常见疾病的中药治疗

常见疾病的中药治疗课程34常见疾病的中药治疗消渴一、概念消渴是由于阴虚燥热，五脏虚弱所导致的以多饮，多食，多尿，形体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证。消渴病与西医学的糖尿病基本一致。其它如尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病亦有某些相似之处，可参考本病辨证论治。本病常病及多个脏腑，病变影响范围广泛，失治误治以及病情严重的患者，常可并发多种病证。二、病因病机（1）病因:多因禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因所致。（2）病位:消渴病变的脏腑主要在肺、胃，肾。（3）基本病机：阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。三、诊断要点（1）口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。（2）空腹、餐后血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量等检查，有助于明确诊断。四、用药分类1、肺热津伤【症状】口渴多饮，口干，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。【治法】清热润肺，生津止渴。【方药】中成药：消渴丸，适用于津伤耗气，气阴两伤者；愈三消胶囊，适用于轻、中度2型糖尿病属于气阴两虚型夹瘀证者，症见口渴喜饮，易饥多食，疲倦乏力，舌质暗，有瘀斑，脉细数等。汤药：消渴方加减（天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母）。单验方药：地骨皮50g。加水1000mL，慢火煎至500mL即可，留置瓶内，少量频饮代茶。黄连阿胶汤加减（桑叶、黄连、生地黄、女贞子、枸杞子、玉竹、制首乌、阿胶、天花粉、知母、地骨皮等）。1型糖尿病患者，症见烦渴、多饮、多尿、善食而瘦者，为肺胃燥热，下焦不固。患者水饮直趋而下，饮一溲一，乃肾之气化失司。此为上热下寒，下虚上实，治宜清上实下。合理用药:运用黄连等苦燥之品，注意用量适宜，疗程不宜过长，以免耗伤阴液。2、胃热炽盛【症状】多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，苔黄，脉滑实有力。【治法】清胃泻火，养阴增液。【方药】中成药：金芪降糖片，适用于气虚兼内热之消渴证，症见口渴喜饮，易饥多食，气短乏力等，现代用于轻、中性非胰岛素依赖性糖尿病；消糖灵胶囊（消渴平胶囊），适用于糖尿病的治疗；养阴降糖片，适用于轻、中型糖尿病。汤药：玉女煎加减（生石膏、知母、黄连，栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝）。单验方药：干马齿苋lOOg。水煎2汁，早、晚分服。每日1剂，停月服其它药物。患者和初发病的患者，疗效显著。合理用药：避免苦寒之品伤及胃气。清热药与滋阴药适当配合运用。3、肾阴亏虚【症状】尿频量多，混浊如脂膏，或腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，舌红苔少，脉细数。【治法】滋阴固肾。【方药】中成药：降糖舒胶囊，适用于糖尿病及糖尿病引起的综合征；糖脉康颗粒，适用于消渴气阴两虚、瘀热互结者，症见倦怠乏力，气短懒言，自汗盗汗，五心烦热，口渴喜饮，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，便秘，舌体胖大，舌红少津、舌苔花剥或有瘀斑，脉弦细或细数、或沉涩等，以及2型糖尿病及其并发症见上述症状者；参芪降糖颗粒，适用于非胰岛素依赖型糖尿病。尤其适用于气阴两虚型患者；芪蛭降糖胶囊，适用于2型搪尿病证属气阴两虚兼瘀者，症见口渴多饮，多尿易饥，乏力，自汗盗汗，面色晦暗，肢体麻木，舌暗有瘀斑等；玉泉丸，适用于肺胃肾阴亏损之消渴（糖尿病）。或消渴丸等。汤药：大补阴丸（黄柏、知母、熟地黄、龟板）加减。单验方药:白僵蚕适量口服，每次2~4g，每日3次，可用于糖尿病的治疗；黄连素治疗糖尿病。用法:患者首先单纯食疗法1个月以上，如疗效不明显（血糖、尿糖测定4次无改善）则加用黄连素，每次0.3~0.5g,1日3次口服。每次服量可根据3餐前血糖水平定期适当调正。合理用药：伴有热盛者，配合清热药。同时注意避免滋阴药助湿碍胃。4、阴阳两虚【症状】小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，舌苔淡白而干，脉沉细无力。【治法】滋阴温阳，补肾固涩。方药】中成药：金匮肾气丸，适用于偏肾阳虚者；六味地黄丸，适用于偏肾阴虚者。汤药：金匮肾气丸加减（熟地黄，山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、茯苓、附子、肉桂）。