神经官能症专业知识讲座

神经症neurosis

（神经官能症）主讲人：刘海燕吉林市人民医院神经内科三第1页概述神经官能症又名神经症或精神神经症。是一组精神障碍总称，包括恐惧症、强迫症、焦虑症、神经衰弱、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证明器质性病理基础临床上一般采取百合清脑静神剂治疗。病程大多连续迁延或呈发作性。病程不足3个月或仅有一次短暂发作者称为（neuroticreaction）。神经症发病一般与不良社会心理原因有关，不健康素质和人格特性常组成发病基础。症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制自以为应当加以控制心理活动，如焦虑、连续担心心情、恐惧、缠人烦恼、自认毫无意义胡思乱想、强迫观念等。患者虽有多种躯体自觉不适感，但临床检查未能发觉器质性病变。

第2页在日常生活中，人们开玩笑或者骂人时经常使用“神经病”这个词，其实，人们心里想体现内容主要是“精神病”方面涵义。一般人不大清楚神经病、神经症、精神病三者之间究竟有何关系，有时甚至以为他们是一回事。其实，三个概念有很大区分。

我国1984年进行12地域精神疾病流行病学调查资料显示：神经症总患病率为2.221％；女性高于男性；以40～44岁年纪段患病率最高，但初发年纪最多为20～29岁年纪段。第3页区分精神病(psychosis)：指严重心理障碍，患者结识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久显著异常，不能正常学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解，在病态心理支配下有自杀或袭击、伤害他人动作行为。需要明确一点，精神

病人是一种以精神无能，行为异常为主要特性疾病，无论采取任何措施，精神病人始终无民事能力，也就无法成家立业。神经症或精神神经症。是一组精神障碍总称，包括恐惧症、强迫症、焦虑症、神经衰弱、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证明器质性病理基础临床上一般采取百合清脑静神剂治疗。神经病学(neurology):从内科学中派生学科，是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病病因及发病机制、病理、临床体现、诊断、治疗及预防一门临床医学学科。第4页神经症共性1、起病常与心理社会原因有关；2、患者病前常有一定易患素质和人格基础；3、症状没有对应器质性病变为基础；4、社会功能相对完好；5、一般没有显著或连续精神病性症状；6、一般自知力完整，有求治要求。第5页神经症分类近20余年来，不一样国家学者们对神经症这一类疾病分类办法有不一样见解。如在ICD-10和DSM-Ⅳ这两个最具权威性分类系统中就已抛弃了神经症这一术语。几个神经症亚型，实质上在各个分类系统中基本上被保存下来，只是所属类别与名称有所变化而已。我国精神疾病分类体系中，仍保存了神经症这一疾病单元，只是将抑郁性神经症归类于情感障碍，而将癔症单列出来。CCMD-3将神经症分为下列几类：（1）恐惧症；（2）强迫症；（3）焦虑症；（4）神经衰弱；（5）躯体形式障碍；（6）其他或待分类神经症。第6页第7页神经症治疗治疗神经症最佳措施：药品治疗＋心理治疗药品治疗对于控制神经症症状是有效，但由于神经症发生与心理社会应激原因、个性特性有密切关系，因此病程常迁延波动，可因生活事件出现而反复发作。因此成功心理治疗也许更主要，不但能够缓和症状，尚有也许根治部分患者。

第8页神经症治疗心理治疗

由于不一样心理学流派对神经症发病机制有不一样解释，心理治疗办法也多种多样。然而，通过几十年实践与发展，目前多种流派已摒弃了门户之见，将各自理论和技术逐渐进行整合、折衷、合作，融合成较广泛、综合和实用模式，不再拘泥于某一流派与办法。治疗办法选择取决于患者人格特性、疾病类型以及治疗者对某种心理治疗办法纯熟程度与经验。第9页神经症治疗药品治疗治疗神经症药品种类较多，系对症治疗，可针对患者症状选药。其长处是控制靶症状起效较快，尤其是早期与心理治疗适用，有助于缓和症状，提升患者对治疗信心，促进心理治疗效果与患者遵医行为。用药前一定要向患者说明所用药品起效时间及治疗过程中也许出现副作用，使其有充足心理准备，以增加治疗依从性。不然许多神经症患者也许因求效心切或因过于敏感、焦虑、疑病性格特性而容易中断、放弃治疗或频繁变更治疗方案。

