非处方药与家庭用药

第五章家庭药箱小伤小病、方便应急选药不妥、保管不善、使用不当1整理ppt第一节家庭药箱配置一、哪些病适合家庭用药各类非处方药，适应症包括：感冒、咳嗽、咳痰、发热、胃酸过多、消化不良、轻度腹泻……根据经验，自行购药应用处方药的适应症：流感、急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、冠心病、高血压、类风湿性关节炎、慢性肾炎、白细胞减少、细菌性痢疾、慢性盆腔炎、白内障、病毒性角膜炎……病情稳定的慢性期在家治疗，定期到医复诊，依处方用药2整理ppt二、怎样配置家庭药箱1、药物选购以常见病、多发病、慢性病及时令性疾病为主，慢性病适当配置处方药；了解成分、药理作用、适应症使用方法与注意点3整理ppt2、药物贮存选择性配备：可根据家庭成员年龄、健康状况，有选择性地配备几类药品，每类选择性配备1～2个品种。注意配备量：每种药品一般备1～2盒(瓶、袋)即可，慢性病治疗期间，可适当备3～4盒(瓶、袋)。不宜过多，以免变质、失效。注意贮存温度与湿度：一般药品要放置在干燥、阴凉处，避免阳光照射。注意保留药品说明书：说明书是用药的依据，对不熟悉的药品，不良反应多的药品服用前要仔细阅读说明书，零装药品应注明药名、服法、用量、失效日期等。注意失效日期：药品过期后可能表现为疗效减弱、毒副反应增加，所以对过期药品要坚决扔掉，千万不可服用。药品贮藏不当，未到失效日期也可能出现变色、浑浊、沉淀、裂片等现象，如糖衣片、胶囊剂容易吸潮而变色、软化，这样的药品也不能再用。4整理ppt药品使用期：药品化学性质的不稳定、在合适的贮存条件下，也发生质量改变，降效、失效、变质甚至产生毒性。家庭药箱定期清理（3~6个月），不使用过期药物5整理ppt如何识别药品变质保存不善，有效期内的变质：胶囊：软化、粘连丸剂：变形、变色、发霉片剂：发黄、发霉、松散6整理ppt三、药品家庭保存1）分门别类，做好标记2）避光、密封3）保持干燥4）低温阴凉5）定期更换淘汰维生素C效价随时间降低，1年降低1半7整理ppt3、简易器材

温度计、血压计、血糖仪辅助用品：药棉、纱布、胶布、棉签、镊子、小剪刀、手电筒等4、配备家庭用药时应注意的问题1）有过敏体质2）慢性心肺病或慢性心肺功能不全3）慢性胃炎等避免阿司匹林吲哚美辛4）高血压、冠心病5）心律失常6)药物联合应用7)用药过程8)关注病情8整理ppt三、家庭药箱常备药家庭小药箱（仅供参考）解热镇压痛药阿司匹林、对乙酰氨基酚、消炎痛、布洛芬等感冒类药新康泰克、速效伤风胶囊、Vc银翘片、白加黑、板蓝根、止咳糖浆、盐酸溴已新、复方甘草合剂等抗菌药物氟哌酸、阿莫灵(阿莫西林胶囊)