单验方药：用鲜柠檬约，每日30~50g加鸡肉100~200g炖熟后，分1~2次饮食其汁及鸡肉。脾阳虚者，可用理中丸温补脾阳；肾阳虚者，还可以选用济生肾气丸、右归丸等温补肾阳；阳虚血瘀者，可以选用补阳还五汤，温阳化瘀汤。合理用药:注意阴阳的病理偏向，偏于阳虚者以补阳，温阳药为主。偏于阴虚者以补肾阴药为主。服药期间禁食鱼腥肉类、甜腻。节制性生活。瘿病一、概念瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。西医学的以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本病辨证论治，如单纯性甲状腺肿，甲状腺功能亢进症等。在病程中，要密切观察瘿肿的形态、大小、质地软硬及活动度等方面的变化，若瘿肿经治不消，增大变硬，应高度重视，防止恶变。二、病因病机（1）病因:主要是情志内伤，饮食及水土失宜，但也与体质因素有密切关系。（2）病位:主要在肝脾，与心有关。（3）基本病机：气滞、痰凝，血瘀壅结颈前。三、诊断要点（1）瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征。（2）多发于女性，常有饮食不节、情志不舒的病史，发病有一定的地域性。四、用药分类1、气郁痰阻【症状】颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，喜太息，病情随情志波动，苔薄白，脉弦。【治法】理气解郁，化痰消瘿。【方药】中成药:消瘿丸，适用于气滞痰凝所致瘿瘤。汤药：四海舒郁丸加减（昆布、海带，海藻、海螵蛸、海蛤壳、浙贝母、郁金、青木香、青陈皮）。单验方药:疏肝健脾汤（组成：玄参、生地、浙贝、白芍、黄芪各15g，麦冬、莪术、法半夏、党参各12g,柴胡、黄药子、白术各10g，猫爪草18g，陈皮5g）。合理用药：服药期间注意调理情志,忌烟酒、辛辣食物。2．痰瘀互结症状】颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，舌质暗，脉弦滑。治法】理气化痰，活血祛瘀。【方药】中成药：消痰五海丸，适用于肝郁气滞，血瘀痰湿凝聚之瘿病。汤药：海藻玉壶汤加减（陈皮、青皮、半夏、海带、胆南星、浙贝母、连翘、甘草、当归、赤芍、川芎、丹参、海藻、昆布）。单验方药：行气活血消瘿汤（海藻、昆布、浙贝、夏枯草各15g,桃仁、赤芍、当归各10g，青皮、郁金、瓜壳、半夏各15g）。每日1剂，水煎,1日2次口服,30天为1个疗程。合理用药:服药期间，忌烟酒、辛辣食物及肥甘厚味。消痰五海丸忌与甘草同用，孕妇忌服。3．肝火亢盛【症状】颈前喉结两旁轻度或中度肿大突出，手指颤抖，面部烘热，性情急躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦数。【治法】清肝泄火，消瘿散结。【方药】中成药:甲亢灵片，适用于甲状腺机能亢进伴有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症者。汤药：栀子清肝汤合消瘰丸加减（柴胡、栀子、丹皮、当归、白芍、牛蒡子、生牡蛎、浙贝母、玄参）。单验方药:姜石适量。上药加工粉碎好姜石粉，装瓶备用。每次2克泡与水中，饮用。合理用药：可与龙胆泻肝丸同用，服药期间忌烟酒、辛辣食物及肥甘厚味。4．心肝阴虚【症状】颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓，或眼干，目眩，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指或肢体颤动，倦怠乏力，舌质红，苔少或无苔，脉弦细数。【治法】滋阴降火，宁心柔肝【方药】中成药：天王补心丹可以用于本证型治疗。汤药：一贯煎加减（沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、生麦芽、芍药、甘草）。单验方药：五倍子适量外敷治疗甲状腺肿。五倍子不拘多少放入沙锅内炒黄（忌铁器），冷却后研成末，晚上睡觉前用米醋调成膏状外敷于患处。次晨洗去，7次为一疗程。当归六黄汤加减（当归9g,生黄芪24g,黄柏6g,黄连3g,黄芩9g,栀子6g,生地、熟地、白芍、枸杞子各12g,太子参、麦冬各9g住牡蛎30g，牛膝9g,五味子3g,海藻、昆布、瓜蒌仁各9g）。合理用药：服药期间，忌烟酒、辛辣食物。心悸不宁，心烦少寐可以考虑配合安神剂治疗。痛风一、概念痛风是由多种原因引起的长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。临床特点：高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、在关节滑液的白细胞内可找到尿酸钠结晶，痛风石形成，严重者可导致关节活动障碍和畸形，间质性肾炎，尿酸性尿路结石等。