干细胞治疗工作流程

#2020年4月19日科室运作流程选择病例f术前准备（术前相关检查、谈话记录、知情同意书，干细胞来源选择脐带血、骨髓血）f标准收费①脐带血通知妇产科或厂家f治疗前两日通知细胞分离室②骨髓血不能在细胞分离室采则通知手术室（术前一日通知）f需介入的通知介入科（术前一日通知）或再次通知手术室治疗当日；进行骨髓血、脐带血采集f送细胞分离室分离f分离时间3小时左右结束f干细胞送治疗室（介入科或手术室治疗）f病人送回病房。神经系统病变适应症脑外伤、脑外伤后遗症脑梗塞、脑出血脊髓损伤性截瘫急性期末（一周）脑发育不全、脑萎缩老年性痴呆、智力低下、帕金森病脑瘫、长期昏迷、植物生存状态肌萎缩侧索硬化症运动神经元病治疗方法经颈内动脉介入干细胞移植1、选择符合适应症患者，排除心、肺、肝、肾等脏器重大疾患。2、行头部磁共振、血、尿常规，凝血功能，输血四项，乙肝三系，生化全套，胸部DR、心电图等，排除手术禁忌。3、采用骨髓或脐带血分离纯化（负收集混合法）收集干细胞，总数需〉2X106/L。4、患者转移至介入室，常规经右腹股沟穿刺放置导管鞘，用5F多功能造影管分别行双侧颈内动脉及椎基底动脉造影，排除脑血管畸形等疾病，并经双侧颈内动脉注入充分稀释后干细胞悬液4--5ml，续推2ml生理盐水。5、术后配合单唾液酸四己神经节苷脂注射液等营养神经治疗。6、采用美国功能独立性评测评分对患者术前、术后3个月、6个月进行评定。主要评价6个方面的能力：生活自理能力，括约肌控制能力，活动能力，行动能力，理解交流能力，社会认识能力。腰穿注射干细胞移植1、术前心理疏导，消除患者紧张情绪。2、患者侧卧，“抱膝凸腰”打开腰椎间隙。3、选择L3-4间隙为穿刺点，术野消毒铺巾。4、穿刺成功后引出脑脊液2-3ml。5、取干细胞浓度〉2X106/L的提取液4ml缓慢推注至蛛网膜下腔，续推2ml生理盐水。6、留针3〜5min观查病人，正常后拔针，无菌纱布覆盖穿刺点，术后去枕平卧6小时。立体定向移植采用立体定向技术定位病变部位，在局麻状态下，颅骨钻孔，插入穿刺针，应用微量泵将事先准备的干细胞缓慢注入靶点。脑室引流管注入静脉滴注用生理盐水稀释至100ml一小时内缓慢静脉滴入肝病科适应症：肝炎后肝硬化失代偿期酒精性肝硬化失代偿期原发性胆汁淤积性肝硬化丙肝后肝硬化失代偿期不明原因性肝硬化失代偿期自身免疫性肝病药物性肝病急性重型肝炎慢性重型肝炎肝炎后肝硬化合并肝癌重症肝炎合并肝癌治疗方法肝固有动脉介入：在DSA下经股动脉穿刺插管，置管于肝固有动脉进行造影,观察肝内血管情况及有无占位性病变。将待用的细胞悬液10-15ml于10-15分钟内经肝固有动脉或左右肝动脉缓慢注入;术毕拔管,穿刺点加压包扎后返回病房,穿刺侧下肢制动6h。内分泌科适应症：I型糖尿病II型糖尿病糖尿病足治疗方法I型糖尿病采用环磷酰胺+兔抗胸腺细胞球蛋白方案预处理，两日将分离好的干细胞稀释至100ml静脉回输或在DSA引导下经股动脉穿刺插管置管于胰背动脉将干细胞悬液10ml缓慢注入。II型糖尿病在DSA引导下经股动脉穿刺插管置管于胰背动脉将干细胞悬液10ml缓慢注入。I型、II型观察治疗前后胰岛素注射剂量、HbAlc、平胰岛功能、等变化。糖尿病足将分离好的干细胞用生理盐水稀释至60ml/腿干细胞悬液备用。消毒、铺巾，双下肢贴皮肤保护膜。将干细胞悬液注射到患者缺血的下肢。从上向下顺序注射，每个点注射约1ml，注射深度在1.5—2cm之间，相邻的最大间距离为1—1.5cm。注射完毕后，注射点用无菌敷料包扎。血管外科闭塞性脉管炎治疗方法：将分离好的干细胞用生理盐水稀释至60ml/腿干细胞悬液备用。消毒、铺巾，双下肢贴皮肤保护膜。将干细胞悬液注射到患者缺血的下肢。从上向下顺序注射，每个点注射约1ml，注射深度在1.5—2cm之间，相邻的最大间距离为1—1.5cm。注射完毕后，注射点用无菌敷料包扎。骨科

