CT对比剂的规范化应用

CT对比剂的规范化应用1整理ppt一、对比剂应用基础2整理ppt1、对比剂的作用A、弥补非增强扫描图像中组织对比度较差的缺陷，增加解剖结构和病变的识别能力。（提高敏感性）B、观察病变组织的血供状况，通过观察血液动力学的改变，进一步对病变进行定性诊断。（提高特异性）3整理ppt2、水溶性含碘对比剂的分类按分子结构分类：

单体二聚体按有无离子存在：

离子型非离子型按渗透压高低分类：

高渗低渗等渗4整理ppt离子单体(ionicmonomer)

：

每个分子有3个碘原子，在溶液中每3个碘原子有2个离子(比率为

1.5)，渗透压大约在

1600mosmol/kg；

例如：泛影葡胺5整理ppt离子二聚体(ionicdimer)

：

每个分子内有6个碘原子,溶液中每6个碘原子有2个离子(比率为3)，渗透压大约在500~700mosmol/kg；

例如：碘克酸（法国产）6整理ppt非离子单体(non-ionicmonomer)

：

非离子状态,每个分子有3个碘原子(比率为3),渗透压大约

500~700mosmol/kg

例如：优维显，欧乃派克，碘海醇7整理ppt非离子二聚体(non-ionicdimer)

：

非离子状态,每个分子有6个碘原子(比率为6),渗透压大约300mosmol/kg

例如：威视派克，伊索显等8整理ppt按渗透压的分类

高渗：渗透压在1500mosmol/kg左右的对比剂，主要是指离子单体；

低渗：渗透压在500~700mosmol/kg左右的对比剂，主要是非离子单体；（相对低渗）

等渗：渗透压在300mosmol/kg左右的对比剂，主要是非离子二聚体；9整理ppt高浓度对比剂的定义

浓度≥350mgI/g的对比剂10整理ppt3、影响对比剂效果的因素对比剂的注射速率(velocity)对比剂的浓度(concentration)对比剂的总量(totalamount)延迟时间的选择(delaytime)不同时相的选择(phase)11整理pptA.注射速率velocity对比剂的注射速率决定

1、血管内的密度峰值

2、到达峰值的时间12整理ppt0501001502002503003500246810速率(ml/s)CT值

(HU)强化与注射速率主动脉T.Bae,J.Heikenetal.1999更高速率

强化更好13整理ppt注射速率与时间密度曲线532114整理ppt

不同速率的影响比较Signalintensity(HU)Time(sec)

RobertoPozziMucelliInstituteofRadiology,VeronaUniversity5ml/s4ml/s3ml/s15整理ppt速率与峰值的关系速率越快峰值越高到达峰值时间越短血管密度时间16整理pptB、对比剂浓度concentration⑴、相同总含碘量，不同浓度的比较⑵、相同注射速率,不同浓度的比较17整理ppt0501001502002503003500200300400对比剂浓度(mgI/ml)对比剂强化

(HU)强化与对比剂浓度流速

5ml/s100Aorta300mgI/ml400mgI/mlMathiasProkop,MDPhDUniversityMedicalCenterUtrecht

TheNetherlands18整理ppt⑴相同总含碘量，不同浓度的比较含碘量

300mg/ml:93ml350mg/ml:80ml速率

3ml/sec3ml/sec阈值

100Hu100Hu感兴趣区

aortaaorta____________________________________测量值

210.96Hu249.03Hu差别

38.07Hu

注：两组总的含碘量完全一致19整理ppt⑵、相同注射速率，

不同浓度的比较动脉强化峰值的比较(强化程度）峰值时间的比较（延迟时间）

到达200Hu延迟时间的比较

200Hu持续时间的比较（持续扫描时间）20整理ppt不同浓度对比剂增强效果比较

浓度剂量生理盐水总含碘量

A组：300mgI/ml100ml30ml30gB组：400mgI/ml60ml30ml

24g

注射速率：4.0ml/s

21整理ppt不同浓度增强效果比较A组B组

P--------------------------------------------------------------------------------腹主动脉(AO)258.1±10.7346.7±30.9

