夏桂成教授补肾调经法治疗无排卵性和排卵障碍性不孕症经验

夏桂成教授补肾调经法治疗无排卵性和排卵障碍性不孕症经验

夏桂成先生是江苏省著名的中医教授，已经从事了近50年的临床工作，擅长治疗月经疾病和妇科疾病，尤其是在治疗月经和不孕症方面的效果。幸运的是，作者跟随夏教授的临床证据，受益很多。他以补肾调经法治疗无排卵性和排卵障碍性不孕症疗效显著,兹介绍其经验如下。1h从《唐方面》:“清,均衡,不误,也不应成胎。”《妇科正宗·广嗣总论》谓:“男精壮,女经调,有子之道也”,《丹溪心法》指出:“一月只有一日……凡妇人一周经行一度,必有一日纟因缦之候……此的候也”,于此时逆而取之则成舟(月经),顺而施之则成胎。夏教授指出:“月经的调畅,是构成胎孕先决和必备条件,健康的精卵顺利结合,孕卵着床稳定,才能逐月生长发育至分娩”。临床上罹不孕症妇女,多伴有月经失调疾患,突出地表现在以月经期、量、色、质的改变,以及经行前后躯体不适症状,严重时常呈无排卵性月经,出现排卵障碍性不孕。即卵泡不发育或不能成熟、或卵泡虽然能够成熟但不排卵,同时也无黄体形成。中医无此病名,根据其临床表现归属于月经量少、稀发、闭经、崩漏、不孕等范畴,因此,夏教授认为,排卵障碍性不孕症在治疗上重在调经,经水调畅方可受孕,调理月经即调理周期。2肾阴不充,则色指“神”无排卵或排卵功能障碍是与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常有关,随着现代对肾证候深入细致的科学研究发现,其功能涵盖了与生殖有关的神经内分泌系统有关的内容。中医学中肾-天癸-冲任-子宫的调节与现代医学下丘脑-垂体-卵巢-子宫性腺轴的调节,对女性生殖内分泌调节机制有类同之处。任何因素导致该生殖轴调节异常都会导致子宫的功能改变,出现子宫藏、泻功能失常,月经失去规律的周期,排卵功能异常,最终导致不孕。夏教授指出,无排卵或排卵障碍性不孕最大原因在于肾阴不足,癸水不充,自然不能滋养肾精(卵),则精(卵)发育受阻,加之肾中气阳不足,阴阳转化不力,无以推动卵子排出,故出现排卵障碍。正如《石室秘录》中所说:“肾水(包括癸水)亏者,子宫燥涸,禾苗无雨露之濡,亦或萎亏。”说明肾阴不足,既不能下注血海化为经水,又不能滋养阴精成卵,或者兼阳亦不足,阳虚甚于阴者,出现兼夹,导致阴虚更难恢复,因此在治疗上应从整体出发,详辨阴阳、虚实、寒热,而立法用药,使肾精得充,则经血易调,胎孕自成。调经当以补肾气,益精血,培元固本,调理冲任为大法;或治以滋阴养血,血中添精;或治以滋阴助阳,血中养精。若兼有心肝郁火者滋阴养血,疏肝健脾宁心;兼有痰湿脂浊有碍精卵排出者,又当配合理气化痰;兼有脾胃虚弱者,健脾滋阴,血中养精。3治疗组理,见表1夏教授从中医整体观念出发,掌握月经周期中阴阳转化4个时期的规律,注意年、月、日时相阴阳对其的影响,顺应女性生理特点而制定分期分时调经法。具体来说,就是根据子宫的藏泄与肾中阴阳消长协调的转化规律,结合月经周期卵泡期、排卵期、黄体期、月经期不同阶段依时服药,调整月经周期,治疗由生殖内分泌功能紊乱所导致的月经失调性不孕,同时本着阴阳互根的理论,阴中求阳,阳中求阴,月经后期以补阴为主,经间期补阴助阳,调理气血,经前期以补阳为主,佐以理气,行经期以调血为安。《妇科要旨·种子》谓:“种子之法即在于调经之中”,通过调经使患者建立起正常月经周期,为受孕创造条件。