新生儿黄疸PPT专业知识讲座

新生儿黄疸

neonataljaundice第1页第2页〔概述〕

一定义

：血中胆红素水平升高、皮肤粘膜、巩膜黄染二特点普遍性复杂性（病因）部分严重病理性黄疸预后不佳第3页〔新生儿胆红素代谢特点〕一胆红素生成增加：

新生儿8.5mg/kg/d，成人3.8mg/kg/d

红细胞寿命短；破坏过多；旁路胆红素生成较多；

二.转运不足

三.肝功能不成熟:

摄取低下；结合受限；排泄功能不成熟四.肠肝循环特殊：“重吸取多”第4页

五、其他：（一）窒息缺氧可影响肝酶活性（二）饥饿酸中毒：葡萄糖醛酸减少（三）排胎粪延迟（四）颅内出血，头颅血肿（五）感染、溶血、肝病等第5页〔新生儿黄疸分类〕

一生理性黄疸

出现时间：2~3天黄疸变化规律：4~5天高峰，2周消失

早产儿3－4周，黄疸程度：轻＜12mg/d1(205.2µmol/L)早产儿＜15mg/d1(257µmol/L)

直胆＜1.5mg/d1(25.7µmol/L)

体现正常：吃奶,精神好第6页

二病理性黄疸（一）定义黄疸出现过早黄疸进展过快、黄疸程度过重连续时间延长黄疸退而复现结合胆红素过高

第7页新生儿黄疸分类

生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间生后2~3天生后二十四小时内（<36小时）程度足月儿<205μmol/L(12mg/dl)足月儿>205μmol/L(12mg/dl)每日血清胆红素升高<85μmol/L(5mg/dl)>85μmol/L(5mg/dl)连续时间足月儿≤2周早产儿≤3～4周足月儿>2周早产儿>4周结合胆红素<34μmol/L(2mg/dl)>26μmol/L1.5mg/dl)退而复现无有

第8页〔新生儿黄疸分类〕一病理性黄疸（一）感染性

1新生儿肝炎，

2新生儿败血症（二）非感染性

1新生儿溶血病，2新生儿胆道闭锁

3其他：母乳性黄疸、G-6-PD缺陷症、药品等第9页（二）非感染性1新生儿溶血病：定义：因母婴血型不合，引发同种免疫溶血，仅发生胎儿、新生儿期。机理：因母婴血型不合，母血中存在血型抗体通过胎盘引发胎儿新生儿红细胞破坏。最常见ABO溶血（85.3%），其次Rh溶血症，（14.6%）其他：MN溶血少见（0.1%）

第10页（1）

ABO溶血病血型特点：母为O型，子为A型或B型第一胎可发病，约占40-50%第11页

（2）Rh溶血病

抗原强弱依次为D>E>C>c>eD为Rh（＋）,d为Rh（－）、子为Rh（＋）,母血型为Rh（－）最常见症状最重

子（D）→胎盘→孕妇（d）→（d)孕妇D抗体

→胎盘→D抗体子RBC,第12页（2）Rh溶血病母血型为Rh（＋）、子为Rh（＋）也可发生抗、E、C、Rh溶血病Rh溶血病一般不发生在第一胎（外祖母学说）外祖母（D）→胎盘→孕妇（d）→孕妇（d)D抗体孕妇（d)D抗体→胎盘→胎儿（D）RBC第13页临床体现轻重不一、重者胎儿水肿黄疸:出现早，进展快，程度重贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重核黄疸：胆红素〉340μmol/L第14页〔胆红素脑病及其预防〕

胆红素脑病又名核黄疸一临床：㈠.警告期（0-12hr）：嗜睡，吸吮削弱，肌张力减低㈡.痉挛期（12-24hr）：高热，抽搐，角弓反张，呼衰，死亡高㈢.恢复期（2天后）：逐渐恢复㈣.后遗症期（2月后）：智力低下，脑瘫，听觉障碍等、第15页〔胆红素脑病及其预防〕二病理海马、苍白球、基底节被未结合胆红素黄染三预防积极治疗高胆红素血症