第10页认知疗法是根据认知过程，影响情感和行为理论假设，通过认知和行为技术来变化患者不良认知一类心理治疗办法总称。认知疗法基本观点是：认知过程及其造成错误观念是行为和情感中介，适应不良行为和情感与适应不良认知有关。认知疗法常采取认知重建、心理应付、问题处理等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键。神经症治疗第11页森田疗法 森田心理疗法简称森田疗法,由日本慈惠医科大学森田正马专家于1923年创建适用于神经质症特殊疗法，是一种顺其自然、为所当为心理治疗办法，具有与精神分析疗法、行为疗法可相提并论地位。 森田疗法可分门诊治疗和住院治疗两种形式。门诊治疗基本重点是：①详细体验以排除躯体疾病也许，并解除病人疑虑；②要求病人接收本身症状，顺其自然，绝不企图排斥：③要患者带着症状去从事日常活动，方便把痛苦注意转向无意识，使痛苦体验在乎识中消失或削弱；④告诉患者切勿把症状挂在心上；⑤治疗者按时批阅患者日记，患者要确保下次再写再交。同步要家属不要对患者谈病，也不要按病人来看待。神经症治疗第12页神经症治疗系统脱敏疗法又称交互抑制法，是由美国学者沃尔帕创建和发展。这种办法主要是诱导求治者迟缓地暴露出造成神经症焦虑、恐惧情境，并通过心理放松状态来反抗这种焦虑情绪，从而达成消除焦虑或恐惧目标。假如一种刺激所引发焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受范围之内，通过数次反复展现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达成了。这就是系统脱敏疗法治疗原理。

第13页神经症治疗暴露疗法暴露疗法是指让病人暴露在多种不一样刺激性情境之中，使之逐渐耐受并能适应一类治疗办法。主要分为两类：一类是迅速暴露法，又称满灌疗法、冲击疗法；另一类是迟缓暴露法，即系统脱敏法。它是治疗恐怖症和强迫症等神经症最常用行为疗法。其治疗方式是使用与应激有关诱发刺激（如商场、公共车辆、会场等），通过有步骤地反复暴露取得适应来消除病人应激反应。

第14页恐惧症（phobia）第15页

恐惧症（phobia）:

是指患者接触到特定事物或处境时产生强烈恐惧情绪，常采取回避行为神经症。

特性：1、患者有焦虑情绪；2、患者有植物神经功能障碍：口干、出汗、心跳剧烈、尿频，轻微颤动，呼吸急促，手脚冰冷；3、恐惧对象不具有危险性；4、患者有自知力。第16页第17页场所恐惧症（agoraphobia）又称广场恐惧症、原野恐惧症等，是恐惧症中最常见一种，约占60％。多起病于25岁左右，35岁左右是另一发病高峰年纪，女性多于男性体现：对某些特定环境恐惧，如高处、广场、密闭环境和拥挤公共场所等。患者胆怯离家或独处，胆怯进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具，由于患者担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮助，无法逃避，因而回避这些环境，甚至主线不敢出门。恐惧发作时还常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。第18页焦虑症状：担心在公共场所昏倒而无亲友救济，或失去自控又无法离开，伴有植物性神经激活体现，在焦虑程度严重时出现惊慌发作（panicattacks）焦虑均在特定情境中发生：多数场所是拥挤人群，封闭场所，难以立即逃离到安全场所地方回避行为：立即逃离恐惧情境或回避恐惧情境

