心血管疾病64层CTA诊断

心血管疾病

64层CTA诊断1整理ppt一、技术背景2整理ppt从四层开始称为多层螺旋CT，简称MSCT。它具有扫描速度快，层面多的特点。64层螺旋CT曾代表了MSCT的最新技术，大大改善和提高了心脏检查的成功率(有资料介绍高达90%)。它有什么技术特点？简单归纳如下。64层CT技术特点3整理ppt更多的采集层面，更宽的一次扫描覆盖面

0.625X64=40mm64层CT技术特点4整理ppt64层CT探测器Slice0.50.6250.60.625mmTOSHIBAPHILIPSSIEMENSGEAquilion64BrillanceCT40Cardiac64LightSpeedVCT返回5整理ppt更多的采集层面，更宽的一次扫描覆盖面

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64层CT技术特点GO6整理ppt机架驱动比较

皮带驱动噪声大易磨损不稳定

直接驱动低噪声高稳定高速度7整理ppt皮带机械传动技术：机械摩擦，故障率高非线性驱动，运转稳定性受限皮带发热，不适合长时间快速扫描噪音高，影响图象质量机架驱动技术8整理ppt运行稳定，故障率低实现超快速扫描技术发展的导向适合长时间快速扫描噪音低，图象质量好磁悬浮驱动技术：---线性马达机架驱动技术返回9整理ppt更多的采集层面，更宽的一次扫描覆盖面

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64层CT技术特点GO12整理pptEBW工作站心脏地球软件Fromthis:1400images13整理ppt常规做法：MPR、MIP平均一个病人诊断需要做10次左右MPR诊断医师的噩梦14整理pptBrilliance–ResultsDriven

所见即所得15整理pptBrillianceCT

冠脉分析采用一体化工作流设计自动骨去除一键式冠脉提取冠脉观察球形冠脉观察

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分钟完成冠脉诊断&报告19整理ppt二、原理和方法20整理pptCTA原理CTA：CTAngiography具体含义为经外周静脉快速团注含碘对比剂，在靶血管对比剂浓度达到峰值时，利用MSCT(multi-sliceCT)进行连续容积数据采集，再经二维、三维等后处理技术，重建靶血管的解剖图像。21整理ppt心血管CTA原理造影剂应用及注意事项有无造影剂过敏史及各种禁忌症非离子造影剂：碘海醇或优维显高浓度：370mgI/ml高流速：5~8ml/s生理盐水跟进：等量生理盐水快速清空右心潴留造影剂，降低伪影。22整理ppt心血管CTA原理CTA术前准备1、注射针：18G留置针，右手肘静脉2、沟通3、扫描体位：仰卧位4、呼吸训练：屏气10秒5、控制心率23整理ppt心血管CTA原理CTA电极连接粘贴位置：双侧锁骨下区，左上腹区导线的摆放：心脏扫描野外确认：基线平稳、R波清晰、心率稳定24整理ppt心血管CTA原理电极导线伪影25整理ppt心血管CTA原理心电门控技术（ECGgating）：是在心脏扫描的同时，监测心电信号，利用心电信号触发扫描或根据心电标记后的心动周期时相重建图像。该技术有效避免了心脏运动伪影，使得心脏成像在选定心动时相进行图像重建，通常提取运动度最小的心脏收缩中晚期的数据进行重建。26整理ppt心血管CTA原理前瞻性心电门控：采用传统的非螺旋扫描方式，心脏Z轴由系列周围扫描覆盖，同步采集心电信号，每一次曝光由预设的R-R间期选定的期相触发。回顾性心电门控：采用螺旋扫描方式，一次屏气完成整个心脏容积的数据采集，同步记录心电信号，用R波的峰值记录原始数据，两个相邻的R波为一个心动周期，按需选择重建时相。27整理ppt回顾性心电门控心脏扫描前瞻性心电门控心脏扫描心血管CTA原理心电门控技术：前瞻性、回顾性28整理ppt心血管CTA原理心脏CTA扫描方案：双定位像透视触发扫描29整理ppt心血管CTA原理造影剂跟踪（自动触发扫描）注射后8~10秒开始30整理ppt心血管CTA原理多扇区重建技术。为了解决时间分辨率的问题：理想状态：在心动周期1/10时间内完成单次采集，才能准确捕捉心脏、冠脉形态，要求CT机的时间分辨率达到50～100ms，即球冠旋转一周仅用时0.1～0.2s（目前旋转速度为0.33～0.5s/周）多扇区重建：不同心跳周期时的数据，合成后得到完整的心脏数据。31整理ppt心血管CTA原理32整理ppt心血管CTA原理AutoMulti-Cycle自动多周期技术依据心脏采集时患者心率的不同即R-R间期，使用2、3、4扇区采集，从而使心脏影像达到不同的时间分辨率以适应不同心率的要求。33整理ppt

