处科学课件：第十三章 外科感染

1第十三章外科感染2第一节概论分类（一）按病菌种类和病变性质分类1.非特异性感染2.特异性感染（二）按病程分类急性感染（<3周）亚急性感染（3周-2月）慢性感染（>2月）（三）按发生条件分类时间：原发性感染

来源：内源性感染条件：条件性感染继发性感染外源性感染二重感染医院内感染3病原体致病因素与宿主防御机制（一）病菌的致病因素1.病菌的粘附因子（芽孢，荚膜）2.病菌的数量及增殖速率3.病菌的毒素（胞外酶，内、外毒素）（二）宿主的抗感染免疫1.天然免疫1）宿主屏障2）吞噬细胞与NK细胞3）补体4）细胞因子2.获得性免疫1）T细胞免疫应答2）B细胞免疫应答3）免疫记忆（三）人体易感因素1.局部情况2.全身抵抗力下降3.条件性感染4病理（略）临床表现1.局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍2.器官-系统功能障碍3.全身状态4.特殊表现诊断1.临床检查2.实验室检查3.影像学检查预防（略）治疗1.局部处理2.抗感染药物3.全身支持5第二节浅部组织的化脓性感染病因病变部位局部表现全身治疗疖金葡为主,偶有表葡单个毛囊及周围组织炎性硬结,中心脓栓无或轻局部消炎,排脓痈金葡为主相邻的多个毛囊及周围组织肿大,暗红,多个脓点,破溃重抗菌素,充分切开引流急性蜂窝织炎多为溶链,金葡疏松结缔组织红肿边界不清常有全身抗菌素丹毒(网状淋巴管炎)乙型溶链皮肤网状淋巴管鲜红,边界清楚,淋巴结大,常有皮损,足癣等重抬高患肢,50%硫酸镁湿敷,全身抗菌素急性管状淋巴管炎乙型溶链,金葡等皮下结缔组织内,沿集合淋巴管蔓延浅层-红线向心性延伸,深层-条形触痛常有全身抗菌素急性淋巴结炎乙型溶链,金葡等淋巴结局部肿痛,皮下硬结(块),触痛明显常有全身抗菌素6第五节有芽胞厌氧感染一.破伤风病因破伤风梭菌，有芽胞，革兰氏阳性，厌氧病理生理↗溶血毒素破伤风芽胞梭菌——厌氧环境—增殖体，大量繁殖外毒素↘

痉挛毒素痉挛运动神经元兴奋抑制其释放抑制介质与神经细胞的突触结合↵血压、心率、体温————交感兴奋阻断脊髓对交感神经的抑制↵7临床表现有潜伏期，6-12日；潜伏期越短，预后越差。乏力，头晕，肌痛，腱反射亢进，肌紧张面、颈、背、腹、肢、膈张口困难,苦笑面容,角弓反张,呼吸暂停窒息,心衰,肺部并发症死亡易受声、光、水刺激而发作，间隙期长短与病情严重程度有关。诊断和鉴别诊断诊断：病史，临床表现。鉴别诊断：1）化脓性脑膜炎：角弓反张、颈强直。但无阵发性痉挛；有高烧、头剧痛、喷射性呕吐、脑脊液异常。

2）狂犬病：阵发性痉挛，以吞咽肌为主；有疯狗、猫咬伤史，“水”诱发，大量流涎。3）其它：颞下颌关节炎-仅张口困难、子痫-孕妇、癔病-表演色彩8预防彻底清创破伤风抗毒素（TAT）1500-3000U肌肉或皮下注射（皮试后）。破伤风人体免疫球蛋白250-500U肌肉或皮下注射。治疗清除毒素来源,中和游离毒素,控制解除痉挛,保持呼吸通畅,防治并发症1.彻底清创—3%双氧水2.早用抗毒素—TAT10000-60000U

破伤风人体免疫球蛋白3000-6000U肌注,静滴3.避免声光刺激，镇静解痉-冬眠疗法4.保持呼吸通畅—牙垫、气管切开5.严格无菌术、专人护理6.补充水电、营养7.青霉素、甲硝唑—抑制破伤风梭菌9第六节外科应用抗菌药的原则原则：坚持无菌术，必要的外科处理，辅以有效抗菌素。（一）适应症较严重的急性病变（表浅、局限不需用）特异性感染手术前、中、后预防性用药10（二）药物的选择和使用针对性经验性用药早