、先锋6号（头孢拉定）、诺氟沙星、盐酸小檗碱等中成药云南白药、六神丸、牛黄解毒片助消化药多酶片止泻药易蒙停、止泻宁外用消炎药酒精、碘酒、红药水等外用药膏药水红霉素软膏、金霉素眼膏、氯霉素眼药水等基本的医疗用品体温表、小剪刀、创可贴、镊子、风油精、清凉油、消毒棉签、胶布、纱布等9整理ppt四、外出旅游常备药*晕车药：如苯海拉明、乘晕宁；*酒精棉、纱布、创可贴等治疗外伤的药物；*局部消肿药物：如扶他林；*治疗发热、感冒、咳嗽和化痰药物：如对乙酰氨基酚、新康泰克、泰诺、美林等；*必要的消炎药物：如阿莫西林、阿奇霉素；*婴儿护臀霜、防晒霜、防蚊虫叮咬水和痱子粉；*治疗便秘的药物，如杜秘克、开塞露；*治疗腹泻的药物：如多粘菌素、诺氟沙星、盐酸小檗碱；*纠正睡眠的药物：如地西泮；*胃部不适：胃胀（多酶片），痉挛性疼痛（山莨菪碱）；*防治中暑：十滴水、藿香正气水。10整理ppt第六章走出用药误区抗菌与抗炎药物评价其他药物使用上的误区11整理ppt第一节抗菌与抗炎的关系一、炎症与消炎1、炎症：外源性与内源性损伤因子引发细胞各种各样损伤性病变，机体局部与全身发生一系列复杂反应，以限制与消灭损伤因子，消除吸收坏死组织、细胞，修复损伤；机体的防御性反应---炎症12整理ppt2、炎症的原因1）物理性因子高温、低温、放射性物质及紫外线、机械损伤2）化学性因子外源性化学物质：强酸、强碱及松节油、芥子气等；内源性毒性物质：坏死组织的分解产物及在某些病理条件下堆积于体内的代谢产物（如尿素）等。

13整理ppt3）生物性因子

细菌、病毒、立克次体、支原体、真菌、螺旋体和寄生虫等由生物病原体引起的炎症又称感染。

细菌产生的外毒素和内毒素可以直接损伤组织；病毒在被感染的细胞内复制导致细胞坏死；某些具有抗原性的病原体感染后通过诱发的免疫反应而损伤组织，如寄生虫感染和结核。14整理ppt免疫因素当机体免疫反应状态异常时，可引起不适当或过度的免疫反应，造成组织和细胞损伤而导致炎症。免疫反应所造成的组织损伤最常见于各种类型的超敏反应（变态反应）：I型变态反应：过敏性鼻炎、荨麻疹；II型变态反应：抗基底膜性肾小球肾炎；III型变态反应：免疫复合物沉着所致的肾小球肾炎；IV型变态反应：结核、伤寒等；自身免疫性疾病如淋巴细胞性甲状腺炎、溃疡性结肠炎等。15整理ppt3、炎症的表现局部表现:红、肿、热、痛和功能障碍红：是由于炎症病灶内充血所致；(炎症初期由于动脉性充血，局部氧合血红蛋白增多，故呈鲜红色。随着炎症的发展，血流缓慢、淤血和停滞，局部组织含还原血红蛋白增多，故呈暗红色。)肿：由于渗出物，特别是炎性水肿所致；(慢性炎症时，组织和细胞的增生也可引起局部肿胀。)热：由于动脉性充血及代谢增强所致，白细胞产生的白细胞介素Ⅰ（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）及前列腺素E（PGE）等均可引起发热。

16整理ppt痛：引起炎症局部疼痛的因素与多种因素有关；病灶内钾离子、氢离子的积聚，前列腺素、5-羟色胺、缓激肽等炎症介质的刺激是引起疼痛的主要原因；病灶内渗出物造成组织肿胀，张力增高，压迫神经末梢可引起疼痛，故疏松组织发炎时疼痛相对较轻，而牙髓和骨膜的炎症往往引起剧痛；发炎的器官肿大，使富含感觉神经末梢的被膜张力增加，神经末梢受牵拉而引起疼痛。功能障碍：如炎症灶内实质细胞变性、坏死、代谢功能异常，炎性渗出物造成的机械性阻塞、压迫等，都可能引起发炎器官的功能障碍。疼痛也可影响肢体的活动功能。17整理ppt全身反应

炎症病变主要在局部，但局部病变与整体又互为影响。在比较严重的炎症性疾病，特别是病原微生物在体内蔓延扩散时，常出现明显的全身性反应。

（一）发热（fever)病原微生物感染常常引起发热。病原微生物及其产物均可做为发热激活物，作用于产EP细胞，产生EP，后者再作用于体温调节中枢，使其调定点上移，从而引起发热。

