2023年上半年医保政策考试

2023年上半年医保政策考试基本信息：[矩阵文本题]*姓名：________________________部门：________________________一.单选题(每题2分，共50分）1.医保病人门诊用药规定为:急诊不超过（）天量，一般疾病不得超过（）天量，门诊特殊/慢性病患者，根据患者诊疗需要，长期处方的处方量一般在（）周内;根据慢性病特点，病情稳定的患者适当延长，最长不超过（）周。超过（）周的长期处方，医师应当严格评估，强化患者教育，并在（）记录，患者通过签字等方式确认。[单选题]*A.3，7，4，12，4，病历中(正确答案)B.3，7，6，12，6，病历中C.7，14，4，12，4，病历中D.7，14，6，12，6，病历中2.患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗病案首页离院方式应填写为（）。[单选题]*A医嘱离院B医嘱转院C.非医嘱离院(正确答案)D.其他3.在DRG分组中，其他诊断影响下列哪项，从而最终影响支付（）。[单选题]*A.费用消耗指数B.权重(正确答案)C.费率D.以上都是4.医保结算清单是从如下哪些信息集成的（）。[单选题]*A.病案首页B.医疗收费票据C.异地就医结算清单D.以上都是(正确答案)5.医保结算清单由198项数据集成，其中58项临床诊疗信息数据是从医院哪个信息系统生成的?（）[单选题]*A.电子病历系统B.住院患者病案首页(正确答案)C.医嘱单D.医疗收费票据6.《医疗保障基金使用监督管理条例》已经2020年12月9日国务院第117次常务会议通过，自（）起施行。[单选题]*A.2021年1月1日B.2021年3月1日C.2021年5月1日(正确答案)D.2021年6月1日7.参保人员将自己的社保卡借给他人往院报销是否属于欺诈骗保行为（）[单选题]*A.是(正确答案)B.不是8.《中华人民共和国社会保险法》:以诈、伪造证明村料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额的罚款。（）[单选题]*A.5倍以上B.2倍以上，5倍以下(正确答案)C.3倍以上D.2倍以上9.签订医保协议的双方应当严格执行协议约定。协议期限一般为多少时间?（）[单选题]*A.六个月B.一年(正确答案)C.两年D.三年10.职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、（）、医疗救助、居民大病保险等医疗保障定点管理工作按照《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》执行。[单选题]*A.工伤保险B.失业保险C.生育保险(正确答案)D.养老保险11.（）是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。[单选题]*A.“双通道”(正确答案)B“双路径”C.“双途径”D.“两通道”12.对纳入“双通道”管理的药品，在定点医疗机构和定点零售药店施行的支付政策（）。[单选题]*A统一(正确答案)B.不相同C.部分相同D.不统一13.中央审时度势果断地提出要加快健全全民医保体系，重点由扩大范围转向提升（），这是对全民医保的最新认识，是对全民医保面临形势的科学判定，是对医药卫生体制改革特殊规律的准确把握。[单选题]*A.安全B.服务C.质量(正确答案)D.能力14.DRG分组依据是什么（）。[单选题]*A.主要诊断B.主要手术/操作C.并发症、合并症D.以上全是(正确答案)15.DRG分组主要数据来源（）。[单选题]*A病案首页(正确答案)B病案医嘱单C.出院小结D.财务年报16.DRG核心分组理念正确的是（）。[单选题]*A.临床过程相似，资源消耗相近(正确答案)B.将疾病随机分C.照搬美国或澳大利亚的分组即可D.以上都不对17.DRG入组率与什么有关（）。[单选题]*A病案首页质量(正确答案)B.疾病严重程度C.住院时间长短D.费用18.DRG的严重并发症是下列哪一项决定的（）。[单选题]*A.病案首页的主要诊断B病案首页的其他诊断(正确答案)C.病案首页的主要手术/操作D.病案首页的次要手术/操作19.无法入到正确的DRG组，可能的原因有（）。[单选题]*A.手术或操作记录缺失B.主诊断和主手术不匹配C.主诊断选择错误或编码未被分组器识别D.以上都正确(正确答案)20.以下病例哪种情况可以盈利（）。[单选题]*A.高倍率病例B.正常倍率病例C.低倍率病例D.正常倍率病例中低于本病组次均费用的病例(正确答案)21.“同城通办”是指（）一市三县参保患者，可就近在医疗机构办理。[单选题]*A.门诊慢特病(正确答案)B.门诊慢性病C.重大疾病D.急诊病22.三类门诊慢特病种“免申即享”病种有（）。[单选题]*A恶性肿瘤B.白血病C.器官移植术后、心脏瓣膜置换术后、恶性肿瘤(正确答案)D..器官移植术后23.城乡居民医保的普通慢性病患者，起付线是(），报销比例（），一个年度内的最高报销限额（）。