由于冠状动脉在一次心跳收缩期和舒张期运动速率不同,所得R－R间期不同相位的冠状动脉成像的清晰度也不同,只有在冠状动脉运动相对静止相位的成像资料才能用于诊断分析,有人专门分析了冠状动脉R－R间期自10%～90%相位的成像资料,探讨不同心率下冠状动脉成像的最优相位窗。心血管CTA原理34整理pptI组(心率<60次/min),60%、70%及80%相位的图像可以用于诊断(评分>3分),80%相位图像质量最优,RCA、LMA、LAD及LCX在此相位图像质量一致性较好。患者,男,75岁,心率58次/分,40%、50%、70%及80%相位的重组VR图像,其中80%相位各支冠状动脉显示最清晰。a)40%相位;b)50%相位;c)70%相位;d)80%相位。35整理pptⅡ组(心率60～69次/分),40%、70%及80%相位的图像可以用于诊断,最优的相位窗为80%。40%相位的评分明显较I组心率<60次/min的40%相位评分高。患者,男,40岁,心率65次/分,40%、50%、70%及80%相位的重组VR图像,其中80%相位各支冠状状动脉显示最清晰。a)40%相位;b)50%相位;c)70%相位;d)80%相位。36整理pptⅢ组(心率70～79次/分),40%、70%及80%相位的图像可以用于诊断,最优的相位窗为80%。患者,女,51岁,心率72次/分,40%、50%、70%及80%相位的重组VR图像,其中各相位各支冠状状动脉清晰程度相仿。a)40%相位;b)50%相位;c)70%相位;d)80%相位。37整理pptⅣ组(心率≥80次/分),各支冠状动脉在同一相位的图像质量的一致性较差,LMA、LAD、LCX最优的相位窗为40%,RCA最优的相位窗为50%相位。患者,女,66岁,心率80次/分,40%、50%、70%及80%相位的重组VR图像,其中40%和50%相位各支冠状状动脉显示清晰。a)40%相位;b)50%相位;c)70%相位;d)80%相位。38整理ppt心血管CTA原理重建时相39整理ppt40%50%70%80%男性，58岁，心率58次/分40整理ppt心血管CTA原理心电图编辑技术64排CT需在数十个心动周期内利用所采集的数据进行冠脉成像。同一张横断位像上的图像可能来自于多个心动周期相同时相的原始数据，若碰到室早等心率失常时，系统不能自动准确定位重建时相，即使采用回顾性心电分析也难以重建出清晰的图像，这时就需要心电图编辑技术了。41整理ppt心血管CTA原理临床上，在生资料重建过程中应用心电图编辑功能，对数据采集过程中所出现的心律失常，通过采用忽略、删除部分重建时间窗，R波触发点的手动偏移以改变局部相应重建时间窗的位置等方法对原始心电图进行适当编辑，以期获得较为理想的图像质量。42整理pptAutomaticArrhythmiaEditing

