特殊儿童学校卫生学 课件 第3-5章 特殊儿童的体质测查、特殊儿童的日常护理与锻炼、特殊儿童的教育过程卫生

第三章特殊儿童的体质测查目录学习目标：了解特殊儿童体质测查的目的意义。熟悉特殊儿童体质测查的主要内容。掌握特殊儿童的身高、体重、坐高、躯体围度等的测查方法。熟悉特殊儿童的视觉、听觉、感觉及运动等生理功能的检查方法。了解特殊儿童其他体质指标的测查方法。目录第一节 体质测查的概述目录一、体质测查的概念体质：人身体的质量，即人体在形态结构、生理生化机能、身体素质和心理状况的相对稳定的综合特征体质测查：指有目的有计划（方法、步骤）地对反映体质水平的指标进行测量与调查。二、体质测查的内容1.形态结构指标3.身体素质指标2.生理生化指标4.心理状况指标目录三、特殊儿童体质测查的目的意义确定特殊儿童的类别及程度。了解特殊儿童的生长发育状况。积累特殊儿童体质的数据和资料。目录第二节目录身体形态结构的测查方法一、人体的测量（一）身高身高：是指从头顶到足底的垂直长度测量工具：身高计、身高体重测量仪、固定墙上的 立尺、软尺等，婴儿要用量床、量板等测量方法：保证足跟、骶部和两肩胛骨中间部位与 身长计的立柱紧贴√注意：身高应在相同时间、相同条件下，用统一方法测量目录身高体重测量仪身高测量仪目录投币身高体重测量仪婴儿量床目录儿童测量身高的方法目录标准身高计算2-10岁小儿:身高（cm）=年龄（岁）×5+802-12岁小儿：身高（cm）=年龄（岁）×6+77(近年）青春期后，身高每年平均增长8厘米左右，男孩约比同年龄的女孩高10~13

cm。目录（二）体重体重：人体总的净重量测量工具：杠杆秤、体重计、身高体重测量仪、儿 童秤、婴儿秤、婴儿身高体重测量仪等测量方法：体重计调零，空腹，排空大小便后净重标准体重计算1岁～12岁：标准体重(kg)＝年龄×2十813～16岁：标准体重(kg)=〔身高(cm)-100〕×0.9如果儿童体重超过标准体重20％为肥胖。目录电子体重计婴儿秤目录儿童秤目录（三）坐高坐高：人体坐姿时头顶至座位平面的垂直距离测量方法：头的枕部、两肩胛间的脊部和骶部三点 应贴在身高坐高计的立柱上目录身高坐高计儿童测量坐高的方法目录（三）坐高坐高：人体坐姿时头顶至座位平面的垂直距离测量方法：头的枕部、两肩胛间的脊部和骶部三点 应贴在身高坐高计的立柱上（四）躯体围度头围

用软尺测平眉弓及枕骨粗隆处的周长目录头围测量目录（三）坐高坐高：人体坐姿时头顶至座位平面的垂直距离测量方法：头的枕部、两肩胛间的脊部和骶部三点 应贴在身高坐高计的立柱上（四）躯体围度头围

用软尺测平眉弓及枕骨粗隆处的周长胸围

用软尺测前平乳头上缘（已发育女孩为第四

肋处）处后平肩胛骨下角下缘的全胸围周长目录胸围测量目录（三）坐高坐高：人体坐姿时头顶至座位平面的垂直距离测量方法：头的枕部、两肩胛间的脊部和骶部三点 应贴在身高坐高计的立柱上（四）躯体围度头围

