颜乾麟教授运用小续命汤治疗脑梗死后遗症2例

颜乾麟教授运用小续命汤治疗脑梗死后遗症2例

小连续命汤是孙思黎“急、金、银、草、甘草、川腺、木冬”的延续汤。它是与当归、石膏、附子、防风、配伍、黄心、白芍和其他香料一起制成的。为古代治疗“真中”之方剂,《备急千金要方·卷第八·诸风》谓:“小续命汤治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能言,奄奄忽忽,神情闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。”又谓:“治中风冒昧,不知痛处,拘急不得转侧,四肢拘急,遗失便利,此与大续命汤同,偏宜产后失血,并老小人方。”颜乾麟教授临床习用小续命汤加减治疗心脑血管疾病,取得良好疗效,笔者现将颜师验案2则整理如下,供同道参考。1脑梗死案,生活于神经活络,见表1何某某,男,80岁,2005年9月23日初诊。既往有高血压病史10余年,平时服用硝苯地平控制血压,血压常在150/100mmHg左右,有脑梗死病史3次,遗留有左侧肢体活动不利及言语不清等后遗症。现患者自诉左侧肢体乏力,牵掣不舒,活动后更甚,行走困难,伴言语不清,头晕嗜睡,视物旋转,以清晨为甚,口干,记忆力正常,胃纳可,二便如常,入夜平安,舌红、苔薄黄,脉小弦。血压150/90mmHg。头颅CT示:双侧基底节放射冠区腔隙性脑梗死,老年脑改变。诊断:脑梗死后遗症,高血压病。证属正虚络阻,风邪外袭。治以驱风逐邪,温经活络。药用:炙麻黄3g,桂枝2g,当归10g,赤芍、白芍各15g,川芎15g,黄芩6g,苍术、白术各10g,茯苓30g,秦艽15g,防风、防己各10g,水蛭3g,石菖蒲15g,生蒲黄(包)9g,黄连3g,怀牛膝15g,生甘草3g。二诊:进上方14剂后,患者左侧肢体牵掣不舒感好转,言语渐清,头晕亦减,舌红苔薄黄,脉细而小弦,血压140/80mmHg。守原法去秦艽、防风、防己、黄连、怀牛膝,加葛根15g、丹参15g,继服1个月。三诊:服药后,患者左侧肢体偶有不舒,行走较前轻松,偶尔头晕,言语清晰,舌红苔薄,脉细弦,血压130/80mmHg,且较稳定。故在原法基础上加黄芪15g,党参10g,独活10g,以善其后。1个月后随访,患者肢体牵掣感及头晕嗜睡已无,诸症皆明显好转,血压控制在正常范围。按:患者左侧肢体乏力、嗜睡等症为正气亏虚,气血不和,寒瘀阻络所致,肢体牵掣不舒、言语不利、头晕等属风邪入中之象,故以小续命汤为主方。其中麻黄、桂枝温经通阳;防风、防己合用,驱风邪,行经脉,二药相伍,可有效缓解中风后肢体拘挛不伸等症状,苍术、白术二药配伍,一补一散,以增柔筋止眩之力;配以生蒲黄、石菖蒲、川芎等以增通窍活血之力,黄芩反佐,抑制诸药温热之性。二诊加葛根、丹参,葛根滋润筋脉,丹参活血祛瘀,诸药合用,筋脉通,肢体健,言语利,头晕止,待证情稳定,加黄芪、党参固本清源,故疗效颇著。2麻黄、桂枝辛、神经并病汪某某,女,63岁,2005年12月30日初诊。既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病史5年,冠脉介入术后,伴发脑出血半年,遗留有左侧肢体活动不利后遗症。患者诉左侧手足麻木,左肩关节疼痛难忍,微微略抬起致20°左右,伴头晕头痛、胸闷胸痛,每遇天气突变或生气后诸症加重,胃纳尚可,二便正常,舌红、苔薄,脉小弦。心电图示:T波异常。头颅CT示:双侧基底节陈旧性出血灶,老年脑改变。诊断:脑出血后遗症,冠状动脉粥样硬化性心脏病。证属正虚血瘀,风邪入络。治以温经通络,祛风活血。药用:炙麻黄3g,桂枝3g,赤芍、白芍各15g,党参10g,苍术、白术各10g,茯苓30g,黄芩6g,川芎15g,当归10g,羌活、独活各6g,防风、防己各10g,黄连3g,石菖蒲15g,生蒲黄(包)9g,黄柏5g,甘草5g。二诊:服药14剂,患者左侧肢体麻木及关节疼痛感减轻,可抬起至90°,头晕头痛及胸闷胸痛均见好转,但情志不舒,两胁胀满,胸闷以嗳气为快,舌红、苔薄黄,脉小弦。原方去羌活、独活、防风、防己、黄连、生蒲黄,加柴胡10g,薄荷6g,郁金10g,秦艽10g,14剂。三诊:药后,患者略感肢麻,肩关节可抬举过肩,偶觉胸闷,右胁胀痛,嗳气为快,舌红、苔薄黄,脉小弦。上方去薄荷、石菖蒲、秦艽,加枳壳6g,香附10g,白豆蔻6g,乌贼骨10g。服药1个月后,患者肢麻肩痛愈,胸闷胸痛平,性情平和,精神好转。心电图示:窦性心律。按:患者既有中风之手足麻木及肩关节疼痛,又有胸痹之胸闷胸痛等,缘于风寒入络,继而脏腑功能失调,致胸阳不振,清窍失养,故颜师用小续命汤而治。其中麻黄、桂枝辛散温通,既驱散脉络之寒邪,以缓肢麻胀痛,又温通胸膺之阳气,以平胸闷胸痛;赤芍、白芍同用,二药伍用,一散一敛,散瘀止痛力强;羌活、独活二药相伍,直通上下,共奏疏风散寒、除湿通痹、活络止痛之功;当归、川芎,养血行气。诸药合用,温经通阳,祛瘀止痛,将肢节疼痛和胸闷胸痛兼顾治疗。二诊因出现肝气郁结之证,加柴胡、薄荷、郁金等理气解郁之品,且气行血活,风邪自止。三诊加枳壳等药以增理气止痛之效。全方寒温并用,通涩兼施,方药对证,颇有疗效。3中风水气用病料颜师临床用小续命汤化裁治疗中风兼眩晕或胸痹等心脑血管疾病,辨证常以正气亏虚、气血失和为本,风寒外中、兼挟瘀浊为标为应用依据。如临床症见中风后半身不遂,肢体拘急,步履不稳,言语不清;或冠心病之胸闷胸痛,肢冷畏风,或高血压之头晕耳鸣,头痛如塞,脑动脉硬化之神疲嗜睡等症,均宜选用本方而治。风邪为中风致病原因之一,且有外风和内风之分,由外邪侵袭者为外风,由内脏功能失调产生之风为内风,外风易引动内风,内风易招致外风,但不论外风、内风,一旦扰乱体内气血,均可导致中风。中经络当祛邪活络为要,中脏腑则醒神开窍为先。中经络者发病特点为正气亏虚,气血不和,脉络空虚,风邪乘虚入中经络,气血痹阻,肌肤筋脉失于濡养,症见半身不遂,肢麻胀痛,神志清楚,言语不利等症,故以祛风活络为主。又胸痹、眩晕等证也可由风邪所致,如《诸病源候论》谓:“心痛者,风冷邪气,乘于心也,其痛发,有死者,有不死者,有久成疹者。”《重订严氏济生方》谓:“所谓眩晕者,眼花屋转,起则眩倒是也,六淫外感,七情内伤,皆能所致”,故亦可从