本病可参照中医学“痹病”、“厉节”、“肢体痹”辨证论治。二、病因病机（1）病因:本病常因机体正气不足，感受外邪而致病。（2）病位:病位在肢体关节，与肝脾肾相关。（3）基本病机：正气不足，外邪侵袭，经脉痹阻，而引起疼痛。三、诊断要点临床表现为关节，肌肉疼痛，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大；血尿酸增高。四、用药分类1、风寒湿阻【症状】关节疼痛，或呈游走性，或痛处不移，或肢体重着，阴雨天加重，舌苔薄白，脉浮紧或濡缓。【治法】祛风除湿，散寒通络。【方药】中成药：寒湿痹片（颗粒）。汤药：蠲痹汤加减（羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风、甘草）。单验方药：新鲜车前草30g，水煎服，日1次，连续服15天。羌活胜湿汤加减（薏苡仁20g,羌活15g，独活、防风、萆薢、没药、乳香、地龙各10g,桂枝6g）。合理用药:治疗本型的药物大多辛温性燥，易伤阴耗血，阴血亏虚者慎用。忌食动物内脏、鱼虾、海蟹等，严格戒酒，防止过胖。避免受寒，劳累等。2、风湿热郁【症状】关节红肿热痛，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。【治法】祛风除湿，清热通络。【方药】中成药：湿热痹片（颗粒），三妙丸。汤药：白虎加桂枝汤加减（知母、甘草、石膏、粳米、桂枝）。单验方药:化浊清热通络止痛方（苍术10g,白术10g，黄柏9g住苡仁20g,泽兰10g,泽泻10g，川牛膝15g,鸡血藤20g，元胡10g制乳香5g制没药5g,伸筋草10g,车前草10g,生甘草6g）。合理用药：避免苦寒之品，耗伤胃气。忌食动物内脏、鱼虾、海蟹等，严格戒酒，防止过胖。避免受寒，劳累等。3、痰瘀痹阻【症状】关节肿胀，刺痛，僵硬变形，屈伸不利，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔或白腻，脉弦涩。【治法】化痰逐瘀，通络止痛。【方药】中成药:瘀血痹胶囊（颗粒）。独活寄生合剂，适用于肝肾两虚者。汤药：桃红饮加减。合理用药:本证日久，伴有肝肾不足者，注意配合运用补益肝肾的药物。避免运用破血药物损伤正气。忌食动物内脏、鱼虾、海蟹等，严格戒酒，防止过胖。避免受寒，劳累等。其他中药外敷治疗三黄膏（大黄、黄连、黄柏、冰片、薄荷各适量研末，凡士林共调为糊状）外敷局部，每天换药1次。具有清热解毒，消肿止痛之功，适用于风湿热郁证。水肿一、概念水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面，眼睑、四肢、甚至全身浮肿为特征的一类病证。现代医学中，水肿作为一个症状可以见于多种疾病中。包括肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、功能性水肿、内分泌失调引起的水肿等。本节所述水肿主要以肾性水肿为主，包括西医的急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等，这些疾病均可以参照本节辨证论治。二、病因病机（1）病因：为风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足，久病劳倦等原因所致。（2）病位：在肺，脾、肾，而关键在肾。（3）基本病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。三、诊断要点（1）水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。（2）轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满，气喘不能平卧。四、用药分类1．风水泛滥【症状】眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，来势迅速，偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数偏于风寒者，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。【治法】祛风清热，宣肺行水。方药】成药：肾炎解热片，适用于急性肾炎见有发热、不恶寒或热重寒轻，头面眼睑浮肿，咽喉肿痛，小便短赤，舌苔薄黄，脉浮数等症者。汤药：越婢加术汤加减（麻黄、杏仁、防风、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩）。单验方药：白茅根250g，水煎，代茶饮。玉米须60g，水煎，代茶饮。石苇30g，水煎服，日一剂。合理用药根据该证型表里、寒热的不同偏向，正确调整药物。治疗里证的同时，应重视解表剂的配合使用，除选择相应单味药物外，根据具体情况，中成药如正柴胡饮冲剂、感冒清热冲剂、桑菊感冒片等也可以考虑选用。忌盐及油腻饮食。2．