用软尺测平眉弓及枕骨粗隆处的周长胸围

用软尺测前平乳头上缘（已发育女孩为第四

肋处）处后平肩胛骨下角下缘的全胸围周长上臂围

上肢放松下垂，测肱二头肌最突出处周长目录上臂围测量目录０～２岁男孩头围、胸围的正常值０～２岁女孩头围、胸围的正常值┌─────┬────┬────┐

┌─────┬────┬────┐│

年

龄

│

头围

│

胸围

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（月）

│（厘米）│（厘米）││

年

龄

│

头围

│

胸围

││

（月）

│（厘米）│（厘米）│├─────┼────┼────┤├─────┼────┼────┤│出生时

│３４．０│３２．４││出生时

│３３．６│３２．２││１～２

│３７．４│３５．７││１～２

│３６．３│３５．１││２～３

│３８．８│３８．２││２～３

│３７．８│３７．３││３～４

│４０．１│３９．１││３～４

│３９．２│３８．５││４～５

│４１．４│４０．４││４～５

│４０．１│３９．５││５～６

│４２．２│４１．４││５～６

│４１．４│４０．３││６～８

│４３．３│４２．４││６～８

│４２．４│４１．５││８～１０

│４４．５│４３．５││８～１０

│４３．４│４２．６││１０～１２│４５．８│４４．６││１０～１２│４４．０│４３．６││１２～１５│４６．２│４５．４││１２～１５│４４．９│４４．３││１５～１８│４６．９│４６．６││１５～１８│４５．６│４５．０││１８～２１│４７．１│４７．１││１８～２１│４６．２│４６．１││２１～２４│４７．５│４７．７││２１～２４│４６．８│４７．７│目录２～１２岁男孩头围、胸围的正常值┌─────┬────┬────┐２～１２岁女孩头围、胸围的正常值┌──────┬────┬────┐│

年

龄

│

头围

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（岁）

│（厘米）│（厘米）││

年

龄

│

头围

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胸围

││

（岁）

│（厘米）│（厘米）│├─────┼────┼────┤├──────┼────┼────┤│２～２．５│４８．３│４９．４││２～２．５

│４６．８│４７．８││２．５～３│４８．６│５０．２││２．５～３

│４７．２│４９．３││３～３．５│４９．１│５１．３││３～３．５

│４７．５│５０．２││３．５～４│４９．３│５２．０││３．５～４

│４７．９│５０．６││４～４．５│４９．５│５２．３││４～４．５

│４８．４│５１．５││４．５～５│４９．６│５３．３││４．５～５

│４８．５│５２．３││５～５．５│４９．８│５３．９││５～５．５

│４８．６│５２．６││５．５～６│４９．９│５４．２││５．５～６

│４８．７│５３．３││６～７

│５０．２│５５．３││６～７

│４９．１│５４．３││７～８

│５０．６│５７．２││７～８

│４９．３│５５．５││８～９

│５０．８│５８．３││８～９

│４９．７│５７．０││９～１０

│５１．０│５９．９││９～１０

│４９．９│５８．１││１０～１１│５１．３│６１．４││１０～１１

│５０．４│５９．８││１１～１２│５１．７│６２．８││１１～１２

│５０．９│６１．４│目录（五）皮下脂肪厚度测量部位：最常用腹部，脐下或脐旁1厘米处测量工具：皮脂厚度测量仪（或计）、皮肤皱折卡钳、 替代工具(如卡尺)等目录目录卡尺目录（五）皮下脂肪厚度测量部位：最常用腹部，脐下或脐旁1厘米处测量工具：皮脂厚度测量仪（或计）、皮肤皱折卡钳、 替代工具(如卡尺)等Ø测量方法：拇指和示指(或其余四指)轻捏起皮肤和皮下组织测量皮折根部厚度，连测三次目录皮下脂肪厚度测量目录体重身体脂肪测量器脂肪测量器目录（五）皮下脂肪厚度测量部位：最常用腹部，脐下或脐旁1厘米处测量工具：皮脂厚度测量仪（或计）、皮肤皱折卡钳、 替代工具(如卡尺)等Ø测量方法：拇指和示指(或其余四指)轻捏起皮肤和皮下组织测量皮折根部厚度，连测三次X线软组织摄片法或超声波断层法测定更加准确。（六）肢体长度上肢长度测量下肢长度测量目录二、姿势评定姿势评定：通过观察、测量等法，了解有无姿势异常（一）观察法头位置、胸的位置及胸壁、脊柱弯曲、骨盆、下肢、足等是否有异常（二）测量法1.铅垂线测量脊柱弯曲度

脊柱侧弯目录√铅垂线测量法被检查者站立，用一个铅垂线从枕骨隆突的中点下垂，若铅垂线不经过臀中沟，表示有脊柱侧凸。目录脊柱电子测量仪目录二、姿势评定姿势评定：通过观察、测量等法，了解有无姿势异常（一）观察法头位置、胸的位置及胸壁、脊柱弯曲、骨盆、下肢、足等是否有异常（二）测量法铅垂线测量脊柱弯曲度

