医院护理培训课件：《氧气筒式氧疗法》

氧气筒式氧疗法

目录吸氧目的和氧疗的适应症缺氧分类和缺氧程度判断氧气吸入相关知识吸氧并发症处理及预防氧气筒式氧疗法操作步骤吸氧目的纠正各种原因引起的缺氧，提高动脉血氧分压（PaO2）及动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量，促进组织的新陈代谢，维持机体的生命活动。PaO2正常值75－100mmHgSaO2正常值90-100%

氧疗适应症1、有低氧血症的组织缺氧低氧血症可分为两类，

单纯低氧血症，其PaO2↓PaCO2尚正常，包括所有通气功能正常或有轻度抑制的病人。这类病人给予较高浓度的氧亦无CO2潴留的危险。氧疗后PaO2的理想水平是60~80mmHg；

低氧血症伴高碳酸血症，其PaO2↓，PaCO2↑，包括所有通气功能异常，主要依赖低氧作为兴奋呼吸中枢的病人（如COPD ，阻塞性肺气肿、慢性肺心病）。这类病人的氧疗指标相对严格，在PaO2<50mmHg时才开始氧疗，必须结合病人的通气功能实施控制性氧疗，以避免因解除低氧性呼吸驱动而抑制呼吸中枢的危险。如病人合并心肌梗死、循环衰竭或大脑缺氧等，必需保持病人动脉的良好氧合。在给予高浓度氧吸入时，使用机械通气治疗以降低PaCO2。

氧疗适应症2、血氧正常的组织缺氧血氧正常的组织缺氧是指有组织缺氧而无明显低氧血症，包括休克、心输出量减少、急性心肌梗死、严重贫血、氰化物或一氧化碳中毒、以及全麻及大手术术后的病人等。此类病人，PaO2对判断是否需要氧疗及氧疗的效果并非合适，临床一般均给予氧疗，但其疗效较难评价，只有一氧化碳中毒给予氧疗的疗效是肯定的；必要时可给予较高浓度氧疗或高压氧疗治疗。

目录吸氧目的和氧疗的适应症缺氧分类和缺氧程度判断氧气吸入相关知识吸氧并发症处理及预防氧气筒式氧疗法操作步骤缺氧分类低张性缺氧由于吸入气体中氧分压过低、肺通气障碍、静脉血分流入动脉引起。主要特点为PaO2↓

SaO2↓组织供氧不足。常见于慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病等。氧疗效果最好。血液性缺氧由于血红蛋白减少或性质改变造成血氧含量降低或血红蛋白的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症等。循环性缺氧由于组织血流量减少，组织供氧减少所致。常见于休克、心力衰竭等。组织性缺氧由于组织细胞利用氧异常所致。常见于氰化物中毒。8－8缺氧程度的判断程度PaO2(kPa)SaO2(%)症状给氧轻度＞6.67（50mmHg)＞80无发绀1-2L/分中度＞4～6.67(30-50mmHg)60～80发绀呼吸困难2-4L/分重度＜4(30mmHg)＜60显著发绀呼吸困难三凹症4-6L/分

目录吸氧目的和氧疗的适应症缺氧分类和缺氧程度判断氧气吸入相关知识吸氧并发症处理及预防氧气筒式氧疗法操作步骤1、供氧装置氧气筒及氧气表氧气筒容纳氧气6000L，总开关、气门氧气表由压力表、减压器、流量表、湿化瓶及安全阀组成1、供氧装置中心供氧装置医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、门诊、急诊。供应站有总开关控制，各用氧单位配氧气表，打开流量表即可使用。空气负压吸引氧气2、氧疗方法鼻导管给氧法鼻塞法面罩法氧气头罩法氧气枕法鼻导管给氧法单侧鼻导管给氧鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2/3

双侧鼻导管给氧双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm，并将导管环固定稳妥鼻塞法将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧两侧鼻孔可交替使用面罩法面罩置于患者的口鼻部氧流量一般需6～8L/min用于病情较重，氧分压明显下降者氧气头罩法患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度主要用于小儿氧气枕法氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中3、其他相关知识持续吸氧的患者，应当保持管道通畅；一次性氧气湿化瓶每5天更换一次，在瓶上标时间；吸氧浓度=21+4*氧流量氧气桶内氧气不可用尽，压力表降至5kg/cm2或0.05MPa湿化瓶内的湿化用水：1/2到1/3满调节氧流量前，先分离氧源；未用的和用完的氧气桶分开放置，悬挂“空”“满”标识；挂四防牌：防火、防热、防油、防震：防火---周围严禁烟火和易燃物品，至少距火源5m以上；

防热---氧气桶放于阴凉处，距暖气1m以上；防油---氧气表或螺口上勿涂油，避免引起燃烧；防震---搬运时应避免倾倒、撞击，防止爆炸；3、其他相关知识⑧缩短患者停氧时间：更换氧气桶，将上表的氧气桶推到患者床边再更换氧气桶；⑨抢救危重症患者，注意保持氧气通畅，关注氧气管两端的连接，注意剩余氧气的压力；⑩氧气筒的固定。(11)预防压疮。

目录吸氧目的和氧疗的适应症缺氧分类和缺氧程度判断氧气吸入相关知识吸氧并发症处理及预防氧气筒式氧疗法操作步骤并发症1：氧中毒原因：吸入氧浓度>60%，持续时间>24h分为肺型氧中毒、脑型氧中毒 预防与处理：

通过控制氧吸入的浓度和时间。在常压下，吸入60%以下浓度的氧是安全的，60%-80%的氧吸入时间不能超过24h，100%的氧吸入时间不能超4-12h。应尽量避免长时间使用高浓度的氧气。

给氧期间应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度

密切观察给氧的效果和副作用并发症2：吸收性肺不张原因：患者吸入高浓度的氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管阻塞，肺泡内的氧气可被循环的血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，引起肺不张。症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升,呼吸困难、发绀、昏迷。预防：预防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不张的关键，预防措施包括鼓励患者深呼吸和咳嗽、加强痰液的排出、常改变体位、降低给氧浓度（＜60%）等。使用呼吸机的患者可加用呼气末正压通气（PEEP）来预防。

症状：呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠预防：加强湿化、雾化吸入见于新生儿，以早产儿多见症状：不可逆转的失明预防：控制氧浓度和吸氧时间

并发症3：呼吸道分泌物干燥并发症4：晶状体后纤维组织增生

并发症5：呼吸抑制原因预防见于Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2↓，PaCO2↑。由于动脉二氧化碳分压长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持．吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。低浓度、低流量(1～2L/min)给氧并监测PaO2的变化，维持患