湿毒浸淫【症状】眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。【治法】宣肺解毒，利湿消肿。【方药】成药：肾炎安胶囊（颗粒），适用于湿热蕴结之水肿，或急性肾炎，急性肾盂肾炎，尿路感染，慢性肾炎，肾病综合征等属于本证型者；肾炎康复片，适用于慢性肾小球肾炎，属于气阴两虚，脾肾不足，毒热未清者，症见神疲乏力，腰酸腿软，面浮肢肿，头晕耳鸣等；舟车丸，适用于蓄水腹胀，四肢浮肿，胸腹胀满，停饮喘急等症。汤药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减（麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）。单验方药：鱼腥草（干品）100-150g，微火煮沸数分钟。合理用药:避免苦寒清热之品伤及脾胃，必要时配合健脾和胃药物。忌盐及油腻饮食。3、水湿浸渍【症状】全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，苔白腻脉沉缓。【治法】健脾化湿，通阳利水。【方药】成药：肾炎消肿片，适用于急、慢性肾炎见有脾虚湿盛证候。症见肢体浮肿，身体重困，尿少，舌苔白腻，脉沉缓；肾炎舒片，适用于肾炎属于脾肾阳虚者，症见浮肿腰痛，头晕，乏力等。汤药：五皮饮合胃苓汤加减（桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、白术、茯苓、苍术、厚朴、猪苓、泽泻、肉桂）。合理用药:若有阴虚者，避免长期使用利水渗湿药物耗伤阴液。忌盐及油腻饮食。4、肾阳衰微症状】水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷四肢厥冷，怯寒神疲，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。【治法】温肾助阳，化气行水。【方药】成药：肾炎温阳片，适用于慢性肾炎属于脾肾阳虚者，症见全身浮肿，面色苍白，脘腹胀满，纳少便溏，神倦尿少等；慢性肾炎液，适用于脾肾阳虚所致的水肿、伴有头晕、乏力、纳差等症以及慢性肾炎见有上述症状者；肾康宁片，适用于慢性肾炎属于肾气亏损者，见有腰酸、疲乏、畏寒、夜尿增多等症。汤药：济生肾气丸合真武汤加减（附子、白茯苓、泽泻、山朱萸、山药、车前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黄、芍药、白术、生姜）。单验方药：花粉瞿麦汤（组成天花粉20g,瞿麦20g,山药20g,制附子10~15g，茯苓20g，麦冬15g,知母15g,泽泻20g，黄芪10g,桂枝15g,甘草15g）。可以用五苓散、玉屏风散、猪苓汤合方为基础,加大黄10~15g、黄连6~10g。合理用药:运用温肾阳药物时，注意补气，滋阴药物的配合使用。忌盐及油腻辛燥饮食。5、水瘀互结【症状】水肿延久不退，肿势轻重不一，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。【治法】活血祛瘀，化气行水。【方药】成药：肾炎四味片，适用于慢性肾炎；保肾康，适用于慢性肾炎血瘀证。汤药：桃红四物汤合五苓散加减（当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、茯苓、泽泻、车前子）。单验方药：益母草（干品）18~24g或鲜益母草24g。儿童酌减。每日1剂，用大号砂罐盛，加水平药面，浓煎成600~800ml，分3~4次服。坤芍利水汤（益母草50g，赤芍20g，茯苓20g，泽泻15g,桃仁15g，红花15g，瞿麦20g,白花蛇舌草50g,萹蓄20g,甘草10g）。合理用药:运用活血化瘀，利水渗湿药物的同时，注意扶助正气。伴有脾气虚者，配合使用补气健脾之品；肾阴或肾阳不足者，配合滋肾阴或补肾阳的药物。忌盐及油腻辛燥饮食。其他饮食调理：以黄芪、赤小豆、金樱子各30g,地龙、僵蚕各20g,白术15g,鲤鱼250g共煎，饮汤食鱼,以达利水补虚之目的。淋证一、概念淋证是因肾、膀胱气化失司、水道不利而致的以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。根据本病的临床表现，西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病，凡是具有淋证特征均可参照本节内容进行中医辨证论治。淋证的预后常与其发病类型及病情轻重有关。初起者，病情尚轻，若治疗得当，多易治愈；但热淋、血淋有时可发生热入营血，出现高热神昏等重笃证候；若病久不愈，或反复发作，不仅可以转为劳淋，甚则转变成水肿癃闭、关格等证。二、病因病机（1）病因:为外感湿热，饮食不节、情志失调，禀赋不足或劳伤久病四个方面因素所致。（2）病位：在膀胱与肾。（3）基本病机：主要是湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。