脊柱侧弯测量腿的形状

直形腿、“O”形腿、“X”形腿目录铅垂线测量脊柱侧弯曲度目录“O”形腿与“X”形腿的测量大于1.5cm大于1.5cm目录二、姿势评定姿势评定：通过观察、测量等法，了解有无姿势异常（一）观察法头位置、胸的位置及胸壁、脊柱弯曲、骨盆、下肢、足等是否有异常（二）测量法1.铅垂线测量脊柱弯曲度

脊柱侧弯测量腿的形状测量足的形状直形腿、“O”形腿、“X”形腿足内或外翻畸形、扁平足或高弓足目录ü足指数测量足指数=足弓高度×100÷足长度（正常约29～31）足弓高度：足最高处到桌面的距离足长度： 足跟到第2趾尖的长度ü跟轴线测量被检查者站立位，若小腿正中线与足跟纵轴一致为正常，若足跟轴线向小腿正中线外侧或内侧偏斜，表明有足内翻或外翻畸形。目录◆足踝部畸形马蹄足：前足着地负重，踝关节跖屈位，足跟悬起。仰趾足：足跟着地负重，踝关节背伸位，前足仰起。内翻足：足底向内翻转，行走时足背外侧缘着地。外翻足：足底向外翻转，行走时足内侧缘着地。扁平足：足纵弓塌陷变平，足跟外翻，前足外展。高弓足：足纵弓异常升高，行走时足跟和跖骨着地。目录马蹄足先天性仰趾外翻足内翻足外翻足扁平足高弓足目录二、姿势评定姿势评定：通过观察、测量等法，了解有无姿势异常（一）观察法头位置、胸的位置及胸壁、脊柱弯曲、骨盆、下肢、足等是否有异常（二）测量法1.铅垂线测量脊柱弯曲度

脊柱侧弯测量腿的形状测量足的形状直形腿、“O”形腿、“X”形腿足内或外翻畸形、扁平足或高弓足（三）放射学评定目录第三节目录生理功能的测查方法一、感觉功能（一）视觉功能的测定1.视力的检查√

远视力检查 1）一般检查（视力表检查）2）指数(finger

count

FC)/距离检查3）手动(hand

move

HM)／距离检查4）光感检查目录儿童用形象视力表标准对数视力表目录2.5米远放镜子的视力检查目录一、感觉功能（一）视觉功能的测定1.视力的检查√

远视力检查 1）一般检查（视力表检查）2）指数(finger

count

FC)/距离检查3）手动(hand

move

HM)／距离检查4）光感检查目录一、感觉功能（一）视觉功能的测定1.视力的检查√

远视力检查 1）一般检查（视力表检查）2）指数(finger

count

FC)/距离检查3）手动(hand

move

HM)／距离检查4）光感检查2.视野的检查对比法（面对面法）、视野仪（或计）检查等目录视野仪视野仪目录一、感觉功能（一）视觉功能的测定视力的检查√

远视力检查 1）一般检查（视力表检查）2）指数(finger

count

FC)/距离检查3）手动(hand

move

HM)／距离检查4）光感检查视野的检查对比法（面对面法）、视野仪检查等色觉的检查色盲本检查法目录目录（二）听觉功能的检查听力的检查√主观测听法秒表检查语音检查音叉检查林纳试验、韦伯试验4）纯音测听仪检查√客观测听法摇铃、击掌测等试非条件反射测听法条件反射测听法声阻抗测听法电反应测听法目录目录ü林纳试验（Rinn

