两种考核模式对值班准入新护士的影响

两种考核模式对值班准入新护士的影响

新护士被雇佣时，他们面临独立工作的压力，尤其是夜班。护士必须具备评估和处理的能力，能够根据患者的及时变化及时报告并进行评估和处理。因此,夜班护士准入成为护士执业的二级准入制度之一。夜班准入需要评价新护士是否具备夜班岗位所需要的专业技术能力,是否能独立完成危重症抢救配合工作能力,是否具有病情观察与应急处理能力。传统的评价模式是通过理论和技能考核来进行评价,但是此类考核并不能考察护士的实际动手能力和解决问题能力,不能全面客观地评价护士。我院自2009年7月始,采用床边综合能力考核模式对新护士进行夜班准入评价。本研究对2007年7月至2011年6月我院采用床边综合能力考核模式前后的夜班准入护士现有的资料进行回顾性分析比较,以探讨床边综合能力考核模式的效果。1对象和方法1.1班前准入护士研究对象为我院2007年7月至2011年6月夜班准入护士178名。纳入标准:毕业1年内已取得护士执照的新护士。排除范围:(1)有护士工作经验的、新转入我院的夜班准入护士;(2)手术室、血透中心、产房等特殊科室;(3)工作不满1年就辞工或转到社康中心工作的护士。共有12名夜班准入护士不符合条件未列入分析,最终纳入166名研究对象。2007年7月至2009年6月夜班准入护士72名为对照组,2009年7月至2011年6月夜班准入护士94名为实验组。两组护士在学历、年龄、性别方面没有统计学差异,初次考核通过人数实验组低于对照组(表1)。1.2基础护理和专科护理,考核考核要点规范岗前集中培训包括基础操作、急救技能、护理文书书写、医嘱录入、身体评估技巧等。新护士下到科室进行1个月以上的临床带教,要求逐项完成护理部、科室的新护士培训清单。之后通过科室的理论和技能考核再向护理部提出准入考核申请。对照组由护理部总带教收到准入申请后2天内到科室示教室组织理论和技能考核:理论考核主要分内、外、妇、儿科的基础护理、专科护理,题型为选择题及案例分析题;技能考核根据专科要求抽考一项基础操作;两者考核分数均在80分以上方为合格。实验组由护理部总带教老师随同内、外、妇、儿科培训护士一起组织床边综合能力考核。具体方法如下:(1)考核时间为每个月月中和月末。(2)提前2天提交临床个案日志,要求选择新收3天内(以考评日计算)或危重、一级护理病人,准备2例病人备选。(3)考评流程为考评对象床边评估病人(入院评估或专科评估)5分钟→汇报病史、陈述病人主要护理问题与护理措施、健康教育重点5分钟→现场落实健康教育,结合病例演示一项操作→考评人提问操作相关理论,考核病人突发变化的处理(实际存在或假设)→抽查急救设施(含急救车)掌握情况。其中考评人提问阶段由病人床边转入示教室进行。(4)考评人点评,指出考评对象的优点和不足,现场计分,反馈考评结果。(5)若初次考核不合格,新护士继续接受培训,当此护士及导师认为合适时提出补考申请,给予再次考试。补考如果不合格,该护士结束岗位培训,降级为助理护士。若考核达标后则进入单独排班阶段,享受绩效工资。准入期间该护士无绩效工资。1.3护理知识评价表(1)新护士通过夜班准入工作1个月后进行自我评价、同行评价、上级评价,包括新护士自我评价、导师评价、其他护士评价、护士长评价、住院医师评价。均为自行设计的表格,按照评价人类型评价内容略有不同,主要涵盖理论基础、护理技能、病情观察、急救配合、沟通能力、应急处理、自我学习、工作信心、计划安排、团队协作等方面,每张表格共10小项,计分为4个等级:强、良好、一般、弱分别为4、3、2、1分。表格由护理部总带教统一在科室月例会(全科人员参加比例在90%以上)上发放、回收表格,并说明填写注意事项。取多人评价平均分为其实际分数。(2)新护士夜班准入后1年内不良事件发生频次。1.4统计方法所有数据采用SPSS11.0进行统计处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验;P<0.01为差异有统计学意义。