胺类反应，与枸橼酸醋酐试液(shìyè)在水浴加热显红紫色；马来酸具有不饱和键，可使高锰酸钾紫红色消失;吡啶环在ph3~4的缓冲液中与溴化氢反应开环，与苯胺生成橙黄色缩合物，若用1-苯基-3-甲基-5-吡唑啉酮代替苯胺，则产生红色缩合物。第一百页，共一百一十三页。马来酸氯苯那敏的合成(héchéng)第一百零一页，共一百一十三页。4.三环类H1受体拮抗剂将上述各类分子(fēnzǐ)中的两个芳环的邻位相互连结，即构成三环类H1受体拮抗剂。X为氮原子，Y为硫原子时，即成为吩噻嗪类X变成sp2杂化的碳原子，Y为生物电子等排体-CH=CH-基置换，即成为赛庚啶将赛庚啶进一步衍化，产生氯雷他定赛庚啶第一百零二页，共一百一十三页。代表(dàibiǎo)药物：氯雷他定

4-（8-氯-5,6-二氢-11H-苯并[5,6]-环庚烷[1,2-b]吡啶-11-亚基-1-羧酸乙酯为强效选择性