小儿喉罩插管术后的护理

小儿喉罩插管术后的护理

喉咙是一种声门下呼吸道管理技术。与气管内插管相比，刺激小，应激反应轻，窒息和分泌物少。插入迅速。术后喉咙疼痛较少。可根据需要使用喉咙和肌肉松弛剂进行插入。在紧急和难以插入的呼吸道中，插入速度快，可以有效解决患者的呼吸困难。目前,喉罩与气管插管和面罩法并列为三种全身麻醉法。我们通过观察全身麻醉手术患儿术后清醒状态下喉罩拔出的情况,总结了一些体会。现报告如下。1喉罩手术情况选择2010年7月~2011年7月在本院麻醉科行喉罩通气麻醉的患儿543例。包括眼科手术患儿133例,骨科手术患儿222例,疝气手术患儿188例,年龄为2~12岁,其中过度肥胖者85例。所有患儿的喉罩拔出均由医护人员完成,无喉罩再置入。有吞咽动作时拔出喉罩347例(63.98%),肢体轻度活动、摆头经安慰后配合拔出喉罩139例(25.59%),无任何临床表现经唤醒(术后1h以上)24例(4.41%),欲自行拔出8例(1.47%),躁动4例(0.73%),咬通气管2例(0.36%),呛咳18例(3.31%),牙齿脱落1例(0.18%)。其中255例(46.98%)患者拔出喉罩后再度入睡,但能唤醒。发生通气障碍15例(2.76%),其中安置口咽通气道6例,改变体位(侧卧)4例,垫肩2例,提下颌3例,发生意外0例。2喉罩的设色确认喉罩无破损后,抽尽囊内空气,于背面涂抹润滑油,轻托下颌,右手执喉罩,背面朝下,沿咽硬腭往下置入喉罩,感觉有落空感即可。喉罩适用于无张口困难,无口咽异常病变的非饱胃病人。3护理3.1拔盖前护理3.1.1设备准备准备好喉罩、呼吸机、开口器、喉镜、气管导管、注射器、吸痰装置、胶布、急救药品、束缚带及各型号的枕垫等。3.1.2麻醉恢复室护理人员麻醉医师及护师各1名。使用喉罩实施麻醉后可在麻醉恢复室内进行苏醒,由训练有素的护理人员拔出喉罩,麻醉恢复室的护师应具有护理危重症患儿的临床经验,有对各种危重情况作出初步处理的能力。3.1.3喉罩基础生命体征全身麻醉术后患儿的意识未恢复,自主呼吸情形下携带喉罩,转至恢复室。首先查看患儿呼吸情况,给予氧气吸入,连接监护仪,监测心电图(ECG)、血压(BP)及脉搏血氧饱和度(SpO2)。询问交班医师置入喉罩的过程是否顺利、置入次数及有无口腔出血等。患儿入恢复室后应予以保护性体位约束固定,预防因苏醒过程中的躁动不安而发生意外。护士应严密观察患儿的生命体征及其头位、体位以及喉罩的位置,以防止呼吸道梗阻和喉罩意外脱出的发生。尽量少刺激患儿,大多数患儿可在全身麻醉术后清醒状态下配合拔出喉罩,其并发症较少,但术后喉罩也给患儿咽喉部带来不适,有的患儿出现语言沟通障碍,加之恐惧、麻醉药等诸多因素影响,致使拔罩期间易发生意外。3.1.4拔药物易发生严重矛盾严格掌握拔出喉罩的时机,拔除喉罩的临床指征包括:吞咽动作、喉罩通气罩张力增加、咽反射增强、主动肢体动作。拔罩过早会因气道松弛导致梗阻,待患儿完全清醒后拔出则易发生恶心、呛咳。介于清醒与非清醒状态下拔出喉罩易发生喉痉挛,尽管其发生率较低,如未能及时发现和处理,可导致严重的致命性并发症,因此一定要事先准备好氧气和急救药品,以协助麻醉医师进行抢救工作。