尿路感染专业知识讲座

尿路感染第1页概述定义：多种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致尿路急、慢性炎症反应。易发人群：育龄女性、老人、免疫功能低下、女婴等。第2页概述分类：

上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：尿道炎、膀胱炎第3页概述临床特点：

发热膀胱刺激征尿液变化晚期肾功能减退第4页病因病原菌：主要是G－杆菌，其中大肠杆菌占60－80％，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。第5页发病机制感染途径：上行感染：最多见，95%血行感染：淋巴感染：直接感染：第6页发病机制易感原因：尿路梗阻尿路畸形及构造异常器械使用女性尿路特点：短、宽、直机体抵抗力弱：DM、HBP、长期应用糖皮质激素等第7页临床体现下尿路感染：

1、局部症状：膀胱刺激症状

2、全身症状：无或症状轻微，体现为轻度发热、全身不适

3、尿液变化：血尿、脓尿、菌尿第8页临床体现急性肾盂肾炎1、局部症状：膀胱刺激症状、腰痛显著

2、全身症状：发热、寒战、全身疼痛、恶心呕吐、食欲不振等

3、体征：肾区叩击痛、压痛点4、尿液变化：血尿、脓尿、菌尿第9页临床体现慢性肾盂肾炎

1、急性肾盂肾炎病程迁延六个月以上

2、临床分型：隐匿型：无症状，菌尿（＋）急性发作型

3、肾实质损害及肾功能减退第10页并发症肾乳头坏死肾周围脓肿败血症肾结石和尿路梗阻第11页辅助检查血常规：急性期WBC及N％均高，慢性期贫血，ESR增高尿液：血尿：镜下血尿或肉眼血尿脓尿：脓细胞>50个/Hp蛋白尿：慢性期出现管型尿：白细胞管型是诊断急性肾盂肾炎有力根据第12页辅助检查尿培养：可确定菌群培养菌落计数：杆菌≥10万/ml为（＋）杆菌1万－10万/ml为可疑（＋）

杆菌<1万/ml为（－）或污染球菌生长繁殖慢，尿含菌数1千－1万/ml为（＋）第13页辅助检查尿培养时注意：1、应在应用抗生素前或停药5天以上留取标本2、留取清晨第一次尿液确保尿液在膀胱内停留4－6h3、留取标本前清洗外阴部，严格无菌操作，留取中段尿，标本在1h内送检4、培养＋药敏第14页辅助检查尿抗体包裹细菌检查（ACB）：是诊断急性肾盂肾炎主要根据办法：在荧光镜下观测用荧光素标识抗人体蛋白处理尿细菌，若ACB（＋），则多为肾盂肾炎，如（－），则为膀胱炎。阳性率达86％。有助于尿路感染定位诊断。第15页辅助检查肾功能检查：急性无变化，慢性可出现肾功能减退静脉肾盂造影（IVP）：尿路感染反复发作，复杂性尿路感染，肾盂肾炎治疗无效可考虑行IVP。第16页诊断病史膀胱刺激症状、感染中毒症状尿液变化尿液细菌学检查第17页诊断无症状性尿路感染：主要根据尿液细菌学检查1、尿培养菌落数≥10万/ml2、尿沉渣白细胞数>5个/HP，且涂片找到细菌3、膀胱穿刺尿细菌培养阳性。具有以上之一可确诊第18页诊断注意鉴别上尿路感染及下尿路感染：鉴别点：

1、尿抗体包裹细菌检查（ACB）2、膀胱灭菌后尿培养3、全身中毒症状、肾区叩痛、WBC管型4、经治复发或单剂抗菌无效5、经治遗留肾功损害、肾盂影像学有变化第19页诊断慢性肾盂肾炎诊断：病程六个月以上，同步伴有下列之一：1、静脉肾盂造影（IVP）示肾盏变形、缩窄2、肾外形凹凸不平，两肾大小不等3、肾小管功能连续损害第20页鉴别诊断尿道综合征肾结核慢性肾炎症状、细菌学检查成果不一样肾损害部位不一样影像学变化不一样前列腺炎第21页治疗一般治疗1、多饮水2、充足休息3、碱化尿液：碳酸氢钠片1gpotid4、止痛：疼痛剧烈时可予654－2片10mgpotid5、维持水电解质平衡第22页治疗抗感染治疗抗生素选用标准：1、取得培养及药敏成果之前，选用针对G-杆菌药品2、在尿及肾脏浓度高药品3、对肾脏损害小药品4、严重、混合感染和治疗无效应联适用药第23页治疗无全身中毒症状急性感染者，以口服为主：喹诺酮类：氧氟沙星0.2gpotid来立信0.2gpotid磺胺类：SMZco2片pobid，初次加倍头孢氨苄：0.5gpotid第24页治疗有全身中毒症状急性感染者：

1、第三代喹诺酮类：来立信0.2givdripbid左旋氧氟沙星0.4g＋NS250mlivdripqd

2、第四代喹诺酮类：拜复乐0.4gpoqd第25页治疗有全身中毒症状急性感染者：3、半合成青霉素类美洛西林或哌拉西林2g入液ivdripbid4、头孢二代达立新2g＋NS100mlivdripbid新复欣2g＋NS100mlivdripbid5、头孢三代头孢哌酮：铃兰欣2g或舒普深2g入液ivdripbid头孢他啶2g入液ivdripbid第26页疗程？第27页疗程急性下尿路感染3－5天，如尿培养阳性，继续抗感染急性肾盂肾炎7－14天停药后2、6周分别行尿培养第28页治疗慢性肾盂肾炎急性发作期抗感染治疗1、两种抗生素联合应用2、疗程延长3、如无效，交替使用抗生素第29页治疗无症状性菌尿治疗喹诺酮类：氧氟沙星0.2gpotid来立信0.2