test，RT）（C256音叉）是比较同侧气导（AC）和骨导（BC）的一种检查方法正常：AC>BCRT

“+”目录传导性聋：AC=BC，RT“+”或AC＜BC，RT“–”目录感音性聋：AC、BC时间短，声音弱或AC＜BC，RT“–”目录ü韦伯试验（Weber

test，WT）（C256或C512）是比较两耳骨导（BC）听力强弱的一种检查方法目录（二）听觉功能的检查听力的检查√主观测听法秒表检查语音检查音叉检查林纳试验、韦伯试验4）纯音测听仪检查√客观测听法摇铃、击掌测等试非条件反射测听法条件反射测听法声阻抗测听法电反应测听法目录纯音测听仪目录听力图分析传导性聋感音性聋目录（二）听觉功能的检查听力的检查√主观测听法秒表检查语音检查音叉检查林纳试验、韦伯试验√客观测听法摇铃、击掌测试等4）纯音测听仪检查非条件反射测听法条件反射测听法声阻抗测听法电反应测听法目录声阻抗仪目录（三）浅感觉的检查针尖轻刺法冷热交替法痛觉检查温度觉检查触觉检查毛絮轻擦法（四）深感觉的检查1.运动觉检查

2.位置觉检查3.震动觉检查

4.深压觉检查目录（五）复合感觉（皮质感觉）的检查定位觉检查两点辨别觉检查图形辨别觉检查实体觉检查重量识别觉检查质地识别觉检查目录二、神经运动功能（一）神经反射的检查（二）运动功能的检查1.肌肉的检查（1）肌肉体积

（2）肌力

（3）肌张力目录握力计握力计检查目录捏力计拉力测试目录二、神经运动功能（一）神经反射的检查（二）运动功能的检查1.肌肉的检查（1）肌肉体积

（2）肌力

（3）肌张力（4）不自主运动1）抽搐

2）痉挛

3）震颤 4）肌阵挛5）舞蹈样动作

6）手足徐动

7）扭转痉挛（5）共济运动1）指鼻试验

2）快速轮替动作试验3）跟膝胫试验

4）反跳试验

5）闭目难立征目录2.关节活动度检查普通量角器法方盘量角器测量法目录普通关节量角器目录方盘量角器目录2.关节活动度检查普通量角器法方盘量角器测量法3.步态分析（1）短腿步态 （2）关节强直步态（3）关节不稳步态

（4）疼痛步态（5）肌肉软弱步态

（6）肌痉挛步态目录2.关节活动度检查普通量角器法方盘量角器测量法3.步态分析（1）短腿步态 （2）关节强直步态（3）关节不稳步态

（4）疼痛步态（5）肌肉软弱步态

（6）肌痉挛步态目录第四章目录特殊儿童的日常护理与锻炼学习目标：目录理解合理生活制度建立的意义和原则；熟悉日常生活活动的检测与评定方法；掌握常见日常活动护理要求及训练方法；了解特殊儿童体育锻炼的要求及特点。特殊儿童日常生活护理的意义保证最基本生存需要保证现有的身体健康促进心理健康的获得促进残障康复和教育n

特殊儿童日常生活护理的主要内容帮助建立合理的生活制度；提供适当的照顾和帮助；进行日常生活活动能力的训练。目录第一节目录帮助建立合理的生活制度一、一日作息制度的安排目录（一）课业学习1、一日学习时间 （防止学习负担过重）2、每节课的时间（特殊儿童要短些，可安排课中操）3、自习及家庭作业时间（防止作业负担过重）（二）课外活动时间（特殊儿童的娱乐很重要）（三）休息与睡眠时间（四）进餐时间（五）自由活动时间二、学周安排和课程表编制三、学年的计划安排第二节目录日常生活活动的护理和训练日常生活活动√狭义的日常生活活动是指人们在家庭生活中进行自身照顾的活动，如进食、更衣、整容、入厕和入浴，以及移动活动如床上改变体位，床椅间转移，步行等。√广义的日常生活活动还包括与狭义的日常生活活动相关的一些活动，如家务活动、交通工具运用等，是人在独立生活中反复进行的最必要的基本活动。√特殊学校残障儿童的主要日常生活活动包括：饮食、睡眠、锻炼、清洁卫生、学习、娱乐及简单的家务劳动。目录一、日常生活活动能力的评定目录（一）日常生活活动评定的目的意义（二）日常生活活动评定的项目1.进餐活动

盛菜饭、夹食物、送口、吃饭等更衣活动就寝活动个人卫生其他起居外出活动穿脱上衣、裤子、袜子、鞋子等坐、卧、翻身、上下床、铺被等洗脸、刷牙、梳头、洗澡、入厕等开关门窗、电灯、电灯、买菜做饭等外出行走、穿马路、上下公共汽车等（三）日常生活活动的测评方法目录3.量表检查法日常生活活动的检测方法1.