关于发热：一定程度的体温升高，能使机体代谢增强，促进抗体的形成，增强吞噬细胞的吞噬功能和肝脏的屏障解毒功能，从而提高机体的防御功能。发热超过了一定程度或长期发热，可影响机体的代谢过程，引起多系统特别是中枢神经系统的功能紊乱。炎症病变十分严重，体温反而不升高，说明机体反应性差，抵抗力低下，是预后不良的征兆。

18整理ppt（二）白细胞增多1）细菌感染所致急性炎症时，末梢血白细胞计数可明显升高。在严重感染时，外周血液中常常出现幼稚的中性粒细胞比例增加的现象，即临床上所称的“核左移”。这反映了病人对感染的抵抗力较强和感染程度较重。2）在伤寒、病毒性疾病（流感、病毒性肝炎和传染性非典型肺炎）、立克次体感染及某些自身免疫性疾病（如SLE）等，血中白细胞不增加，有时反而减少。3）支气管哮喘和寄生虫感染时，血中嗜酸性粒细胞计数增高。19整理ppt（三）单核吞噬细胞系统细胞增生

单核吞噬细胞系统的细胞增生是机体防御反应的一种表现。在炎症尤其是病原微生物引起的炎症过程中，单核吞噬细胞系统的细胞常有不同程度的增生。常表现为局部淋巴结、肝、脾肿大。骨髓、肝、脾、淋巴结中的巨噬细胞增生，吞噬消化能力增强。淋巴组织中的B、T淋巴细胞也发生增生，同时释放淋巴因子和分泌抗体的功能增强。

（四）实质器官的病变

炎症较严重时，由于病原微生物及其毒素的作用，以及局部血液循环障碍、发热等因素的影响，心、肝、肾等器官的实质细胞可发生不同程度的变性、坏死和器官功能障碍。

20整理ppt4.炎症反应对机体的利弊（1）利

在炎症过程中，以血管系统为中心的一系列局部反应局限并消除损伤因子，同时也促进受损组织的愈合。液体的渗出可稀释毒素，吞噬搬运坏死组织以利于再生和修复，使致病因子局限在炎症部位而不蔓延全身。炎症是以防御为主的天然的局部反应，一般而论，是对机体有利的。如果没有炎症反应，细菌感染就无法控制，损伤永远也不能愈合，对机体可以造成严重的危害。

（2）弊在有些情况下，炎症又是潜在有害的：炎症反应是一些疾病的发病基础，如严重的超敏反应炎症过于剧烈时可以威胁病人的生命。特殊部位或器官所发生的炎症可造成严重后果（如脑或脑的炎症可压迫生命中枢，声带炎症阻塞喉部导致窒息，严重的心肌炎可以影响心脏功能），应使用抗炎症药物抑制炎症反应。21整理ppt二、抗炎与消炎的区别：1、抗菌与消炎的混淆现象与后果现象：后果：延误治疗/抗菌药物滥用2、消炎药：针对炎症给患者带来的危害，抑制炎症因子产生释放，起到减轻炎症反应程度的药物甾体类：肾上腺糖皮质激素非甾体类：阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛3、抗菌药：杀灭或抑制细菌生长的药物抗生素；合成的磺胺、喹啉酮类22整理ppt4、抗菌与消炎的区别抗菌药只能部分对抗由细菌感染引起的炎症，对非感染造成的炎症无效没有感染的炎症不需要使用抗菌药物“抗菌药就是消炎药”的看法是错误的23整理ppt第二节药物评价一、药品的质量评价二、药品评价的误区24整理ppt一、药品的质量评价总体评价主药含量效价辅料质量剂型因素工艺设备质量控制的有效性（生产管理的有效性）25整理ppt药效评价：专业性强专利药物效果更好新的药物比老的药物相对药效更强

