新生儿黄疸专业知识讲座

neonataljaundice

新生兒黃疸第1页鑒別生理性、病理性黃疸診斷新生兒高膽紅素血症常見病因及特點治療目，有哪些方法第2页

新生兒黃疸

生理性病理性

第3页生理性黃疸

physiologicaljaundice

指單純由於新生兒膽紅素代謝特點所致無臨床症狀黃疸。

第4页

新生兒膽紅素代謝特點膽紅素生成增加肝細胞攝取膽紅素能力低下肝細胞對膽紅素結协力不足肝細胞對膽紅素排泄障礙腸肝迴圈特殊性第5页

臨床特點足月兒：生後2～3天出現黃疸，4～5天達高峰，血膽紅素＜12.9mg/dl)，7～10天消退。早產兒：3～5天出現，黃疸較重，血膽紅素＜15mg/dl)，消退也慢，可延長至2～4周。第6页

病理性黃疸生後24小時內出現黃疸，膽紅素＞6mg/dl足月兒膽紅素＞12.9mg/dl,早產兒＞15mg/dl.血清結合膽紅素＞2mg/dl膽紅素每天上升＞5mg/dl黃疸持續時間長，＞2～4周，或進行性加重，或退而複現。第7页

分類（一）

按發病機理分為:

膽紅素產生增多代謝障礙（攝取、結合）排泄障礙第8页分類（二）按總膽紅素及結合膽紅素增高程度分為：高結合膽紅素血症

高未結合膽紅素血症（高膽）第9页

新生兒黃疸

生理性病理性

高結合高未結合膽紅素膽紅素

血症血症第10页

高膽診斷標準足月兒血清膽紅素＞220.6μmol/L

（12.9mg/dl）早產兒血清膽紅素＞256.5μmol/L

（15mg/dl）第11页鑒別病因

依據：病史黃疸出現時間、伴隨表現體檢輔助檢查第12页

黃疸出現時間、伴隨表現24h內：Rh、ABO溶血病，宮內感染2～3d：生理性；重而持續不退病理性4～5d出現或加深：感染、胎糞排泄延遲消退延遲或持續加深：母乳性、感染性尿黃、便白：膽道梗阻、肝炎第13页

體檢結合膽紅素↑，呈暗綠色或陰黃未結合膽紅素↑，呈桔黃色或金黃色有無貧血、肝脾大、水腫第14页膽紅素腦病

bilirubin-encephalopathy

（核黃疸

kernicterus）第15页

概述未結合膽紅素重度升高時，游離膽紅素浸潤腦組織引发損害。易侵犯基底核。第16页

高危原因膽紅素濃度血腦屏障成熟度缺氧、酸中毒低血糖、低體溫、感染第17页

臨床分期警告期痙攣期恢復期後遺症期第18页

後遺症：四聯症手足徐動症眼球運動障礙聽覺障礙牙釉質發育不全第19页

高膽紅素血症臨床常見病因第20页新生兒溶血病

hemolyticdiseaseof

thenewborn第21页發生機理

母嬰血型不合→胎兒RBC經胎盤入母體→母血型抗體再入胎兒迴圈→RBC破壞。

Rh、RBC系統最常見。

第22页

Rh血型不合組合

母Rh(-)、子Rh(+)

母Rh(+)，由抗E、抗C引发第一胎少發第23页ABO血型不合母O型、子A、B型A－B、B－A組合可發生於第一胎第24页

臨床表現胎兒水腫黃疸貧血，可致晚期貧血肝脾大核黃疸第25页Rh與ABO溶血病比較頻率蒼白水腫黃疸肝脾大第1胎受累貧血直接coombs’Rh不常見顯著較常見重度顯著很少顯著陽性ABO常見輕常見輕—中度較輕約半數輕改良法陽性第26页母乳性黃疸