心律不齐的自动心电编辑43整理ppt独有的自动探测ECG心电图上的PVCs室早、PACs房早和其他心律不齐AutomaticArrhythmiaEditing

心律不齐的自动心电编辑PAC(PrematureAtrialContraction)=APB(AtrialPrematureBeat)PVC(PrematureVentricularContraction)=VPB(VentricularPrematureBeat)PACPVC44整理ppt室性早搏45整理ppt室性早搏46整理ppt心律不齐、房颤47整理ppt心血管CTA原理钙化积分冠心病的基本病理改变是冠状动脉粥样硬化。冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化发展到一定阶段的结果，是冠状动脉粥样硬化斑块中的钙盐沉积，是冠状动脉粥样硬化的敏感指征和指标。48整理ppt心血管CTA原理冠状动脉钙化斑块（coronaryarterycalcifiedplaque，CACP）的形成是一个动态过程，在动脉硬化斑块的任何阶段都可见到。它的存在即使尚未引起管腔狭窄，我们也认为这是阳性结果，认为它是冠状动脉粥样硬化存在的标志。49整理ppt心血管CTA原理冠状动脉的粥样硬化性改变及钙化斑块的密度特性决定了X线是其最适宜的检测技术之一，影像诊断学家很早就利用X线胸部平片及透视技术检测冠状动脉钙化，但由于上述方法敏感性较低，且无法进行量化分析，因此应用受限。50整理ppt心血管CTA原理冠状动脉钙化的积分方法是在CT图像上，CACP被定义为CT值大于130Hu，面积大于3个相邻的象素（至少1mm2）。CACS由钙化灶密度积分与钙化面积之积求得。软件设定密度积分如下：1分＝130～199Hu，2分＝200～299Hu，3分＝300～399Hu，4分≥400Hu。51整理ppt心血管CTA原理钙化积分被分为以下几类（0～10，11～100，101～400，>400），以评价冠心病的危险及指导治疗。52整理ppt心血管CTA原理53整理ppt心血管CTA原理图像的后处理是应用工作站软件对图像数据重新组合，生成新的图像。图像后处理技术包括：多平面重组、曲面重组、最大密度投影、表面遮盖显示、容积再现、仿真内窥镜。54整理ppt心血管CTA原理多平面重组（multipleplanarreformation,MPR）是利用计算机将各个不同层面的象素重新排列的技术，将已有的各层面中的相连数据提取出来重新组合成为新的层面：冠状面、矢状面、任意斜面。MPR对病灶的定位和空间关系判断有重要意义。55整理ppt56整理ppt57整理ppt心血管CTA原理曲面重建（curvedplanarreformation,CPR）类似于MPR，但是不同的重建技术，通过在横断、矢状或冠状面上指定中心路径，然后将其延伸到整个采集到的数据系列从而获得新的重组平面。血管、气管等结构并非在同一平面通过，或行径扭曲，就需要曲面重组以显示其全貌。58整理ppt曲面重建CPR59整理ppt心血管CTA原理最大密度投影（maximumintensityprojection,MIP）最广泛应用于CT血管成像，是选取投影射线上密度值最大的象素点进行投影成像的方法，反映的是组织密度的差异，因此可以区分严重的狭窄和闭塞、血管壁钙化斑与管腔内的对比剂。60整理ppt61整理ppt心血管CTA原理容积再现技术(volumerenderingtechnique,VR)设定一阈值,将此阈值内的全部像素总和以不同灰阶的形式显示,对不同结构的CT值使用不同的透亮度,而将阈值以外的像素设为透明,此为容积再现技术。容积再现技术重建图像可同时显示心脏、大血管以及冠状动脉,图像直观,立体感强,展示相对位置关系佳,已基本取代SSD。62整理ppt容积再现技术63整理ppt心血管CTA原理仿真内窥镜（virtualendscop，VE）基于计算机虚拟现实技术,能够重建出管道器官如呼吸道,大血管等内表面的三维立体图象,并模拟纤维内镜的检查方式,故名仿真内镜。64整理ppt心血管CTA原理仿真内窥镜（virtualendscop，VE）65整理ppt三、临床应用66整理ppt冠状动脉的解剖一、冠状动脉的概念

分布在心外膜下和心肌壁外，并将血液转运到心脏毛细血管床部分的血管。67整理ppt正常冠状动脉解剖68整理ppt冠脉主要分支：

冠状动脉主要分支为左、右冠脉，两者分别发自升主动脉根部的主动脉窦部，左冠脉发自左后窦，右冠脉发自前窦。69整理ppt右冠状动脉的主要分支右冠状动脉（RightCoronaryArtery,RCA）走形于右心室房室沟内、肺动脉主干根部和右心耳之间，被较多的脂肪组织所包绕，通过心脏右缘至心膈面

