医疗培训课件：高危妊娠及五色管理

及五色管理LOGO高危妊娠High-riskpregnancy在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率讲师：某某某医疗业务I护士培训I业务培训LOGO目录123高危妊娠管理五色管理评分标准高危妊娠管理重点ResponsibilitiesandpositioningofenterprisesecuritypersonnelSpecificworkofsafetyofficerSafetypersonnelshouldbepreparedforprofessionalquality高危妊娠管理LOGO第一部分在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率高危妊娠管理在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率。高危妊娠并不是一个单一的疾病，而是几乎包括所有的病理妊娠和异常分娩的一组综合疾病。高危妊娠概念高危妊娠管理一、建档筛查绿（低风险）黄（一般风险）橙（较高风险）红（高风险）紫（传染病）首诊医疗机构应当对首次就诊建档的孕产妇进行妊娠风险筛查，筛查结果记录在《母子健康手册》及相应信息系统中。二、评估分级医疗机构要对妊娠风险筛查为阳性的孕产妇进行妊娠风险评估分级。对于妊娠风险分级为“黄色”、“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇，应当建议其在二级以上医疗机构接受孕产期保健服务和住院分娩。高危妊娠管理三、全面加强高危孕产妇专案管理依据风险程度明确管理职责。对妊娠风险分级为“紫色”的孕产妇，应当按照传染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。二级及以上医疗机构应当根据高