人体寄生虫学：蛔虫和鞭虫和钩虫

提示：“病原生物学与感染性疾病II”进度表“病原生物学与感染性疾病II”教学大纲实验课：白大衣、2B铅笔、尺子、教室（实验教学中心二楼）

Theearliestprokaryoteswhichresembledmodernbacteria,arise3.5billionyearsago(bya).Theylivedwithoutoxygen.Someofthemstartedproducingoxygen2.2bya.Onceoxygenstartedaccumulatingintheatmosphere,theenvironmentstartedchangingandsomebacteriadieandsomelivedandflourished.

Owingtotheaccumulationofoxygenintheatmosphere,theskybecametobeblueandsomeArchaebacteriawerecapabletoleavetheocean.最早的多细胞生物化石距今7亿年。virusbacteriaprotozoahelminths细菌的侵袭性透明质酸酶肉毒毒素：肌肉麻痹医学蠕虫的分类（classification）蠕虫（helminthes）：是借助肌肉收缩做蠕形运动的一类多细胞无脊椎动物。蠕虫Helminth线形动物门：

线虫纲扁形动物门：

绦虫纲

吸虫纲PhylumNemathelminthesPhylum

platyhelminthesNematodaCestodaTrematoda2.医学蠕虫三个纲的主要形态鉴别分类线形动物门扁形动物门特征

线虫纲

绦虫纲

吸虫纲体形

线状,圆柱形不分节

扁平、带状、分节

多数为叶状，不分节（血吸虫为线形）消化系

完整，有肛门

消失

不完整，无肛门生殖系

♀♂异体

♀♂同体

多数♀♂同体（只有血吸虫♀♂异体）3.线虫的生活史特点分为:直接发育型：发育过程中不需要中间宿主，如蛔虫、钩虫、蛲虫，属于土源性蠕虫间接发育型：发育过程中需要中间宿主，如丝虫，属于生物源性蠕虫LifeCycleofNematodes线虫主要特点成虫圆柱形，两侧对称，线状，不分节雌雄异体。♀大♂小，♂虫尾端多向体腹面卷曲或膨大。原体腔：在体壁与消化管之间的腔隙，因无体腔膜覆盖，故称为原体腔（protocoele）体壁：自外向内由角皮层、皮下层和纵肌层组成消化系统简单，有口→咽→中肠→直肠→肛门生殖系统发达，管状结构，雄虫属单管型，雌虫属双管型生活史简单，多为直接发育型

基本过程分虫卵、幼虫和成虫三阶段幼虫发育最显著特征是蜕皮（molting）一般蜕皮4次（Ascarislumbricoides）蛔虫（roundworm）似蚓蛔线虫掌握形态结构特点；

掌握生活史以及对人体致病机理；

掌握诊断方法。线虫的形态结构特征；蛔虫成虫、虫卵的结构特征与生活史；蛔虫病常见的并发症。[教学要求][重点难点]

形态生活史致病诊断防治流行简介似蚓蛔线虫简称蛔虫(roundworm)，是寄生人体的肠道线虫中体形最大者，感染率高达71%以上。成虫引起蛔虫病（Ascariasis）

似蚓蛔线虫一、形态（Morphology）1.

成虫（Adult）：最大的人体肠道寄生线虫。长圆柱形，头钝尾尖。♀较长，20-35cm，尾直而钝。♂较短，15-31cm，尾端向腹面弯曲。雌虫雄虫MassiveAscarisinfectioninchild.AlargeBolusofroundwormsexpelledfollowingAnthelminthictreatment.雌虫：阴门位于虫体腹中部之前。雄虫：尾部向腹面弯曲，镰刀状交合刺一对。雄蛔虫交合刺蛔虫“品”字形的口孔口孔为三唇瓣，呈“品”字形。2.1受精蛔虫卵平均大小60×45μm宽椭圆形棕黄色卵壳较厚，自外向内分三层：受精膜、壳质层和蛔甙层。壳外有一层蛋白质膜，凹凸不平。内含一大而圆的受精卵细胞，卵细胞与卵壳间有新月形空隙2.2未受精蛔虫卵大小90×40μm长椭圆形棕黄色壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层内含许多大小不等的折光性颗粒卵壳外有波浪状蛋白膜（有时可脱去蛋膜）壳外有蛋白膜的蛔虫卵受精卵未受精卵感染性卵有蛋白膜卵脱蛋白膜卵内含幼虫的感染期蛔虫卵