问卷调查法

2.

观察记录法日常生活活动的评定方法1.五级分级法五级分级法Ⅰ级：能独立活动，无需帮助或指导，用“√”表示。Ⅱ级：能活动，但需指导，用“S”（supervision）表示。Ⅲ级：需要具体帮助方能完成活动，用“A”（assistance）表示。Ⅳ级：无活动能力，必须依靠他人抬动或操持代劳，用 “L”（lifting）表示。Ⅴ级：即指该项活动不适于患者，用“×”表示。注意：如果患者用辅助装置，必须注明辅助装置的名称。目录（三）日常生活活动的测评方法日常生活活动的检测方法1.

提问法

2.

观察法

3.

量表检查法日常生活活动的评定方法五级分级法功能独立性评定（FIM）FIM用于各种疾病或创伤者，六个方面，18项，13项运动性ADL和5项认知性ADL，7分制，最高7分，最低1分，总分最高126分，最低18分。目录自理活动进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕括约肌控制转移床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆行进步行/轮椅,上下楼梯交流理解,表达社会认知社会交往,解决问题,记忆pFI排I排M尿评管价理,内排便容管理目录能力得分评分标准独立完全独立有条件独立76不需要辅助具能独立,要辅具,时间长,考虑安全有条件的依赖监护或准备最小量帮助中等量帮助543活动时需要帮助,没有身体接触,只有提示或帮助穿戴矫形器帮助限于轻触,患者付出75%努力多轻触,患者付出50%--74%的努力完全依赖最大量帮助完全帮助21患者主动完成25%--49%的活动

患者主动完成<25%活动,完全由别人帮助p

FIM评分标准目录二、日常生活活动的护理和训练目录（一）饮食1.饮食护理的基本要求供给满足特殊儿童需要的平衡膳食；满足不同儿童的饮食习惯和喜好；保证特殊儿童的饮食卫生；培养良好的进食习惯；及时帮助进食有困难的特殊儿童进食;必要时进行进食动作的训练。2.进食动作的训练方法目录第一步：分解成最简单的动作步骤抓握餐具——使用餐具摄取食物——将食物送入口腔（并将空匙从口中取出）——咀嚼和吞咽动作。第二步：逐项动作训练至熟练掌握抓握餐具训练；摄食进食训练；咀嚼和吞咽训练第三步：串连成整体过程进行训练（二）睡眠目录睡眠护理的基本要求创设良好的睡眠环境；培养按时入睡和起床；保证充足的睡眠时间；睡眠前注意饮食卫生；睡眠前勿受精神刺激；帮助和训练穿脱衣服；入睡后定时进行巡视。2.穿脱衣服的训练方法（三）清洁卫生目录◆个生卫生的清洁梳洗操作护理的基本要求根据儿童残障类别和程度选择梳洗的方式和用具；梳洗清洁的次数及用具要满足基本的卫生要求；对不能自理的特殊儿童要提供帮助或进行训练；2.梳洗操作技能的训练方法目录认识头、脸、五官等身体各部位名称，位置及上下、前后、左右等方位；熟悉常用的梳洗用具如梳子、牙刷、毛巾等名称和使用方法；按常规方法分解动作步骤，分阶段逐步进行训练和指导；必要时配合运动康复训练或使用相应的辅具。日常梳洗辅具目录◆环境卫生的清洁（四）家务活动对年龄较大，即将毕业走入社会的儿童，还要进行一些必要的家务劳动的训练如买菜、做饭、洗衣等活动。目录第三节目录特殊儿童的体育锻炼一、体育锻炼的意义目录二、体育锻炼的基本要求培养儿童对体育锻炼的兴趣与习惯体育锻炼要遵循“循序渐进”的原则体育锻炼要尽量达到全面性锻炼根据特殊儿童的不同特点，选取锻炼方式和制定标准注意锻炼时的卫生、安全及其他影响因素三、特殊儿童体育锻炼的内容目录特殊儿童的体育锻炼主要包括：体育课、课外