第16页2胆道闭锁病因：多为宫内病毒感染致胆管炎，胆管纤维化和胆管闭锁,（1），生后二周黄疸渐加重，结合胆红素增高（2）、大便灰白色（3）、肝进行性增大、3月后致肝硬化第17页

3母乳性黄疸原因：肠肝循环增加特点：未结合胆红素增高体现：一般情况良好，生理黄疸期出现，停母乳后1~3天胆红素下降。于4~12周后消退。第18页

4，G-6-PD缺陷：不完全显性伴性联遗传，遗传家簇史两广，云贵川多见：体现溶血性贫血，间接胆红素↑确诊：G-6-PD活性↓第19页一、病史：（一）黄疸出现时间：1、黄疸出现过早（二十四小时内）2、2~3天出现：3、4~7天：4、＞7天：〔诊断步骤〕第20页（二）黄疸发生速度：快慢而持久（三）大便颜色：黄色：灰白色：（四）其他：

1、家族史

2、母妊娠史：是否生过重度黄疸儿史感染。用药第21页二体格检查（一）皮肤颜色

神经症状

肝脾

脐部第22页三、试验室检查：（一）血常规：Hb,RBC，网织RBC

有核红细胞变化，（二）血清胆红素：1未结合胆红素增高，

2结合胆红素增高，1未结合胆红素增高（1）新生儿溶血病特殊检查：母婴血型测定：ABO,Rh血型测定血清特异性血型抗体检查第23页

★Rh溶血病确诊根据：

1、母子Rh血型不合：母Rh(－)子Rh(+)

2、患儿红细胞特异性血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验(+)

3患儿血请抗体类型：间接抗人球蛋白试验

(+)第24页★ABO溶血病确诊根据：1、母子ABO血型不合，（母为O，子为A或B）2患儿红细胞上特异性血型抗体检查：抗体释放试验:（+）3患儿血请抗体及类型：游离抗体试验:（+）（2）G-6-pD缺陷症高铁血红蛋白还原率，↓，G-6-pD酶活性测定第25页2结合胆红素增高，（1）肝功能，乙肝三对半，（2）宫内感染病原系检测，（3）肝胆B超，CT（4）锝99M肝胆扫描：（5）肝活检（6）神经电生理检查（BAEP）等第26页〔新生儿黄疸治疗〕

（一）病因治疗

1.败血症2.溶血病3.肝炎

4.母乳性黄疸5.胆道畸形（二）对症处理积极↓胆红素血症、预防高胆红素脑病1，减少胆红素含量

第27页1．减少胆红素含量

光、氧4Z，15Z-胆红素4Z，15E+光红素

胆汁、尿液排出(1)光照疗法：原理第28页(1)光照疗法光疗办法：波长427-475nm蓝光亮度160-320W指征：未结合胆红素水平↑，光疗时限：连续，间隔副作用：腹泻，皮疹，青铜症等第29页（2）换血疗法

①换血疗法目标、换出血中胆红素；换出胎儿血中来自母体血型抗体，致敏RBC；纠正贫血。〔新生儿黄疸治疗〕第30页〔新生儿黄疸治疗〕适应症:①产前诊断溶血病，生后脐血Hb<120g/L,肝脾肿大及水肿者②总胆红素>20mg/dl(342μmol/L)或出生12h内胆红素上升>12μmol/h,③出现胆红素脑病早期体现。④早产儿及上一胎溶血严重者放宽指征

(2)换血疗法第31页(2)换血疗法血源：既无抗原又无抗体★Rh不合溶血病；

Rh系统同母亲、

ABO系统与新生儿相同血液。★ABO不合溶血症：

AB型血浆和O型红细胞混合血。抗A、抗B效价不高O型血换血量：150-180ml/kg第32页〔新生儿黄疸治疗〕(2)药品治疗：★纠正酸中毒★供应白蛋白或血浆★静脉注射丙种球蛋白★减少胆红素吸取★肝酶诱导剂第33页（3）换血疗法〔新生儿黄疸治疗〕办法：①单管不一样步（脐静脉）

②双管同步