3.1.5呼吸道吸引反应时间吸引的指征:通气管中有分泌物,咳嗽,痰鸣,液体溢出口腔等。因为通气罩在声门以上将喉隔离,故不必进行口咽部吸引。过多的口腔内唾液、呼吸道分泌物刺激咽喉或不当的吸引操作易引起喉痉挛,分泌物过多也可阻塞通气道易引起缺氧、躁动,因此气道吸引十分重要。充分给予100%氧气2min,吸痰管在无负压状态下进入通气管,负压吸引范围为20.0~26.7kPa,每次吸痰最多3次,并且每次持续时间不超过10s。时间越短其低氧血症的发生率就越低,同时密切观察监测仪上的数值及患儿面部表情、肢体活动、呼吸频率等变化,以此作为随时停止吸引的参考指标。因喉罩对咽部的刺激易致唾液等分泌物增加,并且随着安置时间的延长,分泌物不断增加,并多见于清醒状态,因此应严密监测患儿的情况。3.1.6喉罩内发生误吸的危险术后苏醒延迟者,可适当气囊放气,以无漏气为准,定时吸引罩囊上的分泌物。粗暴的吸引会刺激患者激发气道保护性反射和(或)破坏喉罩的密封性,增加误吸的危险。所以应轻柔、多次、短暂地吸净分泌物,以降低发生误吸的危险。若通气管内有分泌物并影响通气,应立即吸引。此外,应注意吸引管的长度不要超过喉罩密封口或栅栏,还应注意清醒状态下拔出喉罩时产生的分泌物比麻醉状态下多,且更易发生胃食管返流。适时、适宜、有效的吸引是解决问题的关键。3.2新生儿的口压将患儿的头部偏向一侧或侧卧位,患儿出现吞咽动作,咽反射增强,嘴向外吐或出现有意识的主动肢体活动或入恢复室1h可视唤醒的情况考虑是否拔出喉罩。患儿可遵照指令睁眼,尽力张嘴,将头颈置于嗅位,松解固定带或胶带,一手在患儿唇处提住通气管,另一只手将双唇分开,顺其通气管造型的弯曲度缓慢退出,同时随喉罩一同拔出牙垫。拔出后的通气囊上时常带有一定量的分泌物,即刻将其放至备好的容器内或用纱布包裹气囊,以防止分泌物流至床单,随后将患儿的口角残留分泌物擦拭干净。整个拔出过程中应戴手套,以防止疾病的传染。喉罩拔出且麻醉作用基本消失后,应检查是否存在双唇损伤,检查喉罩的完整,罩囊血迹新陈,有无牙龈、咽腭活动出血,询问患儿有无咽部疼痛,观察有无声音嘶哑及听力受损等,若存在应记录并及时上报负责的麻醉医师。3.3拔盖后护理3.3.1呼吸阻塞,血氧饱和度下降拔罩后由于麻醉药物的残余作用,部分患儿处于较深的睡眠状态,通气的监测与管理尤为重要,肥胖、换牙期患儿极易导致舌后坠,造成呼吸阻塞,血氧饱和度降至95%以下时监测仪会报警。本组有36例(6.62%)患儿出现通气困难,多见于过度肥胖者,由于发现及时未发生意外,拔出的喉罩应放在患儿床旁数分钟,便于发生意外时及时再置入,切记勿对已拔出喉罩的患儿放松管理。出现通气障碍应及时采取放置口咽通气道、改变体位、垫肩或提下颌等措施,以避免意外的发生。3.3.2麻醉前访视时总览主被动报道麻醉过程,如果患儿在术前访视时,则主动介绍麻醉过程,则以5小清醒后的患儿因环境陌生,喉罩对咽喉部的刺激,电子自动无创血压计的束缚以及麻醉药物所致的不良反应等诸多因素的影响,极易产生烦躁不安、焦虑、恐惧等心理。加之不了解相关的医疗知识,发生躁动、自行拔出或脱出喉罩的情况较多。因此,在术前访视时应主动介绍麻醉过程,以消除患儿紧张不安的情绪,取得患儿的信任和配合。积极主动的沟通等一系列护理干预措施,可