breastmilkjaundice

第27页母乳性黃疸分型

早髮型 遲髮型

黃疸出現時間生後3～4天生後6～8天 黃疸高峰時間生後5～7天生後2～3周 黃疸消退時間2～3周6～12周

第28页

病因

尚未明確，也许與膽紅素腸肝迴圈增加有關。第29页

診斷

目前尚無實驗室檢測伎俩賴以確診，可先排除其他引发黃疸原因。第30页

預後

以往認為良好，但有報導可引发神經系統損害。第31页圍產原因病理分娩圍產期缺氧催產素妊高症高危兒第32页

臨床表現

黃疸2～3天出現，5～6天高峰，中等程度。

診斷

注意詢問病史第33页

感染原因

依病因不一样黃疸出現時間不一样，宮內感染黃疸出現早，生後感染略晚，伴隨感染各種表現。第34页高膽治療目:防止發生核黃疸第35页

治療办法光療換血藥物第36页

光療

phototherapy原理：光分異構作用办法：單、雙面藍光燈，持續或間歇光療第37页光療指征：任何原因高未結合膽紅素血症膽紅素達指標有核黃疸高危原因放寬指征換血前後

第38页光療注意事項及副作用眼、生殖器保護溫度、濕度、水分可出現發熱、腹瀉、皮疹，可逆第39页第40页第41页換血療法--指征確診溶血病，出生時臍血Hb＜120/L，伴水腫、肝脾大、心衰血清膽紅素重度升高有早期核黃疸症狀者，不論膽紅素高低早產兒前一胎病情嚴重者，放寬指征第42页

藥物療法

（一）酶誘導劑苯巴比妥尼可刹米第43页（二）減少游離膽紅素白蛋白：1g/kg，或血漿，25ml/次，可給1～2次。（三）抑制溶血靜脈用丙種球蛋白：阻斷Fc受體來抑制溶血，1g/kg，6～8小時內持續靜滴。第44页

母乳性黃疸處理早髮型：頻繁喂乳，監測膽紅素，達指征光療遲髮型：膽紅素＞15mg/dl停母乳；＞20mg/dl光療第45页新生兒敗血症

neonatalsepticemia第46页

定義

細菌侵入血循環中生長繁殖，產生毒素造成全身性感染。出生體重越輕，發病率越高，存在地區差異。第47页

病原菌病原菌變遷，因地區和年代而異。以葡萄球菌最常見，其次為大腸桿菌等G－桿菌。近幾年條件致病菌感染日漸增多。第48页

感染途徑產前感染：羊水穿刺、宮內輸血等產時感染：胎膜早破、消毒不嚴、產後感染：最常見，尤其金葡菌第49页

產後感染：途徑：臍、口腔、乳腺、皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。醫源性：霧化、吸痰、暖箱、呼吸器、各種導管、插管。第50页

發病機制皮膚粘膜屏障血腦屏障淋巴結、補體、中性粒細胞功能sIgA↓,呼吸道、消化道易感染第51页

臨床表現早髮型：＜

7d，常為圍產原因引发。以大腸桿菌多見。晚髮型：＞

7d，多為生後感染原因，以金葡菌及綠膿桿菌多見。第52页臨床表現--無特異性一般感染中毒症狀不吃、不哭、不動；面色欠佳，精神萎靡，嗜睡體溫異常(發熱多見於足月兒，早產、體弱兒常體溫不升）第53页特殊表現黃疸，突然加重、消退延遲、退而複現肝脾大出血傾向休克徵象中毒性腸麻痹，腦膜炎第54页

實驗室檢查

血培養：

雙份血，要在用藥前取血。若有胃腸穿孔、羊水發臭、感染性頭顱血腫者，宜作厭氧菌培養。第55页

實驗室檢查血直接塗片找菌：取血離心取WBC層，塗片革蘭染色後找菌檢測細菌抗原：檢測血、尿、CSF其他部位培養和塗片第56页其他檢查

外周血WBC：WBC＜5000/mm3100個中性粒細胞中杆狀核≥20個中性粒細胞內見中毒顆粒第57页

其他檢查CRP：≥15μg/ml，或++～+++。ESR：＞15mm/hr第58页

診斷標準

確診：具一定臨床表現+雙份血培養為同一菌，或一次培養(＋)，但非暴露病灶分離或塗片為同一菌。白細胞層塗片找到細菌。血培養一次（＋），病原菌為非條件致病菌。如為表葡等條件致病菌，有血管插管史。第59页

診斷標準

臨床診斷：具備臨床表現，WBC總數＜5000/mm3或3d後＞20230/mm3，或杆狀核WBC≥20％中性粒細胞總數具備陽