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文档简介

迎接等级医院评审过程若干体会

迎评准备主要工作1.医院层面准备2.科室层面准备医院层面1.领导重视，成立评审办公室，建立院科两级内审员。2.评审标准实施细则落实到具体部门，明确具体分工，要求全员、全过程、全面的参与。3.完善各种规章制度。4.进行各种院科两级的培训。5.多次进行院科两级的督导与自查工作，并持续改进。6.强化科室质量与安全管理工作。7.有明确奖惩措施。科室层面1.实行科主任负责制，全面、全程管理科室各项工作。2.响应医院号召，配合医院层面的安排工作，梳理与科室工作有关的评审条款，分工落实到个人，做到全员、全过程、全面的参与。3.建立与完善科室各种档案资料，医院确立模板科室，模板科室工作尽可能规范和先行，便于在全院推广。4.科室内审自查，找不足，不断改进。5.积极参加院级培训与组织科室的各项培训。6.科室重点工作为做好质量安全管理工作。全面组织，合理分工科主任全面负责，组织管理科室运行构架、人员制度管理建设等。梳理登记评审与科室工作相关的条款，涉及医疗方面109条，每条款均落实到具体医师负责，护理方面条款由护理部、科室护士长管理，牵涉到医护方面工作具体沟通，共同管理。档案管理医院层面确立相关档案资料要求，科室完善内容。多次修正，结合临床工作便于管理和有效实施。确立临床科室模板档案，有统一的目录、封面、内容存储要求。做你所写的，写你所做的。培训管理参加医院级别的各种培训与考核。科室组织培训，培训内容主要为：院级培训内容科室二次培训、与科室管理相关的制度培训、业务学习与三基培训、与评审有关条款的再学习、科室每月的质量安全分析会等。督查与改进配合医院工作安排，组织科室内审人员及质控小组成员进行临床各项工作的督查，院级督查约每季度大查一次，科室自查与质控每月进行。发现问题，科室讨论并确定整改措施，追踪管理，运用质量管理分析工具，不断提高医疗质量与安全。重视每月的科室质量与安全管理分析会。体会领导重视，全员参与，分工合作是主线。遵循临床诊疗操作规范，切实执行

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