RCA沿途发出后降支、左心室后、锐缘支、右圆锥支、右心室前支、右心房动脉。70整理ppt右冠状动脉123451、右冠状动脉；2、锐缘支；3、右冠主干远段；4、后降支；5、左心室后支71整理ppt左冠脉的主要分支

走形于肺动脉干与左心耳之间，主干（leftmaintrunk，LM）很短，约0.5-2.0cm，行至左冠状沟时分为前降支和回旋支，也可能在两者之间发出中间支。72整理ppt前降支的主要分支1、前降支（descendingartery，LAD）

供应部分左心室、右心室前壁及室间隔前2/3的血液，对角支、右心室前支、左圆锥支、前间隔支2、回旋支(leftcircumflexartery，LCX)

供应左心房壁、左心室外侧壁、部分左心室前后壁，钝缘支、左心室前支、左心室后支、左心房支、房间隔前支73整理ppt左冠状动脉451、LM；2、LAD近段；3、LCX；4、中间支；5、对角支；6、LAD中段；1236574整理ppt正常冠状动脉解剖根据Schlesinger分型原则，冠状动脉穿过心尖并分出后降支被认为是优势冠状动脉。右冠优势型65.7%，RCA穿过后室间沟并发出后降支左冠优势型5.6%，LCX穿过室间沟并发出分支至右室后表面均衡型28.7%，RCA和LCX远段均发出分支供应室间隔下部75整理ppt右冠状动脉优势型右冠状动脉优势型：65.7%PDA76整理ppt左冠状动脉优势型左冠状动脉优势型：5.6%PDA77整理ppt左右冠状动脉均衡型左右冠状动脉均衡型：28.7%PDAPDA78整理ppt冠状动脉先天性异常的分类按照冠状动脉的起源、走行与终止位置将冠状动脉的解剖异常分为三大类型：冠状动脉起源异常高位起源、多个开口、单一冠状动脉、冠状动脉异位起于肺动脉、冠状动脉或其分支起自对侧或非冠状窦冠状动脉走行异常心肌桥和重复冠状动脉冠状动脉终止异常冠状动脉瘘、冠状动脉弓以及终止于心外79整理ppt冠状动脉先天性异常的分类恶性异常冠状动脉瘘、左冠状动脉来自肺动脉、左冠状动脉起自右冠状动脉或右冠状窦、右冠状动脉起自左冠状动脉或左冠状窦。良性异常左冠状动脉回旋支起自右冠状窦、单支冠状动脉、所有三支冠状动脉均起自左或右窦以及冠状动脉高位起源。80整理ppt冠状动脉起源异常高位起源RCA或LCA起源于冠状窦与窦嵴联合区之上的升主动脉发生率约6％通常不会产生临床症状，但可引起冠状动脉造影时插管困难，尤其是RCA位于左冠状窦之上时。