三、诊断要点小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。四、用药分类1、热淋【症状】小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，苔黄腻，脉滑数。【治法】清热利湿，通淋。【方药】成药：三金片，适用于下焦湿热之热淋，症见小便短赤，淋沥涩痛以及急、慢性肾盂肾炎，膀胱炎，尿路感染属肾虚湿热下注证者；癃清片，适用于热淋所致的尿频，尿急，尿痛，腰痛，小腹坠胀等症；肾舒冲剂，适用于尿道炎，膀胱炎，急、慢性肾盂肾炎见有下焦湿热者；八正合剂，适用于湿热下注引起的淋证。汤药：八正散加减（瞿麦、篇蓄、车前子、滑石、萆薢、大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁）。单验方药：马齿苋干品120~150克（鲜品300克），红糖90克。若是鲜品，洗净切碎和红糖一起入沙锅内加水煎，水量以高出药面为度，煎沸半小时则去渣取汁约400mL，乘热服下，服完约睡觉盖被出汗。若属干品则需加水浸泡2小时后再煎。1日服3次。每次煎1剂。通淋胶囊（滑石、生地黄、山茱萸、黄柏、土茯苓、知母、大黄、生甘草等）。合理用药:阴虚及中焦虚寒者，应避免用药时耗伤阴液或损伤脾胃。忌食辛辣及肥甘厚味，忌饮酒。2．石淋【症状】尿中有砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。治法】清热利湿，排石通淋。方药】成药：排石膏，适用于肾结石，输尿管结石，膀胱结石等泌尿系统结石症；消石片，适用于肾结石，尿道结石，膀胱结石，输尿管结石属热淋证者；复方金钱草颗粒，适用于泌尿系结石，尿路感染属湿热下注证者。汤药：石韦散加减（瞿麦、萹蓄、通草、滑石、金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、穿山甲，虎杖、王不留行，牛膝）。单验方药：利水通淋排石汤（枳壳、桔梗、木通、牛膝各12g，金钱草、车前草各30g，滑石18g，地龙、石韦、穿破石、鸡内金各15g，甘草3g）。绞痛缓解，多无明显自觉症状，可常用金钱草煎汤代茶。合理用药:根据砂石大小，注意应用足够疗程的药物。必要时配合西医的有效治疗手段；避免用药时伤及脾胃。忌食辛辣及肥甘厚味，忌饮酒。3．血淋【症状】小便热涩刺痛，尿色深红，苔黄，脉滑数。【治法】清热通淋，凉血止血。【方药】成药：脾虚气不摄血者，可以选用归脾丸或补中益气丸配合治疗。汤药：小蓟饮子（小蓟、生地黄、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、甘草）。单验方药：肾盂清解方（通草、黄芩、生大黄、车前草、土茯苓、灯芯草、白茅根、石韦、甘草梢）加丹皮、生藕节、鲜小蓟根。合理用药:对于气虚不能摄血者，应重用补气的药物来治疗。忌食辛辣肥甘厚味，忌饮酒。4、气淋【症状】少腹胀满明显，小便涩滞疼痛，尿后余沥不尽，苔薄白，脉弦。【治法】理气疏导，通淋利尿。【方药】成药：补中益气丸，适用于气虚淋证。汤药：沉香散加减（沉香、石韦、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、王不留行、甘草）。单验方药：香附30g加水300mL,煎至200mL。1剂煎2次，两煎兑匀，1次顿服。化气汤（小茴香6g，制附子、桂枝各4g，制何首乌、牡丹皮、茯苓、山茱萸、山药、泽泻各12g，车前子15g,荔枝核、生龙骨、生牡蛎各30g）。四逆散合五味消毒饮（主要组成：柴胡12g，枳实10g,白芍15g,蒲公英30g,紫花地丁15g，金银花30g,冬葵子12g,败酱草24g,生地黄12g潴苓10g，甘草9g）。合理用药:在辨清虚实的基础上，正确选择药物。对于虚证者，宜补益中气。可用补中益气汤加减治疗。5、膏淋【症状】小便浑浊如米泔水，上有浮油，置之沉淀，苔黄腻，舌质红，脉濡。【治法】清热利湿，分清泄浊。【方药】成药：蛾苓丸，适用于淋证。男性前列腺肥大属于本证型者也可选用；脾气虚者，可用补中益气丸；偏于肾阴虚者，配用七味都气丸；偏于肾阳虚者，用金匮肾气丸。汤药：程氏萆薢分清饮（萆薢、车前子、茯苓、石菖蒲、莲子心、黄柏、丹参、白术）。单验方药：射干适量，病程长及体质壮实者，用射干20~25g，病程短及体弱者用12~15g，煎水适量，1日分3次服。病程长者，酌加川芎9g，赤芍12g;乳糜血尿者，酌加生地15g,仙鹤草15g;鱼腥草60g。炖瘦肉，每天1剂，连服1~2周。合理用药:分清虚实后，合理选择相应治疗药物。6、劳淋【症状】小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，病程缠绵，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。【治法】补脾益肾。【方药】成药：无比山药丸。