中国心血管专科医师培养的新形势与探索

中国心血管专科医师培养的

新形式与探索

徐亚伟上海市第十人民医院同济大学附属第十人民医院美国心血管专科医师培训的简介我国心血管专科医师培训的背景与介绍上海市第十人民医院的实践与探索美国心血管专科医师培训的简介我国心血管专科医师培训的背景与介绍上海市第十人民医院的实践与探索美国的医学教育制度初中教育2年高中教育

4年专科医师培训

3-4年

住院医师培训

3年医学院学习4年大学教育

4年小学教育6-7年美国心血管专科医师培训StudyyearTestCertificationMCAT考试大学生

4y

学士学位医学生4yUSMLEIUSMLEII住院医师培训–实习生1yUSMLEIII-

住院医生2yABIMBoardCertifiedIM心血管专科医师培训3

yABIM-CVBoardCertifiedCardiologist心血管亚专科培训1yABIM-SubSpeBoardCertifiedIC,EP,HF,ACHD…

（介入、电生理、心衰等）

美国心血管专科医师培训

COCATS:CoreCardiovascularTrainingStatement核心心血管培训美国心脏病协会（ACC）推荐的心血管专科医师培训指南1995年首先在JACC发布，随后在2002,2008,2015年进行了三次更新由来自于12个亚专业的50多名一流专家合力编写第一年心血管内科病人管理（心血管病房和CCU）心脏科急诊工作在心脏超声、心脏导管室、平板心电图室轮转第二年继续在上述系统轮转，提升心血管急救其它心脏影像科室轮转（包括心脏核素、心脏CT、心脏MRI等）第三年继续在上述系统轮转，提升要求能独立进行临床处理和决策集中于某一亚专科，如心电生理（EP），心衰（HF），心内介入（IC），心超（ECHO）等进行基础或临床研究训练美国心血管专科医师培训*COCATS-4,与前代相比，已经从训练的时间和例数要求转向临床能力的要求心超训练水平指标水平持续时间(月)累积时间(月)经胸超声心动图检查数报告数经食道超声及其它技术I3375150学习II36150300达到2级III39300750达到3级美国心血管专科医师培训（心超方向）美国心血管专科医师培训

7种能力提升医学知识病人护理手术技能基于临床实践为基础的学习和提升系统性操作人际和交流技能执业素养香港美国澳洲上海台湾PeterM.Kang,MD

HarvardMedicalSchoolSunilMankad,MD,FACC,FCCP,FASEAssociateProfessorofMedicineMayoClinicCollegeofMedicineAssociateDirector,CardiologyFellowshipDirector,TransesophagealEchocardiographyMayoClinic,Rochester,MN,USA蒋忠想教授香港心脏学会主席英国皇家内科医学院荣授院士美国心脏专科学院荣授院士香港内科医学院院士伊利沙伯医院心脏科主管林延龄教授澳洲、中国和新加坡公认的著名心脏病学专家，被誉为“心脏病学”的先驱者之一，“东西方介入心脏病学”领航人林幸荣教授台北荣民总医院，前任心脏科主任，现任医学研究部主任，亚太心脏学会副会长及ACC台湾理事长，前任台湾血脂及动脉硬化学会理事长(2003-2006)，前任台湾心脏学会理事长(2012-2014)常敏之教授台北荣民总医院、阳明大学医学系教授，台湾心脏学会副理事长，台湾介入性心脏血管医学会常务理事，台湾介入性心脏血管医学会财务委员会主任委员，台湾血脂及动脉硬化学会常务理事美国高等学府的专科培训经验哈佛大学梅奥clinic最高学府——哈佛大学

心血管专科医师的培训经验BethIsraelDeaconessMedicalCenter（BIDMC）经验BethIsraelDeaconessMedicalCenterEmergencyRoomCenterforLifeSciences(CLS)ResearchBuildingBIDMCBIDMC的医学中心是全美心脏病研究、科研和培训心血管医师的著名基地之一；BethIsrael1916年建立NewEnglandDeaconessHospital1896年建立1996年合并为BIDMC

BIDMC里程碑式发展1952年，第一台心脏起搏器植入术（Dr.PaulZoll）

Dr.LouisWolff首次提出

WPW综合征

1965年率先建立导管室率先建立ICUCreationofoneofBoston’sfirstcoronaryintensivecareunits.Dr.HerrmanBlumgart率先使用放射性同位素检查心脏功能专科培训总述