广场恐怖症常伴有惊慌发作，有下列三种体现：1、广场恐怖症发病前从无惊慌发作2、广场恐怖症起病前经历过一次或数次惊慌发作3、广场恐怖和惊慌发作见于同一患者第19页社交恐惧症（socialphobia）又叫社交焦虑症、见人恐怖症，多在17～30岁期间发病，女性显著多于男性，常无显著诱因突然起病。主要特点：胆怯被人注视，一旦发觉他人注意自己就不自然，脸红、不敢昂首、不敢与人对视，甚至以为无地自容，因而回避社交，不敢在公共场所演讲，集会不敢坐在前面。常见恐惧对象是异性、严厉上司和未婚夫（妻）父母亲等，也能够是熟人，甚至是自己亲属、配偶。第20页生物学原因：也许存在突触后5-HT能受体超敏现象，往往有家族史，一级亲属中约有15-17%，同卵双生子与异卵同患率分别为24%，15%心理社会原因：心理分析理论：恐惧是反抗焦虑一种防御反应，而焦虑产生本源在于无意识本我冲动行为理论：行为治疗观点：恐惧反应能够通过条件反射而建立模仿学习观点：以为恐惧反应是通过观测、模仿学习而形成。认知理论：恐怖症患者总是高估所胆怯情境和事物危险性，过度担心某一悲观事物将会发生。（e.g.社交恐怖症：在乎他人评价，自我贬低，自我挫败——恶性循环。）第21页单一恐惧症（simplephobia）患者对某一详细物件、动物等有一种不合理恐惧。最常见为对某种动物或昆虫恐惧，如蛇、狗、猫、鼠、鸟、蜘蛛、青蛙、毛毛虫等，有些患者胆怯鲜血或尖锐尖锐物品，尚有些对自然现象产生恐惧，如黑暗、风、雷电等。单一恐惧症症状较恒定，多只限于某一特殊对象。但在部分患者却也许在消除了对某一物体恐惧之后，又出现新恐惧对象。单一恐惧症常起始于童年，以女性多见。第22页恐惧对象主要为某些特定物体或情境，如胆怯接近特定动物，胆怯高处、雷鸣、黑暗、飞行、封闭空间、在公厕大小便、进食某些东西、牙科、目睹流血或创伤，以及胆怯接触特定疾病病人或情景。特殊恐怖症（specificphobias）指对存在或预期某种特殊物体或情境而出现不合理焦虑。恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以及特定疾病等。