[单选题]*A.500元,65%,3600元B.300元,55%,3600元(正确答案)C.300元,65%,3600元D.500元,55%,3600元24.职工医保患者同时办理了普通慢性病和特殊慢性病，是否合并使用起付线()，起付线是(）;门诊慢性病报销比例（）。[单选题]*A.是，1200元，55%B.是，800元，65%C.是，800元，55%D.是，1200元，65%(正确答案)25.意外伤害患者，职工无他方责任参照（）报销比例;居民无他方责任意外伤害参照（）报销比例，无法明确他方责任报销比例（），年度封顶（）。[单选题]*A.普通住院,普通住院,45%,30000元(正确答案)B.普通住院,普通住院,55%,30000元C.普通住院,普通住院,45%,25000元D.普通住院,普通住院,65%,25000元二.判断题(每题2分，共30分）1.应当从工伤保险基金中支付的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。[判断题]*对(正确答案)错2.在澳大利亚就医的医疗费用可以纳入基本医疗保险基金支付范围。[判断题]*对错(正确答案)3.个人账户不可用于体检及疫苗接种费用。[判断题]*对(正确答案)错4.由第三人负担的医疗费用可由基本医疗保险基金支付范围。[判断题]*对错(正确答案)5.大病保险是指患有大病之后才可以享受的保险。[判断题]*对错(正确答案)6.门诊慢性病报销后个人自付部分可进入门诊共济保障机制再次报销。[判断题]*对错(正确答案)7.每月点值不同，因为每月的总点数不同，进而也就导致了其一个DRG组月度支付标准的不同。[判断题]*对(正确答案)错8.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。[判断题]*对(正确答案)错9.CMI值越大越好，入组越多越好。[判断题]*对(正确答案)错10.DRG分组流程包含病案上传、病例入组、结果反馈、分组、审核。[判断题]*对(正确答案)错11.《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十六条医疗保障行政部门可以会同卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、公安等部门开展联合检查。[判断题]*对(正确答案)错12.我院门诊慢性特殊性疾病鉴定资质的病种有自生免疫性肝病、肝硬化。[判断题]*对(正确答案)错13.“同城通办”是指一市三县的参保人员均可就近向市本级、县级定点医疗机构提交材料，办理门诊慢特病。[判断题]*对(正确答案)错14.公务员年度起付线为1200元。[判断题]*对错(正确答案)15.异地备案居民医保住院情况下市域外（省内）起付线2000元，备案报销比例65%，省外2500元，备案报销60%。[判断题]*对(正确答案)错三.多选题(每题2分，共20分）1.城乡居民基本医疗保险待遇支出是指基金对参保城乡居民医疗费用的补偿支出，主要包括（）。*A.个人账户支出B.住院费用支出(正确答案)C门诊费用支出(正确答案)D.其他支出2.下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围有（）。*A.应当从工伤保险基金中支付的(正确答案)B.应当由第三人负担的(正确答案)C.应当由公共卫生负担的(正确答案)D.在港澳台地区就医的。(正确答案)3.协议定点医疗机构在使用（）时，应征得参保人员或亲属(委托人)的同意。*A.目录外药品(正确答案)B.非医保检查项目(正确答案)C.昂贵药品D.高值耗材4.城镇职工医疗保险实施办法所称城镇职工医疗保险包括（）*A.城镇职工基本医疗保险(正确答案)B职工大额医疗费用补助(正确答案)C.公务员医疗补助(正确答案)D.生育保险和大病保险(正确答案)5.在慢性病定点医药机构就医的普通慢性病患者，政策范用内医药费用仅限于门诊治疗相应慢性病及其特征性并发症的（）费用。*A.检查(正确答案)B.治疗(正确答案)C.药品(正确答案)D.体检6.居民门诊特殊病二级医疗医疗机构起付线（），报销比例参照（）。*A.500元(正确答案)B.住院报销比例(正确答案)C.800元D.门诊报销比例7.门诊共济是指职工参保患者一个自然年度内普通起付线（），二级医疗机构在职报销比例（），退休报销比例（），年度统筹基金支付限额（）。*A.800元(正确答案)B.55%(正确答案)C.60%(正确答案)D.2000元(正确答案)8.出院带药制度规定出院带药不能超过（）种，药量控制在（）日内,其中传染病和精神病药物控制在（）日以内;严禁带（）、（）的药品、（）以及（），严禁带与病人该次住院诊断无关的药品。*A.四，15，30B.四，7，30(正确答案)C.静脉注射，肌肉注射(正确答案)D.材料，治疗项目(正确答案)9.多疗程住院待遇政策是指将（）类特殊慢性病住院治疗按“多疗程住院”待遇政策执行，同一年度内在（）按此类疾病规范