胃癌CT分期与治疗前评估课件

胃癌CT分期与治疗前评估

GastricCancer:CTstagingandassessementbeforetreatment胃癌CT分期与治疗前评估

GastricCancer:C胃癌CT分期与治疗前评估课件胃癌CT分期与治疗前评估课件胃癌原发灶CT评价胃癌原发灶CT评价CT检查流程禁食空腹过夜禁食或大于6小时低张药物10-20mg山莨菪碱气充盈6g（2包）产气粉平扫水充盈800-1000ml增强扫描三期40s

70s150s*Radiology.2007Feb;242(2):472-82CT检查流程禁食空腹过夜禁食或大于6小时*Radiol胃腔扩张不佳及未禁食对诊断的影响胃腔扩张不佳及未禁食对诊断的影响CT检查气充盈与水充盈气充盈水充盈T4a分期准确率87.5%93.3%P>0.05T1a期准确率91.1%85%P>0.05病变检出率94.6%（2D+SSD）75%（2D）78.3%*AJR2010;195:1316–1323CT检查气充盈与水充盈气充盈水充盈T4a分期准确率87.5%CT检查Fig.2—39-year-oldwomanwithearlygastriccancer(EGC)(pT1a)asseenongasdistentionCTscanswithIVcontrastenhancement.CT检查Fig.2—39-year-oldwomanwCT检查Fig.4—71-year-oldmanwithearlygastriccancer(EGC)(pT1b)asseenonwaterdistentionCTscanswithIVcontrastenhancementCT检查Fig.4—71-year-oldmanwitCT检查Fig.5—37-year-oldwomanwithadvancedgastriccancer(pT3)seenongasdistentionCTscanswithIVcontrastenhancement.CT检查Fig.5—37-year-oldwomanw进展期胃癌的大体形态Borrmann分型进展期胃癌的大体形态Borrmann分型进展期胃癌Borrmann1型进展期胃癌Borrmann1型进展期胃癌BorrmannⅡ型进展期胃癌BorrmannⅡ型进展期胃癌BorrmannⅢ型进展期胃癌BorrmannⅢ型进展期胃癌BorrmannⅣ型进展期胃癌BorrmannⅣ型CT报告：分期描述TstageMDCTcriteriaT1a(mucosa)粘膜层高强化或增厚，胃壁低密度条带层完整T1b(submucosa)胃壁低密度条带层破坏厚度小于50%T2(muscularispropria)胃壁低密度条带层破坏厚度大于50%，未达浆膜层T3(subserosa)强化的胃壁与浆膜层无分界，但浆膜层外表面光滑T4a(serosa)浆膜层外表面不规则或结节状，或周围脂肪浸润表现T4b(adjacentstructures)胃壁与周围脏器脂肪间隙消失，或直接侵入*EurRadiol(2012)22:654–662reviewer177.2%（98/127）reviewer282.7%（105/127）CT报告：分期描述TstageMDCTcriteriaT胃癌CT分期与治疗前评估课件

T1a（粘膜层）T1aT1b(粘膜下层)T1bT1b(粘膜下层)T1bT2（肌层）T2T2T2T3（浆膜下）T3T3T3T4a（浆膜）T4aT4bT4bCT报告多平面重建MPRtransverseDetectionrates96%（53/55）91%（50/55）Tstaging89%（49/55）73%（40/55）Nstaging78%（43/55）71%（39/55）*Radiology.2007Feb;242(2):472-82.CT报告多平面重建MPRtransverseDetectioMPRT4a？T4bMPRT4a？T4bT2？T3MPRT2？T3MPRCT判断胃癌可切除性癌肿浸润胃左动脉、肝十二指肠韧带、胰腺、肝脏、横结肠、腹主动脉、膈肌、以及伴有远处转移，视为不可切除*ZilaiPan,KeminChen,etal.EurRadiol(2010)20:613–620CT判断胃癌可切除性癌肿浸润胃左动脉、肝十二指肠韧带、胰腺、CT报告原发灶胃腔扩张好，胃（底/体/角/窦），（大弯/小弯/前壁/后壁）见胃壁增厚（形成肿块），呈（隆起/凹陷/平坦）形态，粘膜面凹凸不平可见溃疡（深/浅），SSD或CTVE粘膜皱襞集中伴中断增强扫描病变强化区累及深度（低密度条带受累大于或小于1/2），或累及全层，浆膜面（光滑/毛糙/结节状凸起/索条影）胃壁病变与周围脏器关系（脾、肝、胰腺、膈肌，横结肠及系膜）CT报告原发灶胃腔扩张好，胃（底/体/角/窦），（大弯/小弯胃癌淋巴结分组及N分期诊断胃癌淋巴结分组及N分期诊断胃癌CT分期与治疗前评估课件胃癌CT分期与治疗前评估课件胃癌CT分期与治疗前评估课件胃癌CT分期与治疗前评估课件淋巴结分组No.1rightcardiaI贲门右No.2leftcardiaI贲门左No.1No.2淋巴结分组No.1rightcardiaI贲门右N淋巴结分组No.3lessercurvature胃小弯淋巴结分组No.3lessercurvature第1、3组的分界—胃左动脉向胃壁第一分支第1、3组的分界—胃左动脉向胃壁第一分支No.1vs3leftgastricarteryNo.1vs3No.4greatercurvature胃大弯4s(left)