81整理ppt冠状动脉起源异常右冠状动脉高位开口82整理ppt冠状动脉起源异常右冠状动脉高位开口83整理ppt冠状动脉起源异常多个开口RCA和圆锥支独立开口于右冠状窦或LAD和LCX独立起源常见，是一种良性的起源异常LAD和LCX独立起源发生率约0.41％冠状动脉造影时应注意，在插管时需要分别进行插管，增加了操作难度84整理ppt冠状动脉起源异常RCA和圆锥支独立开口于右冠状窦RCA圆锥支RCA圆锥支升主动脉右窦85整理ppt冠状动脉起源异常左冠状动脉多个开口，分出LAD和LCXLADLCXLADLCX86整理ppt冠状动脉起源异常单一冠状动脉非常少见，只有一支冠脉主干，开口于主动脉右窦或左窦，并分支为右冠脉和左冠脉主干或右冠脉、前降支和回旋支发生率仅为0.0024%–0.044%可无症状，若主要的冠状动脉分支走行于肺动脉和主动脉之间者发生猝死的机会增加若未建立侧枝循环，其近段狭窄将导致致命结果87整理ppt男，42岁。健康体检。单一冠状动脉冠状动脉起源异常PALADLCXPALMRCA88整理ppt冠状动脉起源异常RCALMLADLCXRCALCX男，42岁。健康体检。单一冠状动脉89整理ppt冠状动脉起源异常冠状动脉异位起源于肺动脉是一种最严重的冠状动脉先天性异常发生率估计为1/300,000大多数患者在婴儿期和幼儿时期就出现症状，90％未治疗的婴儿死于1岁前，仅少数可活到成年最常见的是LCA起自肺动脉，而RCA正常起自主动脉（称为Bland-White-Garland综合征）90整理ppt冠状动脉起源异常左冠状动脉起源于肺动脉（术前）91整理ppt冠状动脉起源异常左冠状动脉起源于肺动脉（术后）92整理ppt冠状动脉起源异常冠状动脉或其分支起自对侧或无冠状窦RCA来自左冠状窦或左冠状动脉（发生率0.05％-0.1%）左冠状动脉和回旋支（0.67％）来自右冠状窦或RCARCA或LCA来自无冠状窦93整理ppt冠状动脉起源异常按照其走行过程分为4个类型动脉间型（肺动脉和主动脉之间）间隔型（间隔内或肺动脉下）肺动脉前型（走行于肺动脉前）主动脉后型（走行于主动脉后94整理ppt冠状动脉起源异常动脉间型主动脉后型右冠状动脉起源于LCA或左窦的类型95整理ppt冠状动脉起源异常动脉间型主动脉后型间隔型肺动脉前型左冠状动脉起源于RCA或右窦的类型96整理ppt冠状动脉起源异常RCA来自左冠状窦或左冠状动脉者发生心肌缺血的风险估计高达30％；而左冠状动脉起源于右冠状窦者，其风险高达59％，运动后则高达81％心肌缺血的原因:97整理ppt冠状动脉起源异常该异常血管腔开口扁小、近段血管完全走行于主动脉壁内、血管起始部与主动脉呈锐角，以及异常起源后走行于主动脉和肺动脉圆锥之间的行程,运动时，心输出量增加引起急性弯曲的血管起源处的阀门样闭合以及扩张的肺动脉和主动脉挤压位于动脉之间的血管节段均可导致心室舒张期间该血管的间断性狭窄或闭塞。98整理ppt右冠状动脉起自左窦（动脉间型）LADRCARCARCALMRCA99整理ppt右冠状动脉起自左窦（动脉间型）RCALM舒张期舒张期收缩期收缩期RCARCARCARCA100整理ppt右冠状动脉起自左窦（动脉间型）101整理pptRCA起源于前降支102整理pptRCA起源于后窦

