泌尿系统生理

泌尿系统病理TheDiseasesofTheUrinarySystem）1整理ppt第一节肾功能不全（renal

insufficency）一、急性肾功能不全

(一)急性肾功能不全的发生原因

1肾前性因素：

全身性血液循环障碍

物质代谢障碍

神经体液调节机能障碍

2肾内性因素：

肾脏本身器质性病变，肾小球或肾小管病变。3肾后性因素：

是指尿路阻塞引起急性肾功能不全。

2整理ppt

(二)急性肾功能不全的发病机理

1功能性肾功能不全

交感-肾上腺髓质系统兴奋肾素-血管紧张素系统作用

弥散性血管内凝血作用

2器质性肾功能不全

急性肾小球肾炎性肾功能不全

急性肾小管坏死性肾功能不全3整理ppt(三)急性肾功能不全机体机能代谢变化1．尿量变化

初期少尿，中期多尿，后期恢复2．尿液成分的变化

蛋白尿血红蛋白尿肌红蛋白尿管形(圆柱)尿3肾性水肿

4电解质紊乱高钾低钠血症、高磷低钙血症和高镁低氯血症。5代谢性酸中毒6氮质血症

血液中残余氮(非蛋白氮)含量增多，称为氮质血症。4整理ppt二、慢性肾功能不全

(一)发生原因及机理:慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂积水等。也可继发于急性肾功能不全(二)慢肾功能不全时机体的机能代谢变化1尿的变化早期常见多尿；晚期少尿。蛋白尿。血尿、管型尿(红细胞管型)。2水代谢紊乱导致水肿、充血性心力衰竭。3电解质紊乱多尿，钠、钾尿排出多而发生低钠、低钾血症。4肾源性氮质血症5肾性贫血5整理ppt三、尿毒症(uremia)(一)尿毒症发生原因及机理1毒性物质蓄积

2水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱。(二)尿毒症时机体的机能变化泌尿机能障碍、水、电解质和酸碱平衡紊乱、贫血、出血。心血管系统：心功能不全。血液及造血器官可引起贫血。呼吸系统呼吸加深加快。消化系统出现厌食、呕吐和腹泻症状。神经系统

精神沉郁、昏迷或痉挛等。

6整理ppt第二节肾炎(nephritis)肾炎:是指以肾小球和间质的炎症性变化为特征的疾病。常见有肾小球肾炎、间质性肾炎、化脓性肾炎、肾盂肾炎。7整理ppt一、肾小球肾炎

免疫复合物性肾小球肾炎

抗肾小球基低膜性肾小球肾炎

根据病理变化，肾小球肾炎分为：(一)急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)。(二)亚急性肾小球肾炎

(subacuteglomerulonephhtis)又称新月型肾小球肾炎(crescentglomerulonphritis)(三)膜性增生性肾小球肾炎(membranoproliferativeglomerulonephritis)(四)慢性肾小球肾炎

(chronicglomerulonephritis)8整理ppt(一)急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)

病变主要发生在肾小球毛细血管网及肾球囊内。眼观变化:肾脏稍肿大，被膜紧张，容易剥离，肾表面及切面呈红色。皮质略增厚，纹理不清，肾小球呈灰白色半透明的细颗粒状。急性肾小球性肾炎常表现为出血性肾小球肾炎，此时，在肾皮质切面上及肾表面均能见到分布均匀、大小一致的红色点。镜下变化肾小球内的细胞成分明显增多。肾小球毛细血管内皮细胞和间膜细胞肿胀，增生，并见数量不一的嗜中性白细胞和单核细胞。由于肾小球内细胞数量增加，肾小球体积因而增大，充满球囊囊腔.9整理pptGross10整理pptCortexMedullaPelvis11整理pptrenaltubuleglomusBowman'scapsule12整理pptMesangium