<0.05腹腔干(CA)266.7±16.5356.9±31.9<0.05肝总动脉(HA)262.5±14.1351.1±36.7<0.05脾动脉(SA)

263.5±12.8360.2±30.0<0.05肠系膜上动脉

264.1±14.2360.0±30.9<0.05(SMA)肾动脉

266.3±13.9349.8±36.9

<0.05(RA)注：两组CT值平均差别80~90Hu左右22整理ppt不同浓度对比剂

在肺动脉成像中的比较比较：

1、强化峰值2、峰值到达时间

3、到达CT值200Hu的时间（Tb200）

4、CT值200Hu以上的持续时间（T200

）23整理ppt不同浓度对比剂比较

A组B组P值强化峰值(Hu)

327.02±49.30473.38±29.31<0.05峰值时间(S)

22.53±1.7615.79±1.00<0.05

Tb200(S)10.83±4.068.29±1.63<0.05T200(S)15.68±4.2012.12±2.11<0.05总含碘量

30g24g24整理ppt增强效果的本质是

单位时间内血碘浓度强化效果无差异90ml 3.0ml/sx370mgI/ml111ml 3.7ml/sx300mgI/ml强化效果无差异90ml 5.0ml/sx370mgI/ml111ml 6.2ml/sx300mgI/mlMathiasProkop,MDPhDUniversityMedicalCenterUtrecht

TheNetherlands25整理ppt结果在注射速率相同的条件下，

对比剂浓度越高，

峰值越高；对比剂浓度越高，

峰值时间越短；对比剂浓度越高，

到达200Hu的时间越短；26整理pptC、注射液体总量的影响

A组B组P值总液体量

130ml90ml

强化峰值(Hu)

327.02±49.30473.38±29.31<0.05峰值时间(S)

22.53±1.7615.79±1.00<0.05

Tb200(S)10.83±4.068.29±1.63<0.05T200(S)

15.68±4.20

12.12±2.11

<0.05总含碘量

30g24g27整理ppt结果

液体总量越多峰值持续时间越长28整理pptD、延迟时间的选择29整理ppt延迟时间个体差异很大我们的试验：颈动脉峰值时间最长23秒，最短9秒，年龄和性别间没有明显差异。因此：1、固定延迟时间肯定不是最好的方法；2、小剂量试验操作复杂，不易推行；3、CT值激发扫描是最佳方案。30整理pptSignalintensity(HU)Time(sec)速率越高、浓度越高延迟时间越短5ml/s4ml/s3ml/s31整理pptTime(sec)Density(HU)SpiralCTMSCT不同机器类型延迟时间不同32整理pptE、多层CT应用高浓度对比剂的优势33整理ppt多层CT的扫描特点

短时间、大范围、薄层厚（各向同性）扫描时间缩短：

可以在强化最高峰期完成扫描，强化效果更佳；可以在不降低增强效果的前提下减少对比剂总剂量；可以在不增加总含碘量的前提下应用高浓度对比剂34整理pptTime(sec)Density(HU)SpiralCTMSCT

MSCTvsspiralCTBetteruseofarterialenhancementGreaterdelayfromstartofscanMorelimitedtimewindow35整理ppt多层单层时间密度扫描时间缩短，效果更佳36整理ppt多层单层时间密度延迟时间要长一些37整理ppt多层CT应用

高浓度对比剂的优势

可以在总含碘量不减少的前提下减少对比剂的总剂量。这样，虽然不能减少化学毒性的影响，但是可以减少渗透压毒性的作用。

可以在不降低血管内密度值的前提下降低速率，这样可以减少泄漏的发生率。38整理ppt不同浓度对比剂比较

A组B组P值浓度300mg/ml400mg/ml剂量100ml60ml强化峰值(Hu)