（市场评价与新药评审制度）总体评价26整理ppt主药含量效价药物含量规格：（100mg：0.25g；1g浸膏：5g（中成药颗粒剂））药物效价（抗生素有效含量：青霉素800万单位；1667单位/1mg）27整理ppt辅料质量辅料质量是制剂质量的主要决定因素（提高生物利用度和药效：释放特性、缓控释、靶向）辅料质量是药品质量的重要组成部分稳定性（辅料包衣、辅料吸潮特性、辅料与药物的相互作用）卫生学辅料的类型（生物相容性；体内副作用；来源）28整理ppt剂型因素服药方便、患者顺应性好、携带方便、分剂量准确小儿布洛芬混悬液29整理ppt工艺设备

工艺：薄膜包衣取代糖衣根据物料特性，选择适合的造粒方法有效的灭菌工艺有效的车间空气净化和水、气净化设备：制药设备生产企业与先进国家差距大国内强势制药企业设备世界一流中小企业只能符合规范30整理ppt质量控制的有效性

（生产管理的有效性）药品生产应符合GMP基本要求（所以企业都通过认证，设备，工艺等应该有保障）现实情况（企业管理水平及质量控制管理水平对规范的严格执行起关键作用）

（2006年安徽华源生物药业有限公司违反规定生产致死11人的欣氟事件员工的职业操守和素养奥利奥）31整理ppt二、药品评价的误区新药比老药好洋药比国药好药品越贵越灵32整理ppt1、新药比老药好新药的优势新药的风险上市时间短，不良反应发现少，可能存在潜在风险（沙利度胺---海豹儿；万络---心脏毒性；呋喃西林---周围神经炎；阿斯咪唑（息斯敏）---变态反应-心律失常、心脏骤停）态度：常见病，非急症优先使用普通药物33整理ppt2、洋药比国药好普通药物制剂工艺设备水平相当缓控释制剂工艺有差距，释放特性有区别生化制药品种，主要以干扰素为主，进口药物拥有许多专利，开辟了新的治疗方法进口药物由于人种差异，类似新药，不良反应数据累计不足，潜在风险。34整理ppt3、药品越贵越灵药品价格取决：专利：新药，有专利的进口药物原料来源：名贵药材并非有特别疗效35整理ppt第三节药物使用上的误区一、用药并非“多多益善”联合用药考虑药物相互作用，有无禁忌六神丸：不宜与抗心衰的地高辛等合用（心律失常等中毒反应）不宜与助消化的多酶片、胃蛋白酶合剂、抗贫血药富马酸合用（降效、失效）不宜与解痉药阿托品等合用（雄黄氧化产生毒性）复方药物搞清成分感冒药（解热镇痛、黏膜血管收缩、抗过敏、止咳化痰等）36整理ppt二、正确对待偏方、秘方偏方和验方的区别经方验方：是医生在辨证论治理论指导下而运用的处方；偏方单方：是民间流传而缺乏理论指导的处方。经方验方是在医生辨证之后而应用的方，所以治疗效果比较好；而偏方单方则是广泛流传于民间，尤其是民间用偏方单方治病，既缺乏选择性，又缺乏针对性，应用之后则会出现诸多弊端，对此必须引起足够重视。37整理ppt经方验方来源：由历代著名医家在治病过程中所总结出来的处方用药经方特指张仲景《伤寒杂病论》的方：治疗肾阴阳虚的肾气丸，治疗脾胃虚寒的理中丸，治疗大便不畅的麻子仁丸，治疗湿热黄疸的茵陈蒿汤等验方是指张仲景之后历代医家所创造的处方：治疗肾阴虚的六味地黄丸，治疗心阴虚的天王补心丹，治疗肝郁血虚的逍遥丸，治疗气血两虚的八珍汤经方验方的特点：是由经验认识到经验体会，再由经验总结上升到理论指导，由中医理论指导应用于临床实践，形成了中医处方用药理论体系，既可应用于理论学习，又可指导于临床应用。可见，经方验方具有比较完善的理论体系，是理论联系实际的研究成果。