不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响

不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响

女性土壤功能障碍疾病（pfd）表现为骨盆器官痉挛（pop）和压力性尿失禁等一系列土壤损伤和缺陷。PFD病因很多,流行病学调查显示,妊娠和分娩是PFD的独立危险因素。骨盆底肌肉的收缩在尿控制上扮演很重要的角色,特别是其收缩的强度、持续峙间。该研究通过探讨不同分娩方式对产后早期盆底肌力的影响,为预防和治疗盆底功能障碍性疾病提供理论依据。1数据和方法1.1病例选择及分娩情况选择2008年9~11月妇保科产后门诊6~8周复查的产妇58例。符合以下标准:初产妇,单胎足月产后,年龄20~35岁,无器械助产,胎儿体重3~4kg。产后6~8周产妇58例其中择期剖宫产组26例,阴道分娩组32例。同期40例健康体检已婚未产妇女做对照。1.2收缩能力评分ale采用由Laycock所发展的Oxford骨盆底肌力评分系统,Oxford肌力(modifiedOxfordscale)分为0~5分,依收缩力量与回缩能力评估,其评分方式:0分表示毫无收缩;1分表示唯有抽动;2分表示微弱收缩,仅感受到轻微力量,没有压迫或内缩上提的感觉;3分表示普通收缩,轻度压迫及内缩上提的感觉;4分表收缩正常,可抗阻力,手指向下压时仍可感受到收缩;5分表强力收缩,强而有力的压迫手指。所有入选病例均应用阴道指诊法由专业人员检测评价盆底肌力。1.3统计方法运用SPSS16.0软件录入和分析数据,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1新生儿体重、年龄择期剖宫产组和阴道分娩组妊娠期年龄、身高、体重指数、新生儿体重,差异均无统计学意义;已婚未产组年龄、身高、体重指数与上两组对比,差异均无统计学意义。2.2阴道妊娠和未妊娠发生率比较择期剖宫产组分别为≤3分15%(5/26),≥4分85%(21/26);阴道分娩组≤3分50%(16/32),≥4分50%(16/32);已婚未产组3分1例,另39例均≥4分。两分娩组与未娩对比差异均有统计学意义(P<0.05);两分娩组之间对比也有统计学意义(P<0.05)。3讨论3.1腰椎底肌肉功能之整理骨盆底肌肉的收缩在尿控制上扮演很重要的角色,特别是其收缩的强度和持续的时间。骨盆底肌肉的力量并不易测得,因为所测量到的力量都是以测量收缩的力量来间接获得。Guerette等整理评估骨盆底肌肉功能之方法有:①阴道指诊。②阴道压力仪。③会阴肌电图。④会阴超波。⑤核磁共振等。阴道指诊法是评估骨盆底肌力基本的步骤,以挤压于检测者手指的力量,来检测收缩压力、持续时间及移位以评估骨盆底肌力的力量。由于在第一次检测骨盆底收缩情形时,有很多妇女无法正确的收缩骨盆底肌肉,临床上多以阴道指诊指导或确认正确骨盆底肌肉收缩的方式,因此阴道指诊是客观、经济、操作简便又广泛被接受并经常使用的用来量化骨盆底肌力的方法。3.2妊娠和分娩对盆底和阴道分娩的影响PFD是一个在全球范围内日益受到重视的社会卫生问题,实际发病率很高。根据现有的统计资料分析,国内福建、武汉地区大样本流行病学调查显示SUI发病率分别为9.1%~16.3%和18.5%,发病率随着妇女年龄的增加而增加。国内外大量的流行病学研究表明:年龄、肥胖、绝经、妊娠及经阴道分娩次数、盆腔手术、尿路感染等是女性PFD确定的相关发病因素。妊娠期随着子宫增大,重力作用对盆底的慢性牵拉造成不同程度的软组织损伤;妊娠期激素水平变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢,导致盆底支持结构减弱,增加了POP的发生风险。分娩时盆底受胎头挤压,盆底拉伸延长,肌肉高度扩张,使盆底发生去神经改变,结缔组织间连接分离等变化。难产、器械助产等易引起盆底及尿道周围组织的损伤、膀胱颈位置及活动度改变、尿道闭合压下降,导致SUI的发生PFD。然而,分娩方式对SUI发生率的影响仍存在不同看法。McKinnie等研究表明,妊娠增加尿失禁的危险性,而与经阴道分娩的妊娠相比,剖宫产并不降低尿失禁的危险性。该研究显示两种不同的分娩方式对盆底肌力均有影响,阴道分娩对盆底肌力的影响大于择期剖宫产。可能与本研究样本量较小有关,尚需进一步研究。由此可见,不同的分娩方式对产后早期POP的发生率以及膀胱颈移动度存在差异,选择性剖宫产对于产后早期盆底功能具有一定的保护作用,但其对远期的影响仍需进行大样本的随机对照研究。目前分娩对产后远期盆底功能的影响也存在争议,需大样本的、长期随机对照研究。3.3盆底肌肉锻炼对新生儿和孕产妇血液循环影响产后盆底肌肉康复的主要目标和基本原则是提高盆底肌肉收缩能力,预防和治疗PFD,改善性生活质量。1940年,ArnoldKegel医生提出了Kegel训练法以加强盆底肌肉的力量,减少尿失禁的发生。在此基础上辅以生物反馈技术,电刺激等技术,大大提高了盆底康复治疗的治疗效果。有研究报道锻炼组产后3个月及产后12个月阴道收缩压、肌肉收缩持续时间均高于对照组,差异有统计学意义,显示盆底肌肉训练可以提高盆底肌肉收缩力,同时收缩持续时间变长。对于SUI和POP患者的盆底康复治疗,大部分资料显示以上3种治疗方式皆有一定的效果。各种康复治疗方法的单一治疗与综合治疗的对比,在疗效以及性价比方面仍存在争议,且仍缺乏大样本的、严格的随机对照研究资料,其作用机制及疗效的客观评估方面尚需进一步深入研究。另外,医学专家对许多妊娠期盆底肌肉锻炼的妇女观察表明,健康孕妇的妊娠期锻炼对母婴均有利。妊娠期盆底肌肉锻炼对孕妇身体和心理都有益,可以促进孕妇盆底血液循环,加强盆底肌肉张力,使骨盆内脂