RCA起源于扩大前移的后窦,可见RCA起始处的钩形转折(箭),MIP显示更清晰103整理ppt左冠起源于右窦（动脉间型）RCALMPA104整理ppt前降支起源于右冠（动脉间型）RCAPARCALADLADLADLAD105整理ppt前降支起于右冠（肺动脉前型）RCALMLMPARCA106整理ppt冠状动脉起源异常RCALADLM左冠状动脉起源于后窦107整理ppt心肌桥及壁冠状动脉

冠状动脉及其主要分支通常走形于心外膜的脂肪组织中，但有时冠脉的一部分被心肌纤维所覆盖，在心肌内走形一段距离后，又浅露于心脏表面，覆盖在这段冠脉上的心肌束称为心肌桥（myocardialbridging,MB)，位于心肌桥下的冠状动脉成为壁冠状动脉（muralcoronaryartery,MCA)。

MB与MCY是相互关联的复合体，称心肌桥-壁冠状动脉（MB-MCA）。108整理ppt心肌桥发生率尸检：5.4%-85.7%CAG：0.5%-16.0%以往认为诊断MB-MCA的金标准是冠脉造影CAGCAG对MB检出率明显偏低，Why？薄的MB很少引起典型的“挤牛奶效应”

MCA近端管腔内常合并斑块形成（55.7%），斑块使MCA近端的血管腔变窄，限制了舒张期通过的血流量，造成了一些较为明显的MCA在CAG检查过程中的“挤奶效应”不明显。109整理ppt冠状动脉走行异常—心肌桥位置最常见于LAD中段偶见LCX、后降支、RCA及其他冠状动脉心肌桥可单个、也可多个出现多个出现者可位于同一血管或不同冠状动脉或其分支110整理ppt冠状动脉走行异常—心肌桥类型表浅型常见，常位于室间沟内，常在心尖之前以垂直或锐利的角度穿过肌束纵深型少见，常偏向右心室，位于室间隔深部，以横向、斜行或螺旋形穿过右心室尖部的纵行肌束，并插入室间隔111整理ppt冠状动脉走行异常—心肌桥表浅型纵深型KonenE,etal.JACC,2007,49:587112整理ppt冠状动脉走行异常—心肌桥临床症状表浅型较少引起症状纵深型因为可限制舒张期血流而可引起心肌缺血的临床症状，严重者可导致猝死表浅型壁冠状动脉表面可覆有薄层结缔组织、神经和脂肪，从而将冠状动脉固定于心肌表面，对冠状动脉的影响可能与纵深型一致，因此也应给予重视113整理ppt冠状动脉走行异常—心肌桥直接表现心肌内冠状动脉间接表现“跳跃”现象：该征象并非特异，有时候冠状动脉走形迂曲且与心肌关系密切时可造成假象，必须仔细评价薄层横断面影像及重组影像“挤牛奶效应”（milkingeffect），是CAG上诊断MB的主要依据114整理ppt

心肌桥在冠脉CTA中的典型表现

冠脉管壁规则，管腔均匀一致，在某一节段钻入心肌内走行，在远端又重新出现正常管腔

1、2D:观察病变段管腔走形于心肌间，冠状动脉管腔被正常的心肌包绕。

2、MIP:管腔与心肌的密度明显不同，可以清楚地显示管腔及其上覆盖的心肌结构。115整理ppt挤奶效应（milkingeffect）：

MCA在收缩期管腔受到挤压变窄甚至闭塞，而舒张期管径恢复正常。systolediastole116整理ppt冠状动脉走行异常—心肌桥7、8段MBsystolediastole挤牛奶效应117整理ppt心肌桥的系列研究7段MB118整理ppt119整理ppt冠状动脉走行异常—心肌桥心肌桥引起的心肌缺血经ECT药物负荷实验证实120整理ppt左冠脉前降支中段心肌桥A-C同一患者，冠状动脉前降支走行于心肌内ABC121整理ppt心肌桥左冠前降支中段走行于心肌内122整理ppt左冠状动脉前降支一段冠状动脉走形于心肌下。桥血管最长轴切面桥血管垂直长轴切面123整理ppt半心肌桥冠状动脉前降支部分走行于浅表心肌表面，半心肌桥124整理ppt贴壁血管

左冠前降支中段血管与周围心肌关系密切，考虑贴壁血管。LAD125整理ppt3、心肌桥的厚度：厚度是指自动脉外侧管壁到心肌外膜最大距离。（表浅型、纵深型）表浅型贴壁心肌126整理ppt冠状动脉走行异常—心肌桥直接征象：心肌内冠状动脉127整理ppt冠状动脉走行异常—心肌桥间接征象：跳跃征128整理ppt壁冠状动脉的狭窄度：目前分两端比较，①较近心端；②较远心端（轻度狭窄<50%中度狭窄50%-75%重度狭窄>75%）

内窥镜示桥血管段管腔明显狭窄。129整理ppt左冠状动脉回旋支走行异常左冠状动脉回旋支走行异常,与冠状静脉缠绕走行130整理ppt131整理ppt冠状动脉走行异常重复冠状动脉发生率为0.13％-1％由走行并终止于前室间沟而未达心尖的较为短小的一支和另一支较长的LAD组成，后者可起自LAD，也可起自RCA，之后走行于前室间沟远段到达心尖冠状动脉搭桥术前应意识该变异，提示进行血管重构的正确位置应注意和并行的对角支鉴别，后者不会进入前室间沟代替远段LAD132整理ppt前降支重复畸形冠状动脉重复畸形133整理ppt冠状动脉走行异常并行的对角支134整理ppt冠状动脉终止异常:冠状动脉瘘冠状动脉瘘：占先天性心脏病的0.27%-0.4%根据瘘管开口的位置，分为5型Ⅰ型：引流入右心房Ⅱ型：引流入右心室Ⅲ型：引流入肺动脉Ⅳ型：引流入左心房Ⅴ型：引流入左心室最常累及右冠状动脉（约60%）瘘口开口最常位于右心室（45%），其次为右心房（25%）、肺动脉（15%）135整理ppt冠状动脉终止异常:冠状动脉瘘最初扫描，初次重组影像，未报告CAF最初扫描，二次重组影像，显示CAF，但不完全136整理ppt冠状动脉终止异常:冠状动脉瘘二次扫描137整理ppt冠状动脉终止异常:冠状动脉瘘患者，女，35岁。因心慌、胸闷2月余入院CTA：RCA-右心房瘘。超声心动图提示瘘138整理ppt冠状动脉终止异常:冠状动脉瘘右冠状动脉肺动脉瘘：CTA可见畸形的血管团和瘘口所在部位139整理ppt冠状动脉终止异常冠状动脉弓罕见在冠状动脉造影上可见RCA和LCA沟通，而无冠状动脉狭窄终止于心外冠状动脉与心外血管之间可能存在连接，比如支气管动脉、内乳动脉、心包动脉、前纵隔动脉、膈上动脉和膈下动脉、肋间动脉和主动脉的食管支140整理ppt冠状动脉终止异常冠状动脉弓141整理ppt心血管疾病心肌病是一类与心脏机械或电生理功能异常相关的疾病，通常表现为心室异常的肥厚或扩张，常由异常因素引起。可单纯累及心脏或为一般系统性疾病的一部分，常导致心源性死亡或进行性心衰。分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心率不齐性右室心肌病及其他不能分类的心肌病。142整理ppt扩张型心肌病Dialatedcardiomyopathy,DCM是心肌病中的最常见类型，好发于成年人，也可在儿童中发病。缺乏特异性症状及体征，起病隐匿，病程进展缓慢，临床上早期诊断困难。特点为心室腔扩大，收缩功能异常，室壁厚度正常，左心室肌小梁肥厚、隐窝深陷，常有附壁血栓，可有房室瓣相对关闭不全。143整理ppt肥厚型心肌病Hypertrophiccardiomyopathy,HCM为最常见的由基因因素引起的心肌病，是青年心脏性猝死的最常见病因，也是在任何年龄段引起心衰的重要因素。目前认为该病多由基因突变引起，常见为多个编码心肌肌原纤维收缩蛋白的基因突变。144整理ppt肥厚型心肌病肥厚型心肌病多累及左心室，以非对称性室间隔肥厚最为常见，少数前室间隔肥厚者右心室心尖及前壁可同时受累。根据左心室流出道有无受累可分为梗阻性和非梗阻性。特点为心室壁增厚，心室腔不扩大，同时没有可引起心室壁显著增厚的全身其他系统或心脏疾病。145整理ppt肥厚型心肌病1、心肌肥厚定量诊断标准为室间隔/左心室后壁比值大于1.3～1.5。2、心腔缩小变形室间隔非对称性肥厚时心室可呈倒锥形，心尖肥厚时心室腔可呈铲形，晚期心腔可有扩大。3、心功能改变肥厚心肌收缩功能下降，舒张期顺应性降低。4、左心室流出道狭窄梗阻性者流出道狭窄，二尖瓣前叶前移。146整理ppt肥厚型心肌病147整理ppt肥厚型心肌病148整理ppt心血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryaterydisease,CAD）间称冠心病，也叫缺血性心脏病，其定义是由于冠状动脉循环改变引起冠状动脉血流和心肌氧需求之间不平衡而导致的心肌损害。冠心病已经成为人类死亡率最高疾病之一。缺血性心脏病包括原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗死和心律失常等。149整理ppt冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，粥样硬化斑块存在着稳定和不稳定两种状态。不稳定斑块脂核表面的纤维帽边缘或肩部出现断裂时，斑块内的大量促凝物质暴露于血液循环，导致局部血栓形成，管腔闭塞。150整理ppt根据管腔面积减少的程度，将冠状动脉粥样硬化分为4级：1级，血管腔减少25％以下。2级，血管腔减少26％～50％。3级，血管腔减少51％～75％。4级，血管腔减少76％以上。冠状动脉粥样硬化性心脏病151整理ppt冠状动脉粥样硬化性心脏病CT征象1、冠状动脉壁密度异常：A、钙化性斑块，密度，形态和范围B、非钙化性斑块，管壁增厚C、混合性斑块，管壁增厚合并钙化152整理ppt2、管腔形态异常A、向心性狭窄B、偏心性狭窄C、闭塞性病变：冠状动脉粥样硬化或伴急性、亚急性血栓形成，导致管腔完全闭塞，血流中断。D、血管重构E、扩张性病变（7mm）153整理ppt3、动脉粥样硬化病变的范围A、局限性狭窄，长度<10mmB、节段性狭窄，长度10～20mmC、弥漫性狭窄，长度>20mm154整理ppt4、冠状动脉狭窄的判断将病变部位归纳为左主干、前降支、回旋支及右冠状动脉4各主支，分支病变归为相应主支的病变。A、狭窄程度的判断，管径vs管腔B、狭窄程度的意义<50％，>70％155整理ppt156整理ppt软斑块

钙化斑块157整理pptID:83184RCA及LAD、CRX弥漫性动脉粥样硬化伴管腔多发不规则狭窄。158整理ppt非钙化性斑块由于动脉粥样硬化的存在，胆固醇、磷脂、炎症细胞等物质在血管壁不断积聚，导致管壁增厚斑块形成，表现为管壁增厚,形成向心性狭窄。159整理ppt混合型斑块冠脉有管壁的不规则增厚，并同时存在管壁的钙化，称为混合性斑块。左冠前降支、对角支近侧段软硬斑块形成，伴局限性管腔狭窄。160整理ppt冠状动脉支架置入术后的CTA评价冠状动脉支架置入术在经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）中已成为最普遍的技术。有学者研究冠状动脉内放置普通金属支架6个月内的再狭窄率约为46％，由此支架置入后复查显得尤为重要。161整理ppt冠脉支架置入术后CTA评价要点一、冠状动脉支架及支架内的管腔评估和余血管段的评估。影响评估的因素：

1、心率、重建期相常规等MDCTA制约；

2、支架本身：直径、长度、质地、金属丝编织方式

3、支架周围条件：串联支架、弥漫钙化

4、窗宽及窗位：162整理ppt左冠多发支架置入术后，管腔通畅。163整理ppt冠脉支架置入术后CTA评价要点二、观察支架内再狭窄与否的重要指标在于显示支架及支架内管腔不同的密度值。含对比剂的血液CT高而内膜增厚、狭窄甚至闭塞病变CT值低。采用900-1100/200-300Hu和1500-1800/400-500Hu分别观察支架内和支架自身的情况。164整理ppt右冠支架置入术后，管腔通畅。165整理ppt冠脉支架置入术后CTA评价要点三、冠脉支架存在金属伪影，不仅影响支架形态、边缘，也影响支架内管腔的观察166整理ppt支架以远段冠脉显示良好，未见明显充盈缺损或狭窄。167整理ppt前降支近端支架术后，支架在位，伴硬化斑块形成。168整理ppt支架在位，其远端血管显影欠佳。169整理ppt冠脉支架置入术后CTA评价局限性1、很大程度上受限于支架自身的金属伪影。2、CTA成像是一种瞬时的成像技术，与冠状动脉造影不同，不能显示动脉内血流的方向、速度和血管的显影顺序。3、170整理ppt冠脉搭桥术

冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgraft，简称CAGB）或冠状动脉搭桥术指通过外科手段，将自体血管如乳内动脉、大隐静脉等建立主动脉和冠状动脉之间的血流旁路，使冠状动脉梗阻远端重新获得血供。定期