第23页诊断有关恐惧症诊断标准：1．符合神经症诊断标准。2．以恐惧症状为主要临床相，符合下列各条：①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧程度与实际危险不相称；②发作时有焦虑和植物神经症状；③有反复或连续回避行为；④懂得恐惧过度或无须要，但无法控制。3．对恐惧情境和事物回避必须是或曾经是突出症状。4．排除焦虑症、疑病症和精神分裂症。第24页鉴别诊断正常人恐惧正常人对某些事物或场所也会有恐惧心理，如毒蛇、猛兽、黑暗而静寂环境等。关键看这种恐惧合理性、发生频率、恐惧程度、是否伴有植物神经症状、是否显著影响社会功能，是否有回避行为等来综合考虑。颞叶癫痫可体现为阵发性恐惧，但其恐惧并无详细对象，发作时意识障碍、脑电图变化及神经系统体征可资鉴别。第25页与其他类型神经症鉴别恐惧症和焦虑症都以焦虑为关键症状，但恐惧症焦虑由特定对象或处境引发，呈境遇性和发作性，而焦虑症焦虑常没有明确对象，常连续存在。强迫症强迫性恐惧源于自己内心某些思想或观念，怕是失去自我控制，并非对外界事物恐惧。疑病症患者由于对本身情况过度关注而也许体现出对疾病恐惧，此类患者有下列特点可与恐惧症鉴别以为他们怀疑和担忧是合理；所恐惧只是本身身体情况而非外界客体或情境；恐惧情绪一般较轻。第26页治疗行为疗法是治疗恐惧症首选办法。系统脱敏疗法、暴露冲击疗法对恐惧症效果良好。基本标准：一是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应条件性联系；二是反抗回避反应。行为疗法只强调可观测到行为动作，是治表未治本，疗效是否持久，结论不一。第27页强迫症（OCD）第28页强迫症又称强迫—冲动性障碍（obsessive-compulsivedisorder，OCD）是以不能为主观意志所抑制反复出现观念、意向和行为为特性神经症。特性：1、症状反复连续出现；2、症状非己所愿；3、症状令自己感到焦虑、痛苦；4、患者懂得症状不合理，不应当，但不能挣脱；5、患者有反抗性行为第29页第30页强迫观念(1)强迫性怀疑：对业已完成事仍然放心不下，如门已锁好，仍怀疑是否锁好，或信已投出，又怀疑是否贴了邮票，医生处方后，怀疑剂量是否过小,而贻误病情等。总是疑虑不安，反复查对才能放心。(2)强迫性回忆：对于往事、经历，反复回忆；明知缺乏实际意义，没有必要，但不停萦回于脑海之中，无法挣脱。(3)强迫性穷思竭虑：对于某些缺乏实际意义问题，如对于大自然现象，日常生活中常见事实无休止地加以思考，如“树上叶子为何会落下”，“人为何要分男女”等。第31页(4)强迫性对立思维：病人脑中总是出现某些对立思想，如当看到“快乐”二字时，则出现对立词“悲伤”，谈到“战争”时，则立即反应出一“和平”等相反概念。(5)强迫意向：患者体会到一种强烈内在冲动要去做某种违反自己意愿事，一般不会转为行动，患者明知冲动是非理性，但无法挣脱。如一位深爱自己孩子母亲，一见到自己孩子就出现将孩子扔下阳台欲望，无法抑制，但决不采取行动，病人深恐这种想法被付诸于行动而总是竭力回避去搂抱孩子，以免引发恐惧和焦虑不安。第32页强迫动作和行为（1）强迫检查（2）强迫洗涤（3）强迫计数：病人不可抑制计数，与强迫性联想有关，如见到电杆，则要计数，见到窗子，也要计数，不计数则感到烦躁，难以抑制。（4）强迫性典礼动作：病人总要做一定动作，以此象征着吉凶祸福，如一病人进门时先进二步，再退一步，表达他爸爸病就能逢凶化吉，如未完成这样动作则必须反复，明知这是毫无意义，但不做此动作，则焦虑不安。第33页强迫行为形成担心“万一”，引发不良后果通过行为缓和担心难以完全放心不停反复第34页强迫症诊断重点

一、不可控制地反复出现某种观念、动作，伴有焦虑和痛苦体验。二、患者明知这些症状不合理、无须要、却难以挣脱。三、患者工作、学习效率显著下降，对日常生活也产生不良影响。四、具有追求完美、刻板、认真、认真等性格特性。第35页强迫症治疗1、心理治疗（1）心理分析治疗；（2）行为疗法；（3）认知疗法（思维阻断技术）；（4）森田疗法：对症状采取不反抗标准。2、药品治疗氯米帕明，SSRI，苯二氮卓类，卡马西平（心境稳定剂），小剂量抗精神病药。第36页焦虑症

（anxietyneurosis）

第37页是一种以焦虑情绪为主神经症。主要分为广泛性焦虑和惊慌障碍两种。焦虑症焦虑症状是原发，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发焦虑，不应诊断为焦虑症。焦虑症预后在很大程度上与个体素质有关，如处理得当，大多数患者能在六个月内好转。一般来说，病程短、症状较轻、病前社会适应能力完好、病前个性缺陷不显著者预后较好，反之预后不佳。