汤药：无比山药丸加减（山药、山茱萸、肉苁蓉、菟丝子，山茱萸、茯神、五味子、干地黄、赤石脂、巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝）。中气下陷者，可用补中益气汤加减；阴虚火旺者，可用知柏地黄丸滋阴降火。单验方药：珍凤汤（珍珠草、小叶凤尾草、太子参各15g，茯苓12g，白术、百部各9g桑寄生18g，甘草5g）。合理用药:注意肾中阴阳的病理偏向。肾阴虚者，可选择六味地黄丸；肾阳虚者，可选择右归丸或金匮肾气丸。服药期间注意休息，避免过于劳累。癃闭一、概念癃闭是由于肾和膀胱气化失司而导致小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。本病的临床表现，类似于西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿道狭窄、前列腺增生症等病所出现的尿潴留以及肾功能不全引起的少尿，无尿症。上述疾病，可以参照本节内容辨证论治。本病预后及转归，取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗。若病情轻浅，病邪不盛，正气尚无大伤，且救治及时者，则可见尿量逐渐增多，此为好转的标志、可能获得痊愈。若病情深重，正气衰惫，邪气壅盛者，则可由“癃”至“闭”，变证迭生。二、病因病机（1）病因：主要有外邪侵袭、饮食不节、情志内伤．瘀浊内停、体虚久病五种原因所致。（2）病位：主要在膀胱，但与肺、脾、肝、肾密切相关（3）病机:为膀胱气化功能失凋。三、诊断要点（1）小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，日尿量明显减少。（2）触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。（3）多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿，淋证，消渴等病，迁延日久不愈之病人四、用药分类1．膀胱湿热【症状】小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，舌质红，苔黄腻，脉数。【治法】清利湿热，通利小便。【方药】成药：前列通片，适用于癃闭（急性前列腺炎，前列腺增生属于本证型者）。汤药：八正散加减（木通、山栀、大黄、滑石、甘草、瞿麦、扁蓄、茯苓、泽泻、车前子）。单验方药：鲜青蒿200~300g。将其捣碎（不让药汁流掉），随即敷与脐部，上面覆盖25x30cm敷料膜及棉垫各一块，胶布固定即可。敷药后，患者下腹部有清凉感，待排尿后，即可去药。合理用药:阴虚及中焦有寒者，应避免用药时耗伤阴液或损伤脾胃。忌食辛辣肥甘厚味，忌饮酒。2．肺热壅盛【症状】小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。【治法】清泄肺热，通利水道。【方药】成药：清淋冲剂。汤药：清肺饮加减（黄芩，茯苓，桑白皮、麦冬，车前子，山栀子、木通、泽泻）。单验方药：硼砂0.3g。将其装入胶囊内既可。每次0.6~1.2g,1日3次。合理用药:阴虚及中焦虚寒者，应避免用药时耗伤阴液或损伤脾胃。忌食辛辣肥甘厚味，忌饮酒。3．肝郁气滞症状】小便不通或通而不爽，情志抑郁，舌红，苔薄黄，脉弦。【治法】疏利气机，通利小便。【方药】成药：逍遥丸，可以作为辅助药物，用于本证型的治疗。汤药：沉香散加减（沉香、石韦、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、王不留行、甘草）。单验方药：柴胡疏肝散加减（柴胡15g,白芍30g，枳壳12g,香附12g，郁金10g，益母草30g,白术12g，泽泻15g,川芎15g,生甘草6g）。合理用药：服药期间注意调畅情志。可以选用逍遥丸配合治疗。4、尿道阻塞【症状】小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或有瘀点，脉细涩。【治法】行瘀散结，清利水道。【方药】成药：肾衰结肠灌注液，适用于癃闭治疗。汤药：代抵当丸加减（大黄、当归尾、生地、穿山甲、芒硝、桃仁、肉桂）。单验方药：朴硝30g，加100g大蒜头，同杵为泥，夕卜敷气海，关元穴，并以热水袋热熨少腹半小时至1小时。癃闭舒胶囊（由补骨脂、山慈菇、海金沙、金钱草、益母草、琥珀等药组成）。合理用药：若尿路有结石者，可予以金钱草、海金砂等进行排石。5、脾气不升【症状】时欲小便而不得出，或量少而不爽利，气短，语声低微，食欲不振，舌质淡，脉弱。【治法】升清降浊，化气利尿【方药】成药：补中益气丸。汤药：补中益气汤和春泽汤（人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、桂枝、猪苓、泽泻、茯苓）。单验方药：温阳益气散瘀汤加减（黄芪30g住晒参15g,生白术30g,苡仁30g,熟附片30g,鹿角片30g,杜仲20g,肉苁蓉30g,益智仁20g，台乌15g,桃仁20g,甲珠10g,丹参20g,桔梗15g）。