4sashortgastricartery胃短动脉

4sbleftgastroepiploicartery胃网膜左动脉

4d(right)rightgastroepiploicartery胃网膜右动脉淋巴结分组No.4greatercurvature胃大弯淋巴第2、4sa组的分界—APIS

左膈下动脉第2、4sa组的分界—APIS左膈下动脉APIS--A.phrenicainferiorsinistra(left)No.2vsNo.4sa第2、4sa组的分界—APIS

左膈下动脉APIS--A.phrenicainferiorsinAGB--A.gastricabreves(shortgastricarteries)AGES--A.gastroepiploicasinistraNo.4sa4sbAGB--A.gastricabreves(shortNo.4sa4sbNo.4sa4sb淋巴结分组No.4sdrightgastroepiploicartery胃网膜右淋巴结分组No.4sdrightgastroepiplNo.5suprapyloriclymphnode幽门上淋巴结分组No.5suprapyloriclymphnodeNo.5

幽门上淋巴结与胃右动脉No.5幽门上淋巴结与胃右动脉rightgastricarteryNo.3vsNo.5No.5

幽门上淋巴结与胃右动脉rightgastricarteryNo.5幽门上淋巴幽门淋巴结No.6infrapyloriclymphnode幽门下淋巴结分组幽门淋巴结No.6infrapyloriclymphn胃左动脉淋巴结No.7leftgastricartery胃左动脉旁（根部）淋巴结分组胃左动脉淋巴结No.7leftgastricarter肝总动脉No.8（8a前，8p后）alongthecommonhepaticartery肝总动脉旁淋巴结分组肝总动脉No.8（8a前，8p后）淋巴结分组No.9aroundceliacartery腹腔干淋巴结分组No.9aroundceliacartery腹腔干No.10splenichilus

脾门No.11splenicartery脾动脉旁淋巴结分组No.10splenichilus脾门淋巴结分No.12LNinthehepatoduodenalligament肝十二指肠韧带

No.12a肝动脉12b胆总管12p门静脉淋巴结分组No.12LNinthehepatoduoden13胰头6十二指肠No.13posterioraspectofthepancreas胰腺后淋巴结分组13胰头6十二指肠No.13posterioraspec淋巴结SMA，SMVNo.14

rootofthemesenterium肠系膜根部淋巴结分组淋巴结SMA，SMVNo.14rootofthemNo.16para-aorta腹主动脉旁淋巴结分组No.16para-aorta腹主动脉旁淋巴结分组胃癌淋巴结转移诊断*AJRAmJRoentgenol.1999Aug;173(2):365-7.长径3-9mm的小淋巴结转移最多，大小与正常淋巴结重叠，单纯径线诊断转移较困难胃癌淋巴结转移诊断*AJRAmJRoentgenol.文献报道CT诊断标准：孤立的淋巴结，长径大于8mm且门脉期CT值大于85Hu簇状淋巴结，或多个孤立的淋巴结呈网格状相连N分期诊断准确度达78%（43/55）*Radiology.2007Feb;242(2):472-82.淋巴结转移诊断文献报道CT诊断标准：*Radiology.2007Fe胃癌N分期诊断对不同T分期胃癌，使用不同淋巴结径线判断N分期的准确度胃癌N分期诊断对不同T分期胃癌，使用不同淋巴结径线判断N分期greateromentumtransversemesocolonposteriorperitoneummesosteniumhepatogastricligament

perihepaticperitoneum