BIDMC心脏专科医师旨在培养心脏科卓越人才临床和科研需要3-4年时间培训前两年的临床轮转如下

：8-9个月常规临床轮转4个月轮转导管室

4-5个月轮转非介入性心脏影像科

1个月轮转心电图、负荷试验、动态血压监测2个月轮转心律失常，起搏器程控和电生理

1个月轮转成人先心病

1-2个月重症心律失常的救治

1个月自由时间

2个月假期

随后两年的临床轮转过程中，专科医生的最后一年完成基础、临床和转化医学研究有的专科医师再利用1-2年时间完成亚专科培训

临床轮转总纲临床轮转:心脏监护病房(CICU)心脏重症监护病房(CCU)会诊

急诊科

门诊

轮转过程中，专科医师需要带教BIDMC的实习医生、住院医生和其他进修医生

专科医师通常第一年需要6个月时间、第二年需要2-3个月时间完成上述轮转心脏监护病房（CICU）(Zoll中心)30张床

团队：一位心脏病医生、一位专科医师、四位医学生、四位实习医生涉及病种：急性冠脉综合征心力衰竭瓣膜病

心律失常

心包疾病

CCU心脏重症监护病人：包括辅助装置、侵入性血流动力学检测、临时起搏器植入术后病人

会诊CICU、SICU和MICU病人

CCU团队：包括一名心脏科主治医师、一位专科医师、三位实习医生和常驻医生（一名低年资住院医师和两名高年资住院医师）CCU配备最先进的心律失常监护仪，床边血流动力学检测仪，X光机，IABP和左室辅助装置电生理和心律失常专科每年招收5-8名电生理专科医师电生理实验室

起搏器和植入性器械门诊

房颤

介入心脏病学第1-2年中，每个专科医师需要在导管室工作4个月

心血管介入高级培训

每年5-6名专科医师

合格将获得美国心血管介入治疗资质外周介入

高级培训动静脉的介入治疗

合格获得美国外周介入治疗资质结构心脏病学

—2014年BIDMC刚刚开始杂交手术

可进行导管室、外科和电生理TAVR在手术室进行非介入心脏病学心超、核医学、心脏CT、心脏MRI（CMR）每周都有授课和讨论

心超

每年15000例，1800个负荷超声项目CMR最新的1.5T飞利浦MRI心脏CT与放射科合作.3个64排CT和1个320排CT运动负荷试验核医学科研训练

BIDMC心血管研究旨在让每个医生参与从基础研究到临床应用的研究（转化医学研究）BIDMC受NIH资助的课题数量位居全美前三名

科研经费：$200million/yr（2亿美元/年）向第一年的专科医师指派导师，协助他们找到自己感兴趣的研究领域协助他们在哈佛大学、医学院、研究所之间做研究基础和转化医学新成立生命科学基础/转化医学研究中心辉瑞临床研究项目(CITP)弗明翰研究世界最大规模、时间最长的前瞻性心血管研究（NHLBI资助）

哈佛临床研究院

与生物统计、流行病学学者合作设计多中心临床研究

与HMS，BIDMC和合作者共同承担哈佛大学经验规范的培训造就卓越的人才心血管专科医师培训经验高等学府——MayoClinicACGMECoreCompetencies(1999)患者护理医学知识人际交往和沟通技能专业性培训的不断自我改进和提升系统性培训Mayo心血管专科医师培训

核心竞争力培训时间Levelofcompetency合格卓越培训时间培训内容能力水平Mayo心血管培训目标培训新一代心血管医学的领导者先进的临床技能先进的科学知识具备学术竞争力的心血管医生规划最佳的职业前景各种国家级标准促使GME项目的形成COCATS4TrainingProgramDirectorsCompetencyBasedCurriculumACGMEACCFCompetencyStatementsABIMSetsminimumrequirements&certifiesprogramsAssessescompetency&certifiesindividualsExpandscontentrecommendations&definesprogressivecompetencylevelsCompetency-BasedCurriculumMilestonesMayo的全方位培训涵盖6大方面人文技能知识……1.患者的护理(360°)患者的护理患者的评估

培训团队的评估

卫生技术人员的评估同事的评估(EP/Pace，CCU)住院医师的评估(CCU)2.医学知识

培训团队的评估轮转期末测试自我评估ACC培训测试3.人际交往和沟通技能(360°)培训团队的评估同事的评估卫生技术人员的评估患者的评估住院医师的评估会议或报告的自我展示4.专业性---我们该如何看待他人？团队成员专业/合格行为举止大方互相尊重对患者该遵守的合适的礼仪自我评价违反HIPAA（如电梯中谈论患者）准时4.专业性

