常见创伤患者的生理反应与紧急救护

常見創傷患者的生理反應與緊急救護

成功大學附設醫院急診部莊佳璋醫師胸部創傷腹部創傷肌肉骨骼創傷案例一、45歲男性，高速公路自小客車禍，胸部及腰部疼痛，呼吸急促，現場救護應注意?胸部外傷初級評估及處置(I)A-Airway(呼吸道)：維持通暢並保護頸椎,建立確定呼吸道。B-Breathing(呼吸)：給予氧氣通氣, 需要時給予正壓換氣。C-Circulation(循環)：控制出血，避 免低血壓。胸部外傷初級評估及處置(II)D-Disability(Neurologicalstatus)： 神經學狀態檢查。E-Exposure(暴露)/Environmental(環境)：脫掉病患所有衣物但要防止低體溫。胸部解剖位置體表內部左右部肋膜腔中後部縱膈腔下部腹腔

胸部主要器官心臟主大動脈上下腔靜脈肺動靜脈肋骨與胸骨肺臟與氣管食道胸部脊椎及神經胸部創傷機轉鈍挫傷(bluntabdominaltrauma,BAT)壓逼或壓碎車窗、方向盤等減加速度平安帶初級評估的重點Airway:呼吸道阻塞(口、咽、喉部等)Breathing:-壓力性氣胸 -開放性氣胸 -大量血胸 -連枷胸Circulation:-心包膜填塞(壓力性氣胸、大量血胸)胸部理學檢查-

視診、聽診、觸診

、叩診視診-檢查胸部有無開放性傷口、出血、頸靜脈鼓張、皮下血腫或氣腫、瘀血、臟器外露等。聽診–心跳、呼吸聲是否正常(兩側)。觸診-輕柔觸壓胸部檢查有無壓痛、變形或皮下氣腫。叩診-空腔音表胸腔內是正常或氣胸；消沉實質音代表胸腔內有氣胸或大量積血造成血胸。危及生命的六種胸部創傷及處置-1

呼吸道阻塞暢通給氧插管氣切危及生命的六種胸部創傷及處置-2

壓力性(增壓性)氣胸危及生命的六種胸部創傷及處置-2

增壓性氣胸放氣減壓18號以上針頭鎖骨正中線第二肋骨。插胸管危及生命的六種胸部創傷及處置-3

開放性氣胸危及生命的六種胸部創傷及處置-3

開放性氣胸給氧插管無菌敷料覆蓋 固定三邊胸管插入手術案例二、25歲男性，左側胸遭不明物穿通傷，現場應如何評估處理?危及生命的六種胸部創傷及處置-4

大量血胸大量輸液插胸管引流手術氣液面隨呼吸起伏氣泡如現場立即放置胸管後，病患突然覺得胸悶，兩側頸靜脈怒張，脈搏無法量測，可能發生問題?

心包膜填塞心包膜填塞心包膜填塞危及生命的六種胸部創傷及處置-5

心包膜填塞心包膜穿刺引流心包膜開窗術手術危及生命的六種胸部創傷及處置-6

連枷胸給氧100%不要過度輸液插管：呼吸道正壓使用止痛藥危及生命的六種胸部創傷及處置-6

連枷胸-無效呼吸空間增加案例三、35歲男性，工地不慎高處摔落，右下腹穿刺傷，您應如何現場評估處理?腹部解剖位置體表內部前腹腹膜腔腰部後腹腔後腹骨盤腔

腹部器官解剖腹部創傷不易被確認為可預防死亡的主要原因之一。檢查重點:

是否喝酒、使用非法藥物

是否腦、脊髓受傷

是否肋骨、脊髓、骨盆受傷腹部理學檢查-

視診、聽診、觸診

、叩診視診--檢查腹部有無開放性傷口、出血、鼓 張、皮下血腫、瘀血、臟器外露。聽診--腸蠕動聲是否正常等。觸診—輕柔觸壓腹部四個區位檢查腹部有無疼痛；反彈痛最後再做。對於腹部鈍傷的處理，要密切地觀察及經常再次評估腹部變化。叩診--空腔音表腸腔內或腸腔外脹氣；消沉實質音代表腹膜腔內有腹水或大量積血。如臟器外露，現場應如何處置?快速超音波檢查(Fast,FocusedAbdominal