第38页第39页一、广泛性焦虑（慢性焦虑）最常见，慢性起病，以经常或连续存在焦虑为主要临床相精神焦虑：精神上过度担心是焦虑关键症状躯体焦虑：运动不安，肌肉担心，植物神经症状觉醒度增高：其他症状：合并其他神经症症状第40页精神焦虑症状关键：精神上过度担心。体现为对将来也许发生、难以预料某种危险或不幸事件经常担心。患者常有恐慌预感，终日心烦意乱、忧心忡忡，坐卧不宁，似有大祸临头之感。有患者不能明确意识到他担心对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安强烈内心体验，称为自由浮动性焦虑（free-floatinganxiety）。有患者担心也许是现实生活中也许发生事情，但其担心、焦虑和烦恼程度与现实很不相称，称为预期焦虑（apprehensiveexpectation）第41页躯体焦虑：体现为运动不安与多种躯体症状。运动不安：可体现搓手顿足，不能静坐，不停地来回走动，无目标小动作增多。有病人体现舌、唇、指肌震颤或肢体震颤。躯体症状：胸骨后压缩感是焦虑一种常见体现，常伴有气短。肌肉担心：体现为主观上一组或多组肌肉不舒适担心感，严重时有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，担心性头痛也很常见。自主神经功能紊乱：体现为心动过速、皮肤潮红或苍白，口干，便秘或腹泻，出汗，尿意频繁等症状。第42页觉醒度提升：（1）过度警觉，对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应；（2）注意力难于集中，易受干扰；（3）难以入睡、睡中易惊醒；（4）情绪易激惹；（5）感觉过敏，有病人能体会到本身肌肉跳动、血管搏动、胃肠道蠕动等。其他症状：广泛性焦虑障碍患者常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊慌发作及人格解体等症状，但这些症状常不是疾病主要临床相。第43页二、惊慌障碍患者常在无特殊恐惧性处境时，突然感到一种突如其来惊慌体验，伴濒死感或失控感以及严重自主神经功能紊乱症状。患者仿佛以为死亡将至、灾难将至，或奔波、惊叫、到处呼救，伴胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头昏、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等自主神经症状。惊慌发作一般起病急骤，终止也迅速，一般历时5～20分钟，很少超出1个小时，但很快又可突然再发。发作期间始终意识清楚，高度警觉，发作后仍心有余悸，担心再发，不过此时焦虑体验不再突出，而代之以虚弱无力，需数小时到数天才能恢复。60％患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹场所，发展为场所恐惧症。第44页诊断一、广泛性焦虑症（1）符合神经症诊断标准。（2）以连续性原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：①经常或连续无明确对象和固定内容恐惧或提心吊胆；②伴有自主神经症状和运动性不安。（3）社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。（4）符合症状标准最少6个月。（5）排除：甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发焦虑；兴奋药品过量和药品依赖戒断后伴发焦虑；其他类型精神疾病或神经症伴发焦虑。第45页二、惊慌障碍（1）符合神经症诊断标准。（2）惊慌发作需符合下列四项：①发作无显著诱因、无有关特定情境，发作不可测；②在发作间歇期，除胆怯再发作外，无显著症状；③发作时体现强烈恐惧、焦虑及显著自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验④发作突然，迅速达成高峰，发作时意识清楚，事后能回忆。（3）病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦。（4）一种月内最少有3次惊慌发作，或初次发作后继发胆怯再发焦虑连续1个月。（5）排除：其他精神障碍继发惊慌发作；躯体疾病如癫痫、心脏病发作、甲亢或自发性低血糖等继发惊慌发作。第46页心理治疗焦虑症患者一般容易接收新信息，尤其是有助于解释或减轻焦虑程度信息。内容：对疾病性质解说，如焦虑本质，为何会产生焦虑等，让病人明白疾病性质，消除某些顾虑。理解患者本身对疾病理解，及时洞悉患者某些不良认知。指导患者进行某些简单实用应付焦虑办法，变化某些不良生活方式等。治疗第47页认知治疗

