未产妇人工流产致输卵管梗阻性不孕300例临床分析

精品文档-下载后可编辑未产妇人工流产致输卵管梗阻性不孕300例临床分析单位：464000河南省信阳市妇幼保健院

通讯：杜复勤

【摘要】目的探讨未产妇行人工流产后继发不孕的主要原因，输卵管梗阻的原因及防治措施。方法对继发不孕患者300例，同期原发不孕610例，行输卵管造影，造影剂为60%～70%泛影葡胺。结果继发不孕组154例（51.4%），原发不孕组102例（16.72%）有不同程度的输卵管梗阻，两组因输卵管梗阻引起的不孕差异有统计学意义（P

【关键词】人工流产；未产妇；输卵管梗阻；不孕

输卵管因素导致不孕是女性不孕症的主要原因，约占不孕妇女的1/3［1］。本文对近10年来在笔者所在医院门诊就诊的未产妇，因人工流产后继发不孕，经子宫输卵管造影证实输卵管梗阻患者的临床资料，进行分析讨论如下。

1资料与方法

1.1一般资料笔者所在医院门诊自2000年5月11日～2022年5月31日未产妇人工流产继发不孕者300例为继发不孕组，原发不孕者610例为原发不孕组。继发不孕患者就诊的年龄23～42岁，平均30.5岁。就诊时继发不孕的时间3～20年，平均不孕时间6年。所有患者均经过询问病史、全身检查、B超、常规子宫输卵管造影检查。继发不孕患者人工流产次数为1～4次，平均1.54次，其中1次171例（57.12%），2次95例（31.62%），3次20例（6.67%），4次14例（4.67%）。

300例中，行负压吸引及钳刮术290例。米非司酮配伍米索前列醇行药物流产10例。末次人工流产并发症，阴道流血时间大于2周者156例（52.31%）；因不完全流产行2次刮宫者71例（23.67%），行3次刮宫者12例（4.12%）；子宫穿孔者2例（0.67%）；近期感染者59例（19.32%）。

1.4输卵管造影检查方法常规子宫输卵管造影，于月经干净3～7d进行造影，造影剂选择黏稠度较小的60%～70%泛影葡胺。在子宫双腔造影管的注液管内注满泛影葡胺，常规消毒后向宫腔内插入子宫双腔造影导管，将气囊注入2～3ml生理盐水，使气囊充起，挟住注液侧管轻轻牵拉，气囊不脱出即可，在注液管远端连接于事先抽好60%～70%泛影葡胺10ml注射器上，注药时间20～50s，造影剂的用量10～15ml。

1.5统计学处理以χ2检验作显著性测定。

2结果

继发不孕组中154例（51.42%）有输卵管梗阻，而原发不孕组中102例（16.72%）有不同程度的输卵管梗阻，两组因输卵管梗阻引起的不孕差异有统计学意义（P

表1继发不孕组人工流产次数与输卵管

梗阻的关系（n，%）

表3继发不孕组末次人工流产并发症与输卵管

梗阻关系（n，%）

3讨论

3.1未产妇继发输卵管梗阻性不孕的发病率未产妇人工流产致继发不孕的主要因素是输卵管梗阻。本组资料发病率为51.33%，与国内外报道的25%～50%相一致。在154例输卵管梗阻性不孕患者中，行一次人工流产者就占63.64%（98/154），随着人流次数的增多，引起输卵管梗阻的风险逐渐增大。因此，未产妇行人工流产有一定的不安全性。同期原发不孕610例中，有102例（16.72%）有不同程度输卵管梗阻，两组因输卵管梗阻引起的不孕差异有统计学意义（P

3.2引起输卵管梗阻的主要原因主要是炎症所致，而炎症的发生与人工流产的并发症密切相关。本组末次人工流产并发近期感染59例中，有50例（84.75%）发生输卵管梗阻。如术前生殖道炎症未治疗，经手术干扰而引起急性扩散，术前无菌操作不严格，术后阴道流血时间过长或人工流产不全，有组织残留子宫腔内，此为细菌良好的滋生环境。从本组资料中可看出，末次人工流产后阴道流血时间大于2周者有60.91%发生输卵管梗阻。因人流不完全行二次刮宫有80.28%发生输卵管梗阻，子宫穿孔有50.00%发生输卵管梗阻。

输卵管梗阻的另一原因是手术创伤，子宫内膜异位症等一系列病理过程。此病理改变可引起输卵管近端、远端和输卵管周围的损伤与粘连，导致输卵管腔及伞端闭塞。慢性输卵管炎大部分为双侧性，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。

3.3输卵管梗阻诊断方法常规子宫输卵管造影已作为不孕症的初筛检查，可显示输卵管内膜病变和阻塞部位，具有一定疏通治疗意义。

3.4输卵管梗阻的治疗输卵管梗阻是继发不孕因素中最常见的一种，主要治疗方法有：（1）输卵管通气术。此法效果欠佳，一般不用，易形成气栓。（2）输卵管通液术，此法对输卵管轻、中度阻塞即是一种诊断，又是一种治疗。轻度阻塞，一般通液1～3次即可。中度阻塞，通液压力稍大，给予胎盘组织液肌注，糜蛋白酶肌注，月经期给予抗感染治疗2～3个月，肛塞康妇消炎栓，月经干净后再给予通液1～3次，95%～98%都能治愈。对于输卵管间质部阻塞的，可直视下行输卵管插管注液疏通术，一个疗程插3次，连续治疗3个疗程，60%～70%可治愈。（3）对于远端或伞端积水，可采用腹腔镜手术行伞端造漏，或直接开腹手术造漏。

近年来，随着内窥镜、介入性B超或介入性放射学的问世和改进，在极小创伤性检查和疏通输卵管方面已取得了迅速进展。在治疗输卵管阻塞方面已取得根本性变化［2］，但是仍有一部分输卵管阻塞无法疏通，仍需要进一步研究与探讨［3］。

参考文献

［1］赵仁峰,吴月莲,莫伟英，等.女性原发性不孕439例病因分析.中国实用医药,2022,3（36）:52-53.

［2］周贤梅.宫腹