327.02±49.30473.38±29.31<0.05总含碘量

30g24g39整理ppt单螺旋CT无法应用高浓度对比剂

对比剂中含碘量与产生副作用的几率和严重程度有关。以往单层螺旋CT的纵轴覆盖范围小，扫描时间长，对比剂总剂量增大，如果用高浓度对比剂，碘的总量就太大。40整理ppt建议

多层螺旋CT推荐使用高浓度对比剂，可以在不增加对比剂总含碘量的前提下，提高增强效果41整理pptF、浓度与渗透压及粘稠度浓度越高，渗透压越高，但是大部分对比剂差别不是很大。浓度越高，粘稠度越高，但是如果加热到体温水平，粘稠度将大大降低，与低浓度相差较少。42整理ppt

对比剂的化学特性比较变量或特征第1组第2组第3组第4组第5组通用名碘海醇碘克沙醇

碘海醇碘帕醇碘帕醇商品名欧乃派克威视派克欧乃派克典迈伦典迈伦生产商AmershamHealthAmershamHealthAmershamHealthBraccoBracco类型单体二聚体单体单体单体碘浓度（mg/ml)300320350350400滲透压*67229084461872620℃时的绝对粘滞度（cP）†11.826.620.414.527.537℃时的绝对粘滞度（cP）†6.311.810.47.512.6碘负荷（g）‡4244.8494956碘速率（g／秒）§1.21.281.41.41.643整理ppt二、对比剂在CTA中的应用44整理ppt（一）CTA的进展螺旋CT的问世，使CTA成为现实容积采样纵轴高分辨力快速扫描后处理技术45整理ppt46整理ppt

CTA不同后处理方法MIPCPRSSDVRVE47整理pptCTA成功的目的

同时达到血管密度足够高-------好

高速率注射高浓度对比剂

时间分辨力足够高----快

快速扫描保证血管内密度纵轴分辨力足够高----细

保证细小血管的显示覆盖范围足够长-------长

保证观察的血管长度48整理pptCT血管成像的矛盾扫描时间扫描层厚覆盖范围49整理ppt单双螺旋CTA的限制单层及双层螺旋CT的血管成像限制很多，图像质量很难提高，原因是：

纵轴分辨力与覆盖范围的矛盾扫描时间和对比剂应用的矛盾50整理ppt单双螺旋CTA的限制

要提高血管密度，或提高注射速率；或增加对比剂浓度。

单双层螺旋覆盖范围小，导致扫描时间增加。

无论提高注射速率；还是增加对比剂浓度，都会使含碘总量大幅度增加，鉴于对比剂的副作用，无法实现。51整理ppt对比剂应用受到限制细小血管的观察受到限制

或只能做小范围的血管成像52整理ppt双螺旋CT肾动脉成像53整理ppt多层CTA的优势

扫描速度与纵轴分辨力同时提高覆盖范围与纵轴分辨力同时提高

短时间、高纵轴空间分辨力、长范围允许高速率注射对比剂允许高浓度注射对比剂54整理ppt图像质量的提高246455整理ppt覆盖范围的延长26456整理ppt（二）、CTA中对比剂的应用57整理ppt多层螺旋CTA的关键

对比剂的应用

1、如何提高血管的密度

2、如何在扫描过程中保持血管的密度

3、怎样才能在尽量少用对比剂的基础上，保证血管成像的质量。58整理ppt4.5ml/s391Hu3.0ml/s224Hu4.5ml/s415Hu3.0ml/s253Hu59整理ppt3.0ml/sec4.5ml/sec60整理ppt应用高浓度对比剂，可以在不增加注射速率的前提下提高CTA的质量

肾动脉CTA评价

A组B组浓度300mg/ml400mg/ml剂量100ml60ml

注射速率均为4ml/s

应用对比剂追踪触发技术对照肾动脉的图像质量61整理ppt300mgI400mgI62整理ppt300mgI400mgI63整理pptCTA图像质量平均评分结果分组(例)肾动脉级别血管显示程度合计A组(20)3.15±0.379.3±0.7311.91±1.10B组(20)3.95±0.2211.85±0.6715.09±0.89--------------------------------------------------P值<0.05