焦虑症病人容易出现两类逻辑错误：其一是过高地估计负性事件出现也许性，尤其是与自己有关事件；其二是过度戏剧化或灾难化地想象事件成果焦虑症病人对事物某些歪曲认知，是造成疾病迁延不愈原因之一。对病人进行全面评定后，治疗者就要帮助病人变化不良认知或进行认知重建。第48页行为治疗焦虑症患者往往有焦虑引发肌肉担心、自主神经功能紊乱引发心血管系统与消化系统症状。利用呼吸训练、放松训练、分散注意技术等行为治疗办法经常有效。对于因焦虑或惊慌发作而回避社交患者，能够应用系统脱敏（暴露）治疗。第49页药品治疗（1）苯二氮类（缓和焦虑、松弛肌肉、镇定、镇痛及催眠，起效快，易成瘾）（2）β-肾上腺素能受体阻滞剂（心得安）（3）抗抑郁剂（TCAs、SSRIs等）（4）芳香族哌嗪类抗焦虑药（丁螺环酮）第50页神经衰弱

（neurasthenia）第51页神经衰弱病因与发病机制至今尚无定论。多数学者以为，素质、躯体、心理、社会和环境等很多原因综合作用是引发这一疾病原因。大量研究表白，多种不一样人群中，以脑力劳动者患病率最高。脑力活动时间过长，工作、学习任务过重，工作要求严格，注意力要求高度集中人群，由于长期精神担心，更易于造成神经衰弱产生。神经衰弱是一种以精神易兴奋又易疲劳为特性神经症，常伴有担心、烦恼、易激惹等症状，以及多种躯体不适感和睡眠障碍。第52页易兴奋：无论工作、学习均易引发兴奋，体现为回忆和联想增多，控制不住，但无言语运动增多，不易用心于做某一件事。同步病人常有躯体不适或尤其敏感，对强光、噪声等刺激厌烦，易激惹，稍不如意则暴怒，易与人争执等，事后又懊悔。易疲劳：脑力易疲乏如看书、学习或用脑时则易疲乏，即所谓“看不进去”，脑力迟钝。诉头胀、头昏、头痛，同步注意力不集中，看书用脑则不易掌握中心内容，难以持久，记忆力差，久而久之，感肢体无力，懒于外出活动，工作、学习效率减少和成绩下降，往往有力不从心之感第53页诊断（一）症状学标准

⑴符合神经症诊断标准

⑵以脑和躯体功能衰弱为主，特性是连续和令人苦恼脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意力不集中，或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，通过休息或娱乐不能恢复，并最少有下列2项第54页诊断（二）①情感症状，如烦恼、心情担心、易激惹等，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位。②兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费劲，而非指向性思维却很活跃，因难以而感到痛苦和不快，但无言语增多。有时对声光很敏感第55页诊断（三）③肌肉担心性疼痛（如担心性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕④睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡意感丧失，睡眠觉醒节律紊乱⑤其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄、或月经紊乱第56页诊断（四）病人因显著感到脑和躯体功衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或积极求医病程符合症状标准最少3个月排除其他类型神经症、抑郁症及精神分裂症。因多种躯体疾病伴发神经衰弱症状，则只能诊断为神经衰弱综合征。第57页治疗心理治疗认知治疗、放松治疗、森田疗法药品治疗抗焦虑药、振奋剂和促脑代谢剂、安定剂其他第58页心理治疗——认知疗法：神经衰弱大多可找到某些心理冲突原因，而心理冲突产生除与外界原因有关外，也与患者易感素质有关。因此，促进患者认知转变，尤其是帮助患者调整对生活盼望，减轻现实生活中精神压力，往往有事半功倍效果。第59页心理治疗——放松疗法神经衰弱患者大多有担心情绪，也可伴有担心性头痛，失眠等。多种放松办法，包括气功、瑜珈术、生物反馈训练，均可使患者放松、缓和担心，有一定效果。第60页心理治疗——森田疗法：神经衰弱患者，部分具有疑病素质，但求生欲望强烈。森田疗法建设性地利用这一精神活力，把注意点从本身引向外界，以转移患者对本身感觉过度关注，对消除症状有一定效果。第61页药品治疗（1）目前市场上治疗神经衰弱药品有数十种之多，但至今为止尚未发觉哪一种药品有独特疗效（2）药品治疗一般根据患者症状特点选择，以抗焦虑剂为主；假如疲劳症状显著，则以振奋剂和促脑代谢剂为主，或者白天给患者服振奋剂，晚上用安定剂以调整其紊乱生物节律。（3）抗焦虑剂可改善病人担心情绪，减轻激越水平，也可使肌肉放松，消除某些躯体不适感。但抗焦虑剂只有短期使用才有较好效果，长期服用不但疗效不显，还易产生药品依赖。（4）振奋剂对疲劳症状也有一定疗效。（5）促脑代谢剂疗效不确定。第62页其他：体育锻炼，工娱疗法，旅游疗养，调整不合理学习、工作方式等也不失为一种挣脱烦恼处境、改善担心状态，缓和精神压力某些好办法。第63页躯体形式障碍