3.1阴阳消长的病机为月经周期第4~14天,经行之后血海空虚,冲任不足,需依赖经后期阴血的恢复。此时,肾之阴阳转化以阴长为主,阴长促进精卵的发育,子宫内膜的增殖。肾阴癸水有滋养精卵,增殖内膜,润泽生殖道的作用,是排卵前冲任气血胞宫精气由阴转阳,是周期演变的物质基础,对排卵障碍性不孕此期促进卵泡充分发育成熟,及时受孕成胎,是治疗的关健所在。精卵的产生和发育成熟是阴阳消长转化的产物,经本于肾,经水出于肾,女子以血为本,调治当以滋阴养血为主,使天癸盛,冲任充,卵泡发育成熟,为排卵做好准备。经后肾之阴长又有3个阶段,即初、中、末期,经后初期,是阴长开始阶段,带下很少,此期滋阴养血方取归芍地黄汤,炒当归、白芍、怀山药、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、泽泻、川断、寄生、怀牛膝;经后中期与初期相连,阴长达中等水平,开始出现一定量的带下,此期宜滋阴养血,佐以助阳,方取归芍地黄汤合菟蓉散,即在上方基础上加肉苁蓉、菟丝子;经后末期是排卵的前期,是阴长运动较高时期,阴长水平已接近重阳的准备时期,有较多的带下或夹有少量锦丝状白带,此期宜滋阴养血,补肾助阳,阴阳平调,方取补天五子种玉丹,当归、白芍、怀山药、山萸肉、熟地、紫河车、杜仲、五味子、枸杞子、菟丝子、川断、茯苓、五灵脂。在服药过程中还必须注意脾胃的运化,若脾胃薄弱,大便易溏,纳差,腹胀,不宜服用,当健脾滋阴,方用参苓白术散,待脾胃运化正常,再继续服用。另外还需结合辨病选药,若抗精子抗体(AsAb)(+),在上方中加入清火之品如白花蛇舌草、苎麻根等。3.2肾中阴阳协调转化月经周期第14天左右,肾中阴阳气血增长达到一定程度,阴血充,阳气盛,雌激素分泌形成高峰,脑垂体分泌大量黄体生成素,锦丝状白带增多,卵泡成熟破裂,基础体温持续上升,内膜增厚为受精卵着床提供有利条件,是肾中阴阳协调转化时期,阴精得以充实,并在肾气作用下,进行转化,当以补肾助阳,佐调气血以促排卵,方取补肾促排卵汤,当归、赤白芍、怀山药、山萸肉、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、五灵脂、鹿角片、红花。3.3阳化气气阴消气阴血泻热—经前期:为排卵后至月经来潮,是黄体成熟和退化阶段。此期阳长阴消,冲任气血盈满,阳气渐长,肝气易于循经上扰,常伴有乳房胀痛、胸闷烦躁等肝郁症状……,为使肾中阴阳平衡,宜阴阳平补,气血双调,治宜补肾助阳,养血理气疏肝,方取毓麟珠合越鞠丸,当归、赤白芍、怀山药、山萸肉、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、紫石英、五灵脂、制苍术、制香附。患者若基础体温缓慢上升,畏寒肢冷,腰酸,情绪抑郁悲观,属于阳虚的表现,宜补肾助阳,暖宫促孕,方取助孕汤,当归、赤白芍、怀山药、山萸肉、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、紫石英、五灵脂、柴胡、紫河车。注意此期不宜过用辛温香燥之品,对不孕症患者更应慎重。肾属阴主水,宜静宜藏,阳气充沛,黄体健全,子宫方能固摄成孕。3.4陈旧渗透性气的治疗若未能受孕,经血下注冲脉,子宫泄而行经,表面看起来是排泄经血,实质是阳消阴长,治宜疏肝调经。调经是指运用一些活血化瘀的药物来排除应泄的陈旧性经血,避免其留瘀为患,影响此期阴阳消长转化。但不可一味攻伐,也不可滥用滋腻之品,方取越鞠