感染期蛔虫卵：内含幼虫。两种蛔虫卵比较受精蛔虫卵未受精蛔虫卵大小6045m9040m形状宽椭圆形长椭圆形颜色棕黄色棕黄色卵壳厚、外披蛋白膜，凹凸不平壳及蛋白膜均薄内容含一个圆形卵细胞，壳间有新月形空隙含大小不一的折光性卵黄颗粒二、蛔虫生活史（LifecycleofAscarislumbricoides）二、生活史

随粪便排出体外3ｗ经第1次蜕皮

成虫-----虫卵---------------------------------------------感染期卵人小肠内在潮湿、荫蔽、氧气充足和温度（21℃～30℃）

-----经口----小肠

-----幼虫孵出----侵入肠粘膜-----入血流、肝、右心

----肺---穿过肺毛细血管-----肺泡内–

经第2、3次蜕皮-----第四期幼虫沿气管上行--咽部----被吞咽-----经胃到小肠---第4次蜕皮-------------------------------------------------------------成虫-产卵

60——75d成虫寿命1-2年二、生活史（直接型）学习要点：1.感染阶段：感染性蛔虫卵（含蚴卵）2.感染途径与方式：3.体内移行：口→小肠→门静脉→肝脏→右心→肺脏→气管→咽→食管→胃→小肠4.寄生部位（成虫）：小肠5.致病阶段：成虫、幼虫6.诊断阶段：成虫、虫卵（粪检）三、致病（Pathogenesis）三、致病

蛔虫的成虫和幼虫可致病，主要机理:

机械性损害

变态反应肠功能障碍（一）幼虫致病幼虫主要引起肺蛔虫症称蛔蚴性肺炎。临床症状：发热、咳嗽、哮喘、血痰等；血嗜酸性粒细胞可增多；X线可见肺部阴影，常有游走现象，多在1-2周内自行消失幼虫也可引起肝、脑、肾、甲状腺、脾等器官的异位损害蛔蚴性肺炎病理切片（二）成虫致病1.掠夺营养与影响吸收肠腔内半消化物为食代谢产物毒性刺激损伤肠粘膜→消化和吸收障碍临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周疼痛等。重度感染的儿童，可引起发育障碍。2.变态反应症状：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等。可能是蛔虫变应原被人体吸收后，引起IgE介导的变态反应。3.并发症蛔虫的特性：钻孔习性，喜酸厌碱，扭曲成团。寄生环境改变：如人体发热、胃肠病变、食用辛辣食物以及不当的驱虫治疗，常可刺激虫体活动力增强，容易钻入胆道、胰管和阑尾等开口于肠壁上的各种管道。常见并发症：胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、肠穿孔、肠梗阻等。

严重的并发症：

胆道蛔虫症：约占并发症的60%

。

蛔虫性阑尾炎

胰腺蛔虫病

肠穿孔

蛔虫性肠梗阻：20％胆道蛔虫症病因病理：

农村常见的疾病；常有排蛔虫甚至呕吐蛔虫的病史。蛔虫钻入总胆管

突发性上腹部剧烈疼痛，向右肩放射，病人往往弯背曲膝，全身出汗、恶心呕吐甚或吐出蛔虫。当合并胆道炎症时则会出现炎症的症状。例如急性胆囊炎、胆管炎等。影像学表现：1.X线表现：

用钡餐，在十二指肠降部显示有边缘平滑、稍弯曲的条状透亮阴影，代表蛔虫没有钻入总胆管的部分。胆道蛔虫症：总胆管内有一长条边缘光滑的透亮阴影。2.CT和MRI表现：

显示位于胆囊或胆管内长条状呈弯曲的透亮阴影，其形态与蛔虫相符。其边缘光滑。胆道蛔虫症：MRI显示胆囊增大，内见一迂曲的蛔虫体。蛔虫性肠梗阻：

成虫在肠道内则可引起机械刺激及毒素反应，发生肠痉挛，数量多时可产生肠梗阻、肠坏死、肠套叠或肠扭转。蛔虫性肠梗阻实物标本蛔虫性肠梗阻图示大量成虫纽结成团，堵塞肠管表现：脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀，腹部可触及条索状移动团块影像学表现：大量成虫挤在一起而产生肠梗阻时则可见局部肠管特别膨大，见多数平行的条纹软组织阴影。