（somatoformdisorders）

第64页

是一种以持久担心或相信多种躯体症状优势观念为特性神经症，患者往往回绝探讨心理原因，常伴焦虑或抑郁情绪，临床医生往往对此结识不足，造成巨大资源挥霍和患者病情深入加重。对本身身体情况过度关注，以为自己患某种严重躯体疾病。主诉与症状可只限于某一部位、器官或系统，也可包括全身。体现形式多样，定位清楚/不清楚病感。疼痛最常见，二分之一以上主诉疼痛。躯体症状其次，包括许多不一样器官。第65页临床体现一种不能用生理过程或躯体障碍给予合理解释、连续而严重疼痛，患者常感到痛苦，社会功能受损。情绪冲突或心理社会问题直接造成了疼痛发生，医学检查不能发觉疼痛部位有对应器质性变化。病程常迁延，连续6个月以上。常见疼痛部位是头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官，性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。发病高峰年纪为30岁～50岁，女性多见。患者常以疼痛为主诉反复就医，服用多种药品，有甚至造成镇定止痛药品依赖，并伴有焦虑、抑郁和失眠。第66页诊断符合神经症诊断标准；以疑病症状为主，最少有下列1项：对躯体疾病过度担心，其严重程度与实际情况显著不相称；对健康情况，如一般生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；牢靠疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；反复就医或要求医学检查，但检查成果阴性和医生合理解释，均不能打消其疑虑[严重标准]

社会功能受损[病程标准]≥3个月[排除标准]

躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊慌障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病第67页治疗药品治疗：焦虑、抑郁情绪——苯二氮卓类、三环抗抑郁药、SSRIs非典型抗精神病药——利培酮等心理治疗精神分析认知-行为治疗森田疗法第68页癔症

（hysteria）第69页癔症是由精神原因，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引发精神障碍。主要体现有分离症状和转换症状两种，也可体现为精神病状态。发作有显著精神刺激诱因，起病急；有情感爆发、躯体转换症状等癔症性体现；无大脑器质性疾病；暗示治疗效果显著。第70页第71页癔症临床特点一般人群患病率3.55‰（1982）女性患病率为3‰-6‰，男性罕见文化落后地域发病率较高首发年纪以20-30岁最多一般预后较好，60%-80%患者可在一年内自发缓和第72页临床体现

癔症性精神障碍（分离障碍）(1)意识障碍或称意识变化状态：为意识活动狭窄，朦胧状态，或“昏睡”。后者体现为呼之不应，推之不动，四肢发硬，僵卧于床，可见双目紧闭，眼脸颤动，所谓癔症性木僵，动其肢体有反抗感，强行张开其眼，可见眼球迅速偏向某侧，以示故意回避医生检查。意识朦胧状态，病人情感丰富，表情生动，行为夸张，富于演出色彩，谈话常以歌谣式，说话内容多与精神创伤有关。第73页（2）情感爆发：常在精神刺激后急起体现以尽情