：Mesangialcell&Mesangialmatrix13整理pptFilteringmembrane

GlomerularBasementMembrane,GBMPodocyte,footprocess,visceralepithelialEndothelialcell14整理pptAntigenAntibodyBasementmembranedepositInsituimmunecomplexdeposition15整理pptCirculatingcomplexSubepithelialdepositsSubendothelialdepositsCirculatingimmunecomplexdeposition16整理pptgranularpattern17整理pptⅣ.Basicpathologicalchanges1.肾小球细胞增多2.基底膜增厚和系膜基质增多3.炎性渗出和坏死4.玻变、硬化18整理pptHEStaining：normalglomerulus19整理ppthypercellularity20整理pptProliferousepithelialcells21整理pptGBMbecomethick22整理pptGBMbecomethick23整理pptHyalinization&sclerosis24整理ppt肾炎滤过膜通透性高度蛋白尿＞3.5g/24hr低蛋白血症＜30g/L血浆胶体渗透压组织间液高度水肿肝脏合成脂蛋白高脂血症25整理ppt尿改变尿量尿质少尿、无尿多尿、夜尿

血尿

蛋白尿管型尿水肿、高血压氮质血症尿毒症26整理ppt（一）急性弥漫性增生性肾炎

AcutediffuseproliferativeGN PostinfectiousGN1.病因、发病机制最常见的病原体是：A族乙型溶血性链球菌中致肾炎菌株（12、4和1型）27整理ppt28整理pptHEStaining：normalglomerulus29整理pptNeutrophileexudation30整理ppthypercellular31整理pptproliferativeendothelial&mesangialcells32整理pptredcellcast33整理pptProteincast34整理ppt2.病变

（1）大体：大红肾redlargekidney

、蚤咬肾（2）光镜：内皮细胞和系膜细胞增生（3）免疫荧光:颗粒状荧光IgG、C3沉积（4）电镜：增生+上皮下电子致密沉积物

（驼峰状“hump”）

35整理ppt亚急性肾小球肾炎

(subacuteglomerulonephhtis)

又称新月型肾小球肾炎(crescentomerulonphritis)

眼观变化肾脏肿胀、柔软、轻度出血，色泽苍白或灰黄，俗称"大白肾"。肾脏被膜紧张，切面隆凸，皮质增宽呈灰黄白，有时可见有散在出血点，皮质与髓质界线清楚。镜下变化肾小球囊壁层上皮细胞显著增生。增生的上皮细胞肿大，呈多角形或梭形，淡染，核呈空泡状或浓染，堆积成层，有时见分裂相，被覆于肾小球囊壁层的尿极侧，呈新月型，故称为上皮性新月体；或呈环形包绕整个球囊层，称为环形体。36整理ppt新月体(Crescent)

:由增生的壁层上皮细胞、单核细胞和炎症细胞构成,附着在肾球囊层，在血管球外侧形成新月形或环状结构。Cellular

Crescent37整理pptCellular

Crescent38整理pptCellular

Crescent39整理pptFibrous-cellular

Crescent40整理ppt（五）、慢性肾小球肾炎

ChronicGN，End-stagekidney

不是一种独立的疾病，通常由不同类型的肾炎发展而来，部分患者起病隐匿，发现时已是晚期阶段。41整理ppt（1）大体：继发性颗粒性固缩肾

Secondarygranulo-Contractedkidney（2）光镜：a、大部分（75%以上）肾小球玻变（玻璃球）和硬化，呈“集中趋势”，所属肾小管萎缩；b、病变轻的肾小球代偿性肥大，所属肾小管扩张，有管型；c、间质纤维增生和小动脉硬化。

1、病变：42整理ppt大体：继发性颗粒性固缩肾：变形、变小、变轻、变硬、变薄、变浅。43整理pptsclerosis44整理ppt45整理pptTubulesareoftendilatedandfilledwithpinkcasts46整理pptThearterywallsarethickened47整理ppt2、临床：慢性肾炎综合征：①多尿、夜尿和低比重尿，有时伴蛋白尿和血尿；②肾性高血压；③贫血；④氮质血症、尿毒症伴全身中毒症状。预后差，死于尿毒症、心力衰竭、脑溢血或继发感染。48整理pptWecanseethreekidneysfromthispicture,Wh