抑郁症与柴胡类方

抑郁症与柴胡类方

抑郁是中医学的一种抑郁综合征。这是由情绪不好和停滞引起的。治疗以疏肝理气为基本大法。柴胡类方是以疏肝理气为主要功效的重要方剂。现将抑郁症与柴胡类方的关系进行探讨如下。1肝阴气阴,神必郁抑郁症是各种原因引起的以心境低落为主要特征的情感性精神障碍,是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症候群或状态,临床表现为抑郁心境,思维迟钝,言语动作迟缓,并伴有纳呆、寐差等症状。中医古籍中无抑郁症病名,根据症状将其归属于郁证范畴,病位在肝。中医学认为肝为刚脏,喜条达而恶抑郁,主疏泄。精神、情绪、心理行为与肝疏泄功能密切相关。正常的情志活动依赖于气机的调畅,肝疏泄正常,气机调畅则机体可协调自身的精神活动,表现为精神愉快,心情舒畅,思维敏捷。当肝的疏泄功能受各种刺激后,肝失条达,气机郁结则会出现情绪低落、烦闷、敏感多疑等情志抑郁诸症。脾为后天之本,肝血赖于脾运化水谷精微资生,而脾运化又依赖于肝疏泄,两者相互影响。肝失疏泄,肝气郁结,脾失健运则头晕,纳差,腹胀。气郁则血瘀,气病及血,可致少腹疼痛、胁痛、腹胀等症状。肝郁日久易化火生痰,引起火郁痰凝,上扰清窍,引起失眠、多梦等症。抑郁症证候复杂多变,究其基本病机为肝气郁结。2疏肝解郁,健脾养血柴胡类方,是指以柴胡为君药,以疏肝解郁为主要功效的一类方剂,主要有小柴胡汤、逍遥散、柴胡疏肝散、小柴胡汤加龙骨牡蛎汤等。心烦喜呕,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。临床上只要抓住前四者中的其一主症,便可用本方治疗,不必等其症候悉具。正如《伤寒论》所说“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”。小柴胡汤虽为和解少阳而设,但其具有良好的疏利肝胆,调达气机,解郁利气的作用。抑郁症患者常表现为沉默少言、精神抑郁等症状,皆为肝经郁滞,气机不畅而致。方中柴胡善于疏肝解郁,疏解气机之壅滞;黄芩利少阳气机;半夏开郁滞;人参、大枣、甘草健脾。诸药合用,疏利少阳,调达气机,使抑郁症患者的精神状态得到改善。人体是一个有机的整体,在各脏腑间存在相互依存、相互制约的动态平衡关系,一脏发病,往往波及他脏。抑郁症患者由肝气郁结,致木气有余,横克脾土而致脾虚。同时由于抑郁症患者多忧愁善感、思虑过度而伤脾,所谓“思则气结于脾”。肝郁犯脾,脾失健运,往往是肝郁脾虚同时存在,表现为头晕、纳差等症状。故治宜疏肝解郁,健脾补血。逍遥散为肝郁血虚,脾失健运之证而设。方中柴胡疏肝解郁;当归养血和肝,补肝体和肝用,令气机畅则肝郁疏,阴血补则肝体养;因肝郁可致脾失健运,故遵“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之旨,佐以茯苓、白术健脾祛湿,防肝郁克犯脾土。诸药合用,使肝郁得解,血虚得养,脾虚得补,立法周全,组方严谨,实为疏肝解郁、健脾养血之最佳组方。抑郁症患者由于肝经疏泄不利而胁肋、乳房胀痛不舒,又由于肝经循少腹,肝郁不舒而少腹胀痛不适。本病证的治疗应循“木郁达之”以疏肝解郁,行气止痛为主。柴胡疏肝散是典型的疏肝解郁方剂,由疏肝解郁之祖方四逆散加减而成,以治疗肝气郁结而致痛且胀见长。方中柴胡入肝胆,功擅条达肝气而疏肝郁结;香附入肝经,长于疏肝理气,并具良好的止痛作用,川芎疏肝开郁,行气止痛,二药合用增强行气活血止痛之效;枳壳、陈皮理气行滞和胃;白芍药、甘草养血柔肝,缓急止痛。本方以大量辛散入肝理气之药为主,辅以养血柔肝、活血和胃之品,疏肝兼养肝,理气兼调血,调肝兼和胃,治疗抑郁症因肝气郁结引起痛、胀有良效。抑郁症患者情绪低落,又见焦虑,心烦意乱,严重失眠,甚至恐惧易惊。“肝藏血,血舍魂”,魂发于心而受于肝,以肝为居所,肝血为依托。失眠与肝关系密切,《普济本事方·卷一》载“平人肝不受邪,卧则魂归于肝,神静而寐。今肝有邪,魂不得归,是以卧则魂扬若离体也”。气机不畅、魂不安藏而致失眠,肝郁日久,化火生热,肝火内炽,上冲神魂,神志不安进一步加重。柴胡加龙骨牡蛎汤是在小柴胡汤基础上加减得成,方中小柴胡汤行气疏肝解郁,加以龙骨、牡蛎重镇安神之品,定惊宁魂。诸药相合,于疏肝解郁之中,兼有药物属性加以分析,遵循辨证施治原则,合理选择配伍用药,减少不良反应的发生。首先,在静脉用药调配室,药师着重加强对中药注射剂与西药注射剂配伍应用医嘱的审核,通过药师对输液医嘱的督导,减少输液中的重复用药、超剂量用药、不合理用药等现象,大大加强中药注射剂与西药注射剂的合理使用,进一步保证患者的输液安全。其次,用药前要详细询问患者过敏史,必要时做过敏试验。用药过程要严格控制滴速,并密切观察患者有无不适。一旦发生异常,尽早采取应对措施。再次,加强不良反应检测和收集工作,要防止发生可能或潜在的药物不良反应,必须对药物可能发生的不良反应有明确的认识。有研究显示,联合用药与不良反应的发生有关,而且就构成比来看,不良反应中联合用药者为单纯用药的13倍。故在没有充分用药安全证据的情况下,应尽量避免中、西药物注射剂联合用药,即使要用,也要有一定的间隔时间,或适当加液隔开。多途径收集中药注射剂配伍禁忌知识,总结配伍经验,及时向医务人员提供最新的合理用药信息。设立药物咨询窗口,向患者提供合理用药信息,确保临床合理、有效、安全用药。小结在输液条件日益完备的今天,药物的合理应用成为发挥最佳治疗效果的关键。中药注射剂在临床应用中,应遵循科学的理论知识,合理地选择配伍用药,真正达到药物配伍应用的取长补短、增强疗效、减少毒副作用的目的。相信随着