合理用药：注意是否有阴液的不足，必要时配合滋阴药物进行治疗。避免劳累，多食易消化的食物。6、肾阳衰惫【症状】小便不通或点滴不爽，排出无力，畏寒，腰膝酸软无力，肢体冰冷，舌质淡，苔白，脉沉细而弱治法】温补肾阳，化气利尿。方药】成药：癃闭舒胶囊，适用于肾气不足，湿热瘀阻癃闭所致尿频、尿急、尿赤、尿痛、尿细如线，小腹拘急疼痛，腰膝酸软等症。前列腺增生有以上证侯者也可应用；金利油软胶囊，适用于癃闭；济生肾气丸。汤药：济生肾气丸加减（熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、官桂、川牛膝、车前子）。单验方药：消癃饮加减（醋香附12g,夏枯草15g，穿山甲10g汪不留行15g,柴胡12g,浙贝母10g,玄参15g,仙茅15g,淫羊藿10g，巴戟天15g,川牛膝10g，益母草15g）。合理用药：伴肾阴不足者，应注意选择滋养肾阴药物来治疗，如六味地黄丸等可以作为辅助药物配和治疗。注意休息，避免劳累。阳痿一、概念阳痿是指成年男子，由于虚损、惊恐或湿热等原因，致使宗脉驰纵引起阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。但对发热、过度劳累、情绪反常等因素造成的一时性阴茎勃起障碍，不能视为病态。根据本病的临床特点，西医学的男子性功能障碍及和某些慢性性疾病表现以阳痿为主者，可以参照本节辨证论治。本病预后，视不同病机与病情轻重不同而异，大多预后良好、恣情纵欲或思虑过度而致命门火衰，气血亏损者，适当治疗与调养，精血自能恢复。二、病因病机（1）病因：主要有劳伤久病，饮食不节，七情所伤，外邪侵袭等病因所致。（2）病位：在宗筋，病变脏腑主要在于肝、肾、心、脾。（3）基本病机：为肝、肾、心、脾受损，经脉空虚，或经络阻滞，导致宗筋失养而发为阳痿。三、诊断要点（1）成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。但须除外阴茎发育不良引起的性交不能。（2）常伴有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷等症。（3）本病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱，或有消渴、惊悸、郁证等病史。四、用药分类1、命门火衰【症状】阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色咣白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。【治法】温肾壮阳。【方药】三宝胶囊，适用于阳痿遗精，头昏眼花，腰酸腿软，耳鸣耳聋，食欲不振，心悸失眠；健阳片适用于肾虚阳衰引起的阳痿、早泄等性功能低下；鹿茸口服液,适用于阳痿滑精，畏寒无力，血虚眩晕，腰膝痿软；或用金匮肾气丸、参鹿丸，汇仁肾宝，龟龄集等。汤药：赞育丸加减（熟地、白术、当归、枸杞子、杜仲、仙茅、巴戟天、山茱萸、淫羊藿、肉苁蓉、韭子、蛇床子、附子、肉桂）；若火衰不甚，精血不足者，可予左归丸治疗。单验方药：起痿汤（仙茅、沙苑子各10g,肉苁蓉、怀牛膝、菟丝子、金樱子、制首乌、枸杞子、山萸肉各15g,熟地、山药、黄芪、丹参各20g，仙灵脾、当归各12g）。合理用药：高血压患者及发热者忌服用。伴肾阴不足者，应配合滋养肾阴药物治疗。久服应注意脾胃的功能情况，必要时配合健脾和胃药物。治疗期间禁烟酒、辛辣、生冷之品。2．心脾亏虚【症状】阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。【治法】补益心脾【方药】成药：归脾丸，或用大补阴丸、安神定志丸辅助治疗。汤药：归脾汤（党参、黄芪，白术、茯苓、炙甘草、当归、熟地黄、枣仁、远志、龙眼肉、木香、当归、远志、生姜）。合理用药:中焦湿浊盛者，注意配合芳香化湿药物。3．肝郁不舒【症状】阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄，脉弦。【治法】疏肝解郁。【方药】成药：逍遥丸。或用丹栀逍遥丸，柴胡疏肝丸，舒肝丸。汤药：逍遥散加减（柴胡、白术、白芍、当归、茯苓，甘草、薄荷、煨姜）。单验方药:疏肝起痿汤（柴胡、香附各9g,青陈皮各6g赤白芍、郁金、熟地、白疾黎、仙茅、仙灵脾各12g,当归15g,构杞子30g,蜈蚣2条）。合理用药：服药期间，注意调畅情志。4、恐惧伤肾【症状】阳痿不振，心悸易惊，食少便溏，寐不安宁，苔薄腻，脉弦细。【治法】益肾宁神。【方药】成药：肾宝合剂（糖浆），适用于阳痿，遗精，腰腿酸痛，精神不振，夜尿频多，畏寒怕冷诸症。汤药：大补元煎加味（人参、炒山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草）。单验方药：新鲜狗睾丸10g（不去血），切成薄片，文开水送服，早晚各1次。并配合按摩脚心及加强体育锻炼。