2结果2.1不同评估方法的两组新护士的得分表22.21根据不同的评估方法，两组新护士的副作用数量一年内不同考核方式下,对照组和实验组新护士不良事件发生次数分别为27和12(χ2=13.9,P=0.01)。3讨论3.1技能考核的准确性和公正性能提高新护士的心理素质传统的考核方式主要是理论考核和技能考核。其中理论考核和护士考取执业资格类似,因此,对于接受了3年以上系统的在校教育、考取了护士执业资格的待准入护士来说,理论考核并不难,而技能考试,通过短时间强化的训练,护士也比较容易掌握。但是,具备这些知识和技能,并不代表能解决临床实际问题,部分理论成绩好、技能考核中操作熟练的新护士,在真正遇到临床同类问题时,却不能联系相关的理论和操作,而是手忙脚乱,不知道该怎么做。而床边考核,直接面对的是一个具有个性的病人,存在不确定因素,老师在考核时,可以观察护士是否能将所学到的理论知识灵活运用在病人的身上,是否透彻地掌握了知识的内涵。因此,床边考核更能体现考核的真实性,也能锻炼新护士的心理素质,加强与患者的交流。能否将病史汇报的检查检验、问诊、查体等资料收集有机地联系在一起支持所提出的护理问题,也反映了该护士的独立思考和护理评估、护理诊断能力。而假设或实际存在的突发情况以及考核急救设施的环节,反映了新护士对患者病情、安全的预见和急救处理能力。住院医师对两组新护士的评价反映出他们对床边综合能力考核组的新护士认可度高,认为病情观察能力和预见能力较好,处理临床问题能力较强,急救配合较好,和其搭班时比较放心。4强化绩效评价,保证考核结果平等实验组在实施过程中也存在一些困难。实验组因为涉及到多种专业,对考官专业能力要求高,且评价容易缺乏一致性。为此本研究在内、外、妇、儿科各选拔一名教学能力和专业水平高的培训护士,且要求提前2天提交2份案例。考官拿到案例后须仔细分析案例,设计考核点,保证难易适中、相对平衡。同时指定护理部总带教协同考核,确保考核评价标准把握一致,保证考核的公平公正。实验组与对照组相比初次考核通过率较低,补考人数高,而补考需要在15天后才能进行,因此对于临床人力资源紧张的科室来说,需要管理层给予相应的人力保障。总之,床边综合能力考核模式能更为有效地识别新护士是否具备独立上班的实践能力,确保了护理质量和护理安全。同时,床边综合能力考核模式也促使新护士由被动变为主动学习,自我学习能力提高,新护士自我、同事、领导和病人评价提高。因此,在新护士的夜班准入系统中,应推广使用这种更为科学、有效的方法。3.2导师主导,引导正确的学习观对照组导师以知识的灌输、技能的培训为主,新护士在技能训练上多加练习,熟悉操作规程的每一步骤,记忆基础护理及专科护理理论。这些知识和技能并未能转化为自身的能力。实验组导师按成人学习的原则,以案例分析、分享为主,培养护士的主动学习意识和自我学习能力。新护士在进行护理部床边综合能力考核前,导师已经组织多次的查房练习。新护士逐步独立完成资料查阅、案例日志书写、护理计划制定与落实、一级查房等一系列的工作。导师进行工作布置、实践指导、反馈总结。在这个过程中,导师的角色是学习的管理者,而不是传统教学中单纯的课程传递者,学习是一个主动而非被动的过程。导师由多讲转向少讲、直接指导多转向直接指导少,鼓励新护士在实践中思考,帮助新护士学会利用文献检索、电子图书馆等各类资源,从而能多渠道获取信息,使得新护士自我学习意识和能力增强。表2显示实验组导师评价和新护士自我评价高(P<0.01)。3.3提高新鞣员急救能力、重视病情评估有文献报道,护理差错中有57.4%为工作0-1年内护士发生。新护士在由学生角色向护士角色转换过程中,由于年轻、临床护理经验匮乏、应对与解决临床护理问题的能力较差等,成为了护理差错高发的群体。新上岗护士对事物缺乏观察能力、思维能力、信息获得能力和交往能力等,这些能力的缺乏往往表现在细节问题的处理方面,如工作有漏项、不能及时完成、不能及时准确地观察出病情变化、处理问题时不能解决矛盾。对此