(360°)利他性患者利益至上

义务诚实勇于承担责任以及乐于助人追求卓越不断学习照顾自己5.培训的不断自我改进和提升临床技能：主动学习（参加会议交流）传授他人知识改进对患者的医疗方式：从错误中学习经验学习循证医学患者永远是第一位的6.系统性的培训你能在医疗系统中有所担当？你能提高医疗系统的服务能力吗？合理的改进医疗程序以及理解CV医疗品质的概念（Mayo品质培训项目、根据Mayo品质学院培训将获得SILVER等级、课程完成后在线测试、课程公布日期）2016年Mayo心血管专科医师培训项目

(≈约10个专科医院/年)Mo123456789101112Yr1Cath

Level1-1CathLevel1-2CathLevel

1-3Cath

Level

1-4Echo

Level1-1&RMHEcho

LevelTTE/Rad

1-2Echo

Level

1-3ECG/

EP

LabHRSCons.Level1-1NucLevel1-1&RMHNuc.

Level

1-2Stress/

VascLab

&RMHYr2ElectiveorCathLevel2-1ElectiveorCathLevel

2-2EchoLevel2-1EchoTTE/STLevel

2-2Echo

TEE

Level

2-3CCU1CCU2SMHCVConsIPHospital/

CVHC_

Rehab/

RMHHRS

Level

1-2Clin.ElectCF/VADClin.

Elec.ACHDYr3Research1d/wkLabResRMH

1-2wksResResResResResResResResResResYr4/5AST*ASTASTASTASTASTASTASTASTASTASTAST*AST=AdvancedSubspecialtyTrainingMayo经验全方位打造卓越的心血管专科医师普通医生(小医)培训专家学院4-8年内外科其他特专设区私人医生诊所政府注册全国通行医疗执照专家医生(大医)培训医学院本科大学5-6年硏究生4年本科4年医学院4年澳洲医生培训普通家庭医生公立、私立医院私人医生诊所家庭医生/专家转诊医疗制度专家医生专科医生的培训专科医生的培训住院医生专科培训大内科(2年)笔/临床考口试(FRACPPart1)初级住院医

RMO(2年)心内科专家培训3年报告(FRACPPart2)高级住院医REG(3年)专家医生注册医生1年

每日一次每周一次每3-6月一次病人查房各病区主治医生指导住院医生心内科专科医生并行的院务及培训内外心脏介入队病人治疗讨论会

质量控制

科研数字库主任/教授查房

病例死亡

病发症讨论会

M&M有创介入外科手术电声理无创检查专题/文献/临床/科研讨论会90%临床工作____10%学习80%临床工作__20%学习70%临床工作__20%学习10%教学年

1年

2年

3主任副主任主治医生医教学科研管医教学研学医教学专科医师的培训与专业晋升ABCBroadBaseEducation:Clinical&InterventionalSkillsimprovementClinicalTrialsScientificExchanges–atmeetingswithoriginaldataBasicResearch3A2B1C 专科医生的学术卓越ThePyramidofAcademicExcellence基本科技教学与培训科研国际学术交流

西方专科医生的多点职业培训医生临床医生80%科研医生(硕士博士)20%A级:主任/教授

副主任/副教授B级:主治医生

专家医生C级:专家医生公立/民营时间分配0.8/0.2)公立/民营时间分配0.5/0.5)公立/民营时间分配0.1/0.9)心内科诊断和临床操作训练要求（3年）24小时动态心电图的解读-100例运动负荷试验的解读-100例心脏彩超的操作和解读-600例经胸部心脏彩超的操作和解读-300例直接电流复律的操作-10例临时经静脉起搏器安装的操作-10例永久起搏器功能测试-100例右心介入的操作和解读-25例心脏冠脉造影的操作和解读-150例心包穿刺-6例对需要转介去电生理学研究和射频消融技术的病人有正确的临床判断，可参与解释检查结果，并最好是观摩操作过程。-20例澳大利亚的经验培养合格的心血管专科医师HongKongAcademyofMedicine

香港医学专科学院香港专科医师培养HongKongAcademyofMedicine

香港医学专科学院

(EstablishedbyLaw法定成立)HongKong

CollegeofPhysicians香港内科医学院(First3YearsofBasicPhysicianTraining首三年内科医生培训)SpecialtyBoardinCardiology心脏科专业委员会(Last3YearsofCardiologistTraining后三年心脏专科医生培训)TrainingofCardiologistinHongKong

香港心脏专科医生培训First3yearsBasicphysiciantraining

基本内科医生训练UndertheHongKongCollegeofPhysicians(OneoftheCollegesinHongKongAcademyofMedicine)由香港内科医学院执行RotatethroughdifferentspecialtiesinInternalMedicinePassMRCP(UK)-HKCPExam.