按摩脚心于每日起床、临睡前各行1次，以左手心按摩右脚心100下，再用右手心按摩左脚心100下，动作要缓和、连贯。体育锻炼宜每日早晨先练太极拳或气功，然后慢跑15分钟，快走25分钟，晚饭后散步30－60分钟。合理用药：感冒发热期停服肾宝合剂。5．湿热下注【症状】阴茎痿软，阴囊潮湿，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，肢体困倦，舌红苔黄腻，脉滑数。【治法】清利湿热。【方药】成药：龙胆泻肝丸。或用知柏地黄颗粒，龙胆泻肝颗粒。汤药：龙胆泻肝汤加减（龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄）。单验方药：萆薢饮、四妙丸合柴胡胜湿汤加减（萆薢、车前子、土茯苓、石菖蒲、黄柏、莲子心、柴胡、羌活、泽泻、薏苡仁、当归、苍术、益智仁、拘记子、川牛膝等）。合理用药：避免苦寒之品伤及脾胃。服药期间，注意忌食辛辣及肥甘厚味，忌饮酒。其他1、按摩穴位：取会阴、足三里、谷然穴，让患者本人采取指压按摩，使之产生酸麻重胀的感觉。每穴按压5~10min,早晚各进行1次。按压结束后，使用麝艾施灸足三里、谷然，每穴5min,每日晚上进行1次。2、敷脐法：净硫黄、白胡椒、生附子、肉桂粉各3g,大蒜泥15g,含捣为饼，于房事前30分钟敷脐，加热水袋外熨，待阴茎勃起后除去热水袋。3、药物腰带：大海马2只，熟地黄30g，山茱萸、拘杞、巴戟天、狗脊各24g，淫羊藿、阳起石各15g,乳香、没药各10g,盐水炒小茴香30g，共研细末，加入艾绒200g，制成腰带，药垫紧贴神阙及肾俞、命门穴。遗精一、概念遗精是指不因性生活而精液频繁遗泄的病证。其中因梦而遗精的称“梦遗”，无梦而遗精，甚至清醒时精液流出的谓“滑精”。凡成年未婚男子，或婚后夫妻分居，长期无性生活者，每月遗精一至二次属生理现象。根据本病临床表现，西医学的神经衰弱、前列腺炎，精囊炎，或包皮过长等疾患，造成以遗精为主要症状者，可参考本节内容辨证治疗。二、病因病机（1）病因：由劳心太过，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲等因素而致。（2）病位：在肾，与心、肝，脾三脏密切相关。（3）基本病机：为肾失封藏，精关不固。三、诊断要点（1）男子梦中遗精，每周超过2次以上；或清醒时，不因性生活而排泄精液者。（2）常伴有头昏，精神萎靡，腰腿酸软、失眠等症。（3）本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇酒厚味等病史。四、用药分类1、君相火旺【症状】少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔少或薄黄，脉弦数。【治法】清心安神,滋阴清热。【方药】成药：三才封髓丹，适用于相火妄动，水不济火之遗精；若阴虚火旺者，可用知柏地黄丸加减，或用大补阴丸，滋阴泄火；若心神不宁者，可予安神定志丸加减以宁心安神。汤药：黄连清心饮合三才封髓丹加减（黄连、生地黄、当归、甘草、枣仁、茯神、远志、人参、莲子肉、天冬、熟地黄、黄柏、砂仁）。单验方药：五黄止遗饮（生地黄45g,黄连、黄柏、栀子、竹叶各15g，生甘草、大黄各6g，知母30g，木通、龙胆草、灯芯草、莲子心各lOg）。合理用药：服药期间，注意精神调养，排出杂念。忌食辛辣油腻刺激食物，戒烟酒，多吃瓜果蔬菜，保持大便通畅，生活规律，适度运动锻炼。避免过多应用补肾壮阳药物耗伤阴液及苦寒之品损伤胃气。2、湿热下注【症状】遗精时作，小便黄赤，或热涩不畅，口苦而腻，舌质红，苔黄腻，脉濡数。【治法】清热利湿。【方药】成药：肝经湿热盛者，可以选用龙胆泻肝丸。汤药：程氏萆薢分清饮加减（萆薢、黄柏、茯苓、车前子、莲子心、石菖蒲、丹参、白术）。单验方药：鲜海金沙藤（连叶）45~60g.煅存性，研末，每晚临睡前用开水冲服1剂；泽泻治疗遗精。泽泻12g，水煎，早晚各服1次。龙胆百合汤（龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡6g,木通6g，泽泻10g，车前子（包煎）10g,百合15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，酸枣仁30g，夜交藤10g，芡实10g）。合理用药：避免苦寒之品伤及脾胃。服药期间，忌食肥甘厚味，忌饮酒。3、劳伤心脾【症状】劳则遗精，或失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，纳差便溏，舌淡苔薄，脉弱。【治法】调补心脾，益气摄精。【方药】成药：可以选用归脾丸，补中益气丸。汤药：妙香散加减（人参、黄芪、山药、黄芪、茯神、远志、辰砂、木香、桔梗）。伴中气下陷明显者，可用补中益气汤加减；若心脾血虚显著者，可用归脾汤。合理用药：服药期间，注意精神调养，排出杂念。适当参加体力劳动。中焦湿浊盛者，注意配合芳香化湿药物。4、肾气不固【症