股骨头坏死干细胞治疗方法：方法一：用脐带血或在局麻下穿刺髂骨，取出自体骨髓150mL,获得干细胞悬液约10~20mL,于获得干细胞后1~2h内先彳丁股骨头髓芯减压，然后再行动脉灌注，灌注完成后选择旋股内侧动脉注射入部分干细胞悬液后拔除导管及鞘管，随后用特制刮勺伸入环锯内搔刮坏死区后，再将剩余干细胞悬液注射入环锯内，由环锯内填入大粗隆处正常松质骨及少量明胶海绵（或生物胶）以防止干细胞漏出，拔除环锯，皮肤缝合。方法二：在DSA引导下行股动脉穿刺，将导管超选插入旋股内动脉、旋股外动脉及闭孔动脉，将获得的干细胞悬液10ml~20ml缓慢注入动脉内。术后采用髋关节Harris评分及影像学（主要为MRI）情况评定疗效合骨不连治疗方法：x线透视下将1枚骨穿针准确穿入骨不连部位，并用针尖轻轻剥离骨不连部位的瘢痕组织及硬化骨质；用注射器抽取已制备并稀释好的干细胞加压注入骨不连部位的髓腔内、骨折断端之间的纤维瘢痕中及其表面；每例不少于3个注射点，每点注射6〜10ml，保证干细胞在骨不连处均匀分布，局部稍加压包扎。注射量根据骨折部位而定，肱骨及胫骨中上段注射20ml，胫骨下段骨折注射20〜30ml。术后根据内固定的坚固程度，辅助使用外固定4〜6周。注射1个月后复查x线片，如有硬化边缘清晰，无新生骨形成，无骨小梁经过骨折缝隙，骨不连间隙无明显缩小，患处压痛减轻不明显者，再次注射1次。可多次注射，每次注射间隔均为1个月左右。消化内科适应症：溃疡性结肠炎治疗方法：首先确定溃疡面的位置，溃疡面在肠系膜上动脉以上的，在DSA经股动脉插管至肠系膜上动脉，缓慢将干细胞悬液注入。溃疡面在肠系膜上动脉以下的，经股动脉插管至肠系膜下动脉，缓慢将干细胞悬液注入。克罗恩病治疗方法：大剂量化疗两日，第三日将获得的干细胞悬液用生理盐水稀释至100ml，采用大号针头经静脉回输干细胞。心内科适应症：心肌梗死扩张型心肌病心力衰竭治疗方法：在进行灌注前给病人做6分钟步行测试并记录数据，记录病人EF值及脑钠值。将分离好的干细胞稀释成10ml干细胞悬液备用在手术室备除颤器。由股动脉插管到冠状动脉的前降支，分别将干细胞缓慢（10min以上）注射到前降支远端、中端、近端。治疗前后常规使用其它治疗心肌病药物。肾内科适应症：慢性肾脏病狼疮性肾炎IGA肾病治疗方法：在DSA引导下经股动脉插管至双肾动脉，将获得的干细胞悬液20ml缓慢注入，每肾10ml。术后监测患者的生命体征。泌尿外科、妇产科适应病种：压力性尿失禁勃起功能障碍使用方法：①压力性尿失禁：尿道粘膜下和括约肌注射法：将干细胞悬液稀释至10—15ml，在超声波三维显示下，用10mm的针将干细胞悬液经尿道周围注射至尿道黏膜下及周围的尿道括约肌内，深度至膀胱颈为止，行四个方位尿道粘膜下和括约肌点状注射，每点0.5-1ml。整个植入手术约20分钟，注射干细胞治疗女性患者的疗效较男性好,有效率分别为90%和72%。一般在接受注射3~4周后有充分显效,且疗效似乎是长期的。②勃起功能障碍：阴茎海绵体注射法、在腰麻下将干细胞悬液稀释至6ml，用注射器抽取在阴茎神经根部周围及阴茎海绵体四个方位行12个点状注射法，每点0.5ml。肿瘤科、血液科适应病种：肿瘤放、化疗后支持治疗，增强造血系统、免疫系统修复肝癌介入栓塞合并干细胞治疗；移植途径：、1静脉滴注：在大剂量化疗方案两日后将脐带血干细胞悬液稀释到100ml生理盐水中用大号针头缓慢输入。2、肝癌介入栓塞合并干细胞治疗；在DSA下经股动脉穿刺插管，行肝癌介入栓塞后将待用的细胞悬液10-15ml于10-15分钟内经肝固有动脉或左右肝动脉缓慢注入;术毕拔管,穿刺点加压包扎后返回病房,穿刺侧下肢制动6h。风湿免疫科适应症：系统性红斑狼疮类风湿性关节炎多发性硬化系统性硬化症治疗方法；患者进入层流病房，两日大剂量的化疗，第三日将获得的干细胞悬液用生理盐水稀释至100ml，采用大号针头经静脉回输干细胞。呼吸科适应症：肺动脉高压肺纤维化移植途径：上肢静脉输入法：用生理盐水将干细胞悬液稀释至100ml缓慢输入。右心导管介入注射法：对PAH常进行右心导管检查测压，治疗时可采用直接插管进入肺动脉缓慢注射干细胞悬液各10ml，该途径干细胞在血循环时间最短，细胞直接进入肺动脉末梢血管网，能保证有效的细胞水平和活性，更有利于细胞的定植和分化发育，是治疗PAH的最佳途径。眼科适应病种：黄斑变性病遗传性视网膜病小儿先天性视神经发育不全，视神经萎缩，眼底黄斑老年移植途径：1、静脉点滴。方法简单，可是收效慢，细胞到达病灶部位的数量少;2、蛛网膜下腔注射。可使细胞快速到达脑脊液，发挥功效，效果明显，两周左右改进病情；3、玻璃体腔注射，收效快。4，前三种方法联合使用，可在短期内达到很好的效果美容科适应病种：延年益壮和老年病去疤痕治疗亚健康移植途径：1、静脉滴注：将脐带血干细胞悬液稀释到100ml生理盐水中用大号针头缓慢输入。使用后的阶段性效果10天左右：改进睡眠深度，提高睡眠质量30天左右：脸色红润有光泽，皮肤细