(PartI,PartIIWritten,PACESExam)通过英国皇家内科医学院院士考试TherequirementforentrytoHigherPhysicianTraininginCardiologyspecialtyTrainingofCardiologistinHongKong

香港心脏专科医生培训Subsequent3yearsCardiologisttraining

心脏专科医生培训BytheSpecialtyBoardinCardiology由心脏科专业委员会执行Corecurriculum2years2components-

Clinicalcardiology临床心脏科Traininginspecialdiagnosticandtherapeuticskills(9

modules)特别诊断及治疗技巧Optional1yeartraininginPCIorEPSPassInterimAssessment,ExitExamination+Dissertation通过中期考核,毕业试+论文Modules培训单元:-CoronaryCareUnit(CCU)-NuclearCardiologyandCardiovascularDiagnosticRadiology

放射心脏科-Non-invasiveCardiology非介入心脏科-ElectrophysiologicalStudiesandIntervention电生理检查和治疗-Pacing心脏起搏-Echocardiology心脏超声-CardiacCatheterization心导管检查

-InterventionalProcedures心脏介入治疗-Pre-andPost-CardiovascularSurgeryPatientCare

心脏手术病人护理

HigherPhysicianTraininginCardiologyspecialty

心脏专科医生培训“Educationiswhatremains,whenwhatyou’velearnedhasbeenforgotten.”

BFSkinner“教育就是当一个人将所学尽忘后，脑海中仍然存在的东西”

BFSkinnerBFSkinner(美国有名的心理学家，新行为主义的倡导者)美国心血管专科医师培训的简介我国心血管专科医师培训的背景与介绍上海市第十人民医院的实践与探索医学五年制（医学学士）医学七年制（医学硕士）医学八年制（医学博士）我国医学教育与培养现状医学生临床能力和学术水平相当程度上取决于所在医院和科室的软硬件条件，严重缺乏同质性！上海市住院医师规范化培训（2010年试点）《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》教研[2014]2号教育部国家卫生计生委国家发展改革委国家中医药管理局财政部人力资源社会保障部2014年7月14日全国住院医师规范化培训（2014年）考虑疾病的复杂性及专业知识的日新月异，

我国的专科医师培训，势在必行住院医师培训专科医师培训上海市专科医师规范化培训（2013年试点）全国专科医师规范化培训（2016年）上海市专科医师规范化培训（2013年试点）全国专科医师规范化培训（2016年）中国心血管专科医师培训美国心血管专科医师培训(历经21年，成熟可行)向美国学习，与国际接轨！（刚刚起步）美国心血管专科医师培训的简介我国心血管专科医师培训的背景与介绍上海市第十人民医院的实践与探索上海市第十人民医院心脏中心上海市首批住院医师规范化培训基地（2010年）上海市首批心血管专科医师规范化培训基地（2014年）已培养了20名基地医师3位心血管专科医师正在培训3位专科医师出站（2016年）规培生(20)专培生(5)李宪凯李宪凯张毅张毅王凤丹王凤丹苏杨苏杨郭荣李海玲李双张伟李海玲闫美玉陈广棋按照卫计委专培要求严格执行各项培训项目大科轮转制度：影像、心外、内分泌、门急诊心内科内轮转：CCU：重症监护病房

一区：冠心病介入专科

二区：电生理专科

三区：结构性心脏病专科科研：阅读专科书籍，文献，申请课题教学：参与本科、研究生带教工作住院总医师：李宪凯，张毅上海市第十人民医院心脏中心专科培训项目（规定动作）上海市第十人民医院心脏中心专科培训项目（创新）为每位学员量身定做打造“亚专业”模式李宪凯：IVUS、OCT指导的冠脉精准介入治疗张毅：高血压肾动脉消融及外周血管介入王凤丹：心超/四维心超/食道超声及心血管影像临床科研“双导师”模式上海市第十人民医院心脏中心专科培训项目（创新）中美联合心血管专科医师培训中心上海市第十人民医院心脏中心徐亚伟主任美国华裔心脏协会（CNAHA）主席

范大立医生中美联合心血管专科医师GAP-CCBC上海市第十人民医院心脏中心专科培训项目（创新）2016年5月25日成立全国首家中美联合心血管专科医师培训中心在我中心挂牌培训内容1.每月定期举办的中美心血管专科医师GAP-CCBC疑难病例讨论会2.每季度的中美联合查房3.培训学员实行导师制，在美国著名医学院校安排导师对学员进行一对一的临床科研指导4.定期选派学员赴美国心血管专科医院进行进修交流等2016年CNAHA年终总结2016年CNAHA做得最成功、最重要的活动是：与中国心血管医生共同成立“中美心血管医师专科医师培训基地”；上海市第十人民医院与CNAHA共同努力，率先成立了“首家中美联合心血管专科医师培训中心”上海市第十人民