小肠蛔虫症：钡餐检查示右腹部小肠内有大量平行条纹状阴影，呈发束状。肠穿孔

--最严重的并发症广西一男患者，17岁，诊断为蛔虫性肠梗阻，手术取出蛔虫200余条。台湾一个11岁的男孩，手术取出蛔虫1806条，虫重达4kg。南非一9岁女童，因窒息死亡，在其胃内、胆道、肠道内发现908条蛔虫。四、实验诊断（Diagnosis）诊断：1.粪检查虫卵生理盐水直接涂片法，沉淀法、浮聚法2.痰中查蛔蚴

蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的诊断3.驱虫治疗性诊断

常用的驱虫药有甲苯咪唑（安乐士）、阿苯达唑（肠虫清）、左旋咪唑（驱钩蛔）、枸橼酸哌嗪（驱蛔灵、六一宝塔糖）。蛔虫生存一般为一年，如能避免再感染，大约一年蛔虫病可“自愈”。归纳小结寄生部位：小肠感染阶段：感染期卵感染途径：口致病阶段：幼虫与成虫诊断阶段：虫卵或成虫

五、流行（Prevalence）世界性分布，我国也很普遍。感染率平均为45%蛔虫的流行农村高于城市、儿童多于成人。2.

流行因素：

生活史简单，不需要中间宿主。蛔虫产卵量大。虫卵对外界抵抗力强。人粪施肥，鸡、犬、蝇的机械性携带。不良的卫生习惯。六、防治（Treatmentandcontrol）查治病人和带虫者加强粪便管理个人防护：饭前便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水。药物驱虫：主要药物丙硫咪唑（阿苯哒唑或肠虫清，成人，400mg/d，顿服）甲苯咪唑、左旋咪唑、伊维菌素钩虫（Hookworm）教学要求1、掌握钩虫及其卵的形态结构和鉴别特征2、掌握钩虫的生活史特点、致病及病原学诊断方法3、了解钩虫感染的流行因素及防治原则。我国五大寄生虫：疟原虫、血吸虫、钩虫、丝虫、杜氏利什曼原虫

钩虫病是我国五大寄生虫病之一，对人危害极大。钩虫呈世界性分布，全球感染人数估计仍有9亿之多。感染人体有二种：即十二指肠钩虫（AncylostomaduodenaleDubini,1843)和美洲钩虫(NecatoramericanusStiles,1902)。一、形态（一）成虫：1、共同点：

1）外形：细杆状，头端向背侧弯曲

2）大小：长约1cm，雌虫大于雄虫。

3）颜色：肉红色，死后为灰白色。

4）头端结构：前端较细，口囊，食管壁比较厚，伸缩力很强。口囊背侧有切器（齿），三种腺体。（1）头腺1对：抗凝素（抗凝血）和乙酰胆碱酯酶（利于肠吸附）。

（2）咽腺3对：乙酰胆碱酯酶；胶原酶

（3）排泄腺1对：蛋白酶。

5）雌雄区别：雌尾尖直。雄尾膨大成交合伞，雄有两交合刺。2对钩齿1对板齿十二指肠钩虫美洲钩虫电镜照片十二指肠钩虫美洲钩虫美洲钩虫十二指肠钩虫交合伞略圆背肋2分3歧交合伞略扁似伞形背肋2分2歧两刺末端分开一刺末端形成倒钩，并包于另一刺末端的膜内十二指肠钩虫美洲钩虫2、不同点：鉴别要点十二指肠钩虫

美洲钩虫体形“C”型“S”形口囊2对钩齿1对板齿交合伞撑开时略呈圆形撑开略呈扁圆形背辐肋末端分支2+3基部分支2+2交合刺两刺呈长鬃状，末端分开一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽内尾刺有无（二）虫卵形态1、形状：椭圆形2、大小：大小约56～76μm×35～40μm3、颜色：无色透明4、卵壳：壳薄5、内容物：排出时，卵内含有4～8个细胞，壳与细胞之间有明显的空隙。钩虫丝状蚴钩虫杆状蚴丝状蚴

1、幼虫通称钩蚴，分为杆状蚴和丝状蚴两个阶段。

2、丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴。

3、感染期蚴具有明显的向温性，当其与人体皮肤接触并受到体温的刺激后，虫体活动力显著增强，主动钻入人体，时间约需30分钟至1小时。二、生活史虫卵随粪便排出进入泥土或水中适宜的条件下24小时后第一期杆状蚴48小时内蜕皮1次第二期杆状蚴丝状蚴3－5天后2ndmolting经皮肤侵入人体幼虫成虫经心肺的移行在小肠内5-7w（二）生活史要点：