Sonographyfortrauma)腹部外傷特殊檢查診斷性腹膜灌洗術〔DPL〕使用時機-生命徵象不穩定-感覺異常(意識不清)-併發其他部位受傷-理學檢查不能確定診斷AbdominalCompartmentSyndrome腹部腔室症候群固定的空間內，增加的壓力使得其內之組織減少血液灌注，導致缺血壞死;或組織腫脹而進入惡性循環。容易發生部位，四肢，顱腔，及腹部。症狀:腹部發硬，呼吸困難，中央靜脈壓增高，尿量減少。用股靜脈，胃管，尿管測量腹內壓。腹部腔室症候群之外科處理:案例四、45歲男性工人，重物倒下壓住下半身,經重機械脫困後，脈搏微弱，現場應如何評估及處理?到院前ＥＭＴ救護事項事故現場環境狀態評估。受傷機轉之評估與紀錄。現場出血之情形。骨骼肌肉有無傷口變形腫痛。創傷肢體遠端有無循環感覺運動之障礙。骨骼肌肉創傷骨骼肌肉創傷在急診十分常見，85%之鈍挫傷病患合併有骨骼肌肉創傷。造成骨折時,身體軟組織也同時受到相當力量之傷害。骨盆骨折或股骨之骨折造成相當之出血量。及早發現骨折之合併症。相同之ABCDE的急救復甦次序。

KeyInformation假设橫隔膜上下的長骨有骨折，則伴隨軀幹傷害的可能性會升高。不穩定的骨盆骨折及移位的股骨骨折，常伴隨大量出血。骨骼肌肉創傷初級評估及處置ABCDEs(1)Airway(呼吸道)：呼吸道是否通暢?維持通暢並保護頸椎,對休克病患盡早建立確定呼吸道。(2)Breathing(呼吸)：呼吸的狀況是否穩定? 給予氧氣或正壓通氣。(3)Circulation(循環)：血液循環是否足夠? 控制出血。防止低血壓。

骨骼肌肉創傷初級評估及處置ABCDEs(4)Disability：病患意識是否清醒? 清聲痛否，神經學狀態檢查。(5)Exposure(暴露)/Environmental(環境)：是否有其他傷害？ 脫掉病患所有衣物但要防止低體溫,尤其給予大量輸液(血)時要加溫。

骨骼肌肉創傷處置之注意事項出血的控制:直接壓迫止血注意骨折的出血:可能會導致休克骨折固定:牽引並固定。骨骼肌肉創傷處置之注意事項4.開放性骨折時,控制出血並固定-大量N/S沖洗5.注意有無合併之神經血管傷害，及[腔室症候群]之可能．嚴重的骨盆破壞出血:傷害機轉PelvicDisruptionWithHemorrhage:Injury摩托車碰撞Motorcyclecrashes行人車碰撞Pedestrian-vehiclecollision直接壓碎傷Directcrushinginjury高處墜落Fallfromheight(>3.6meters)理學檢查:感覺

PhysicalExamination:Feel觸摸肢體Palpation:皮膚的感覺Sensation疼痛的區域Tenderness以滾木的方式檢查背部Back(log-rolling)撕裂傷Lacerations椎突之間是否有間隙Gapbetweenspinousprocess血腫Hematoma後骨盆區是否有缺陷Defectintheposteriorpelvicregion壓傷症候群:傷害機轉

CrushSyndrome:Injury受損的肌肉釋放有毒的物質急性腎衰竭壓傷或大小腿等肌肉較多局部,受到長期壓迫。壓傷症候群:評估

CrushSyndrome:Assessment肌球蛋白,暗琥珀色尿液,血紅素試驗Myoglobin,darkurine,hemoglobin低血容Hypovolemia低血鈣Hypocalcemia瀰漫性血管內凝血病變DIC代謝性酸中毒Metabolicacidosis高血鉀Hyperkalemia壓傷症候群:處理

CrushSyndrome:Management靜脈內輸液Intravenousfluidtherapy鹼化尿液Alkalizationoftheurinewithsodiumbicarbonate腔室症候群1.Pain痛2.Paresthesia感覺異常3.Paralysis麻痺4.Pallor蒼白5.Pulseless無脈搏腔室症候群腔室內壓力超過35-45mmHg

Intra-compartmentalpressure(>35to45mmHg)病史,理學檢查History,physicalsigns高度的警覺性Highindex

ofsuspicion腔室症候群的處理所有包紮的敷料,石膏一定要鬆開經過30到