<0.05<0.0564整理ppt多层CT血管成像扫描的优势

总的扫描时间明显缩短，可以在时间密度曲线的高峰期完成扫描，因此可以保持血管内更高的密度，使血管成像质量明显提高。65整理ppt下肢CTA延迟时间的特殊关注

如果用64层CT做下肢动脉CTA要特别注意，扫描速度可能快于对比剂充盈速度，造成远端动脉显示欠佳。应当稍微多延迟4-6秒钟。66整理ppt67整理ppt

节约对比剂的方法

在肺循环以后的CTA中（主动脉、肢体动脉等），从肘静脉到右心的存留对比剂无实际意义，可以把最后30-50ml用生理盐水替代。建议应用双筒压力注射器

68整理ppt肺段隔离症不影响胸主动脉的显示69整理ppt不影响腹部动脉的显示70整理ppt

不影响下肢动脉的显示71整理ppt冠状动脉成像更佳右心房和右心室内的对比剂不但不能增加冠状动脉的充盈，反而容易遮盖右冠状动脉，使其显示欠佳。用生理盐水替代最后50毫升，效果极佳72整理ppt73整理ppt保证高质量图像74整理ppt(三)原始图像对CTA质量的影响

肝动脉期，肝脏密度较低，肝动脉密度极高，二者具有天然的高密度对比。因此肝动脉成像，要尽量用薄层厚，增加纵轴空间分辨力，有利于小动脉分支的显示75整理ppt1mm2mm76整理ppt门静脉成像的特点

在门静脉期，肝脏密度升高，门静脉密度又与远不如肝动脉那么高，门静脉与肝实质的密度差别小，适当增加层厚，可以提高密度分辨力，有利于门静脉分支的显示。

越追求高空间分辨力，实际图像质量反而下降。77整理ppt1mm2mm78整理ppt2mm1mm79整理ppt(四)分段重建的优势1、大范围CTA的纵轴空间分辨力非常重要2、整体重建实际上降低了纵轴空间分辨力3、整体重建实际上抹杀了各向同性扫描的优势4、分段重建保持了各向同性的优势80整理ppt

纵轴分辨力的差别51251281整理ppt82整理ppt三、在腹部扫描中的应用83整理ppt1、肝脏分期增强扫描分期扫描是根据肝脏供血特点制定的：

肝脏血供特点：

肝动脉少（25%）早门静脉多（75%）晚84整理pptEnhancement(HU)0100200300020406080100120140(s)肝动脉门静脉肝静脉

肝脏CT对比剂药代动力学肝脏富血供肿瘤150ml4ml/sMathiasProkop,MDPhDUniversityMedicalCenterUtrecht

TheNetherlands85整理ppt正确分期的判断动脉期：肝动脉强化明显，门静脉系统、肝静脉系统没有强化。门脉期:

门静脉系统明显强化,明显高于正常肝脏的密度。86整理ppt恰当的肝动脉期87整理ppt恰当的门静脉期88整理ppt太晚的肝动脉期

相当于门脉早期89整理ppt动脉早期动脉晚期平扫门脉期固定延迟时间的局限性90整理ppt需要针对个体差异的延迟时间对比剂追踪触发扫描技术注意从抵达阈值到真正开始扫描有数秒钟的延迟91整理ppt多层CT可更精确地分期扫描单螺旋CT：

扫描速度较慢,不能保证整个扫描区域都在一个时相内多层螺旋：扫描速度快（如：层厚3~5mm,6~7秒即完成整个肝脏扫描），保证整个扫描区域都在一个时相内92整理ppt单层螺旋难以保证全肝都处于动脉期93整理ppt多层螺旋94整理ppt多灶肝癌同时相显示肝动脉供血特征95整理ppt肝动脉期肝癌的强化特点96整理pptA-PP-PHEPATOMA9