1、宿主关系：人：终末宿主

2、感染期、感染方式和途径：丝状蚴(larva3)，两种钩虫主要是经皮肤，赤足下地接触疫土。

可能的其它感染方式与途径：

1）十二指肠钩可直接吞入丝状蚴经口感染人体

2）生食转续宿主的肉类

3）经胎盘、母乳感染

3、成虫寄生部位：

小肠上段

4、从感染幼虫到成虫产卵时间：5-7周。

5、诊断阶段：虫卵；丝状蚴

6、致病阶段：成虫、丝状蚴三、致病（一）钩蚴所致疾病与症状：（1）钩蚴性皮炎：奇痒，伴有烧灼、针刺感，俗称“粪毒”、“肥疮”或“地痒疹”。常在3～4d后消退，若继发细菌感染，可引起局部淋巴结肿。（2）钩蚴性肺炎：钩蚴穿过肺毛细血管进入肺泡时，可引起肺间质和肺泡壁的点状出血与炎性渗出。重症患者可引起支气管肺炎。表现有喉痒、咳嗽、声哑等，重者干咳剧烈、痰中带血丝，阵发性哮喘等，并伴有畏寒、发热等全身症状。（二）成虫致病（一）贫血：

缺铁致血红蛋白的合成速度比红细胞新生速度慢而导致低色素小细胞性贫血。患者：皮肤蜡黄、粘膜苍白、头昏眼花、耳鸣、乏力、心悸和气促等。下肢、甚至全身浮肿或腹水。孕妇易并发妊娠高血压和早产或死胎等。钩虫长期寄生于人体引起宿主慢性失血的原因有：①虫体不断地吸血和排血。②虫体吸血处受损组织的大量渗血。③钩虫头腺分泌的抗凝物质抑制血凝，不断地更换吸血位置的习性（4～6次/d）。咽管口囊头腺肠粘膜小肠壁上的钩虫

2、消化系统症状：

钩齿和板齿咬附在肠粘膜上，引起肠粘膜损伤、溃疡，患者出现上腹部隐痛、不适、食欲减退、消化不良或腹泻。

“异嗜症”：患者有喜食生米、泥土、煤渣、破布等，缺铁引起的一种神经精神变态反应，经补铁后此现象可消失。

3、婴儿钩虫病：腹泻、血性水样便或柏油样便、面色苍白、哭闹不安等。易引起营养不良和生长发育障碍、性发育不全及侏儒症等。四、实验诊断病原学检查方法有：①直接涂片法：反复多次检查，提高阳性率。②饱和盐水浮聚法：利用钩虫卵的比重（1.055～1.090）低于饱和盐水（1.20）使虫卵上浮。传染源和传播途径钩虫病人和带虫者为传染源。用未处理的人粪施肥，赤足下地种植旱地作物，如红薯、玉米等时极易感染。由于条件适宜，矿井下也是感染钩虫的场所，如四川曾调查煤工人平均感染率高达52%。五、流行1.钩虫病分布极为广泛，在欧洲、美洲、非洲和亚洲均有流行。2.我国属于钩虫病的多发区，本病主要流行于淮河及黄河一线以南的广大地区，以四川、广东、广西等比较严重。一般南方高于北方，且以美洲钩虫感染为主，而北方则以十二指肠钩虫感染为主，但混合感染也不少见。1995年全国人体寄生虫分布调查结果表明，钩虫平均人群感染率为18.4％。六、防治原则1.治疗患者：常用药物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等。2.加强粪便管理、处理：如粪尿混合。3.个人防护：穿鞋下地；涂沫防护药物如15%噻苯咪唑软膏；1.5%左旋咪唑硼酸洒精等。

毛首鞭形线虫TrichuristrichiuraLinnaeus鞭虫whipworm鞭虫(whipworm)成虫主要寄生于人体盲肠，可引起鞭虫病(Trichuriasis)。地理分布与蛔虫相似，感染率低于蛔虫。

鞭虫一、形态（Morphology）1.

成虫（Adult）：形似马鞭形，前3/5细，后2/5粗。

♀较长，约4-5cm，尾端直。♂较短，约3-4cm，尾端卷曲。♀♂♂♀♂♀雄虫尾端有一根交合刺2.

虫卵（Eggs）:

纺锤形，黄褐色。

卵壳较厚，两端有透明栓。内含一个卵细胞。二、鞭虫生活史（Lifecycle