永久起搏器植入与护理

永久起搏器植入与护理

一、定义

心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心功能障碍。二、永久起搏器的组成起搏器及起搏电极

程控仪

三、心脏起搏器的种类

单腔起搏器：心房起搏、心室起搏

固定频率起搏器

按需型起搏器双腔起搏器

心房同步型起搏器（P波触发心室起搏器）双腔按需起搏器全自动型起搏器

四、心脏起搏器的功能类型1、心房按需型（AAI）此型起搏器电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室顺序收缩。四、心脏起搏器的功能类型

2、

心室按需型（VVI）起搏器电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室。

四、心脏起搏器的功能类型3、双腔起搏器（DDD）

此型起搏器心房和心室都放置电极四、心脏起搏器的功能类型4、三腔起搏器（CRT)心脏再同步治疗心力衰竭。此型起搏器需植入三根电极，分别植入在左心室的静脉，右心室心尖和右心房。五、手术方法

起搏器电极均经穿刺左锁骨下静脉送入右心房和/或左心室，经起搏阈值、感知和阻抗测定符合要求后，起搏电极导线与起搏器连接，起搏器埋于左胸大肌处皮下囊袋内，囊袋内止血逐层缝合。

双腔起搏电极

三腔起搏电极

六、适应症

1、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞

2、窦房结功能障碍，有症状，药物治疗无效

3、心房扑动或心房颤动伴有高度或完全性房室传导阻滞，心室率＜40次/分者

4、颈动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者

5、经临时起搏器治疗，自身窦性心律3周以上不能恢复者七、禁忌症

1、全身感染、急性心肌梗死

八、术前准备

1、进行相关的术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，还有动态心电图、胸部X线及心电图等辅助检查。

2、为患者进行皮肤准备，备皮范围：左侧或右侧颈部、腋下及胸部。备皮后，患者需清洁沐浴，病情不允许者应用温水擦洗手术区域。

3、对于正在服用抗凝药物的患者，术前3~5天停用药物。如不能停用药物者，术前应准备止血药，以备术中使用。

4、嘱患者术前1~2天练习床上解大小便，对于高龄、床上排尿困难的患者应留置导尿。

5、术前心衰患者加强控制心衰，保证患者能平卧1天。

6、饮食给予低脂、易消化、清淡、高营养饮食，少食多餐；术前禁食6小时。

7、为减轻患者对手术的恐惧紧张，应做好心理护理，必要时遵医嘱使用镇静剂。8、建立静脉通道，做好药物过敏试验，术前给予抗生素。

九、术后护理

1、术后卧床24小时，取平卧位禁术侧卧位，术侧肢体肩关节及上肢制动，禁止外展、抬高，24小时后，如无不适症状，可下床活动，以免卧床时间过长，发生肺部感染及静脉血栓等

2、沙袋压迫伤口六小时，观察切口部位有无出血和积血，保持敷料干燥，及时换药。防止囊袋出血，形成血肿导致感染。

3、观察心脏起搏情况，如发现有心律不齐、期前收缩，应立即通知医生，避免发生危及生命的严重心律失常。

4、观察呼吸频率、节律和强度的变化，如果出现呼吸急促和不能解释的胸痛时，应观察有无心律失常、咯血、低血压和发绀等症状，如出现上述症状，则提示有肺梗死的可能。

5、观察体温，及时发现机体的全身情况，一般术后3天内有低热，体温＜

38℃，如果持续时间长应考虑有感染的可能。

6、预防性使用抗生素2~3天，禁止使用活血化瘀药物，防止术区皮下瘀血。

十、并发症

1、电极移位，起搏失效:其原因可能是植入部位测试参数不理想，电极没有真正精确到位；电极导线预留过少，患者做深呼吸等运动时造成电极脱位

2、囊袋感染是起搏器植入术后严重的并发症，表现为囊袋局部红肿、疼痛、有脓血样物质流出。原因：①术中无严格遵守无菌操作；②囊袋内有异物；③脂肪液化；起搏器囊袋过小，造成皮肤张力过大，使局部血液循环

差，导致皮肤坏死、破溃感染。处理：彻底清创，立即使用抗生素。

3、导线断裂常发生在电极导线弯曲部位，如锁骨下静脉转折处。处理方法：在X线透视下明确诊断，重新植入新电极导线。

4、起搏器综合征患者表现为疲乏、气短、眩晕、晕厥、颈部与腹部搏动、肺淤血咳嗽等症状。处理方法：通过体外程控的方法降低起搏频率，必要时更换成双腔起搏器。

5、心脏穿孔这是一种比较紧急的并发症，表现为术中出现心包填塞的表现。如果患者出现明显的心包压塞症状，如心率、血压下降，心搏减弱，心影扩大，应立即行心包穿刺。

6、血气胸常在进行锁骨下静脉穿刺时发生，表现为胸痛，不敢深呼吸及无法解释的低血压现象。处理方法：如患者出现气促、呼吸窘破等症状，或

症状进行性加重，应立即行穿刺抽气或放置闭式引流。

十一、出院指导

1、患者出院后需每天自测脉搏，一般应在安静时和早上醒来未起床时进行测定，并做记录。如发现异常及时到医院检查。

2、保持安装起搏器囊袋处皮肤清洁、干燥，衣服宽松，防止摩擦，洗澡时不要用力揉搓，防止出现皮肤破溃、感染。3、患者如有心慌、心悸、头晕、心率低于起搏器设定的频率时，应立即赴医院。

4、要告知患者不能做核磁共振、超声波检查，避免进入有磁场的环境，如理疗室、高电压区等。避免术侧肢体提举重物，以防电极脱位。

5、定期到医院做起搏器功能检测，术后1~3个月需要复查一次，此后每半年一次。告知患者所按起搏器工作的年限，在起搏器工作后期到医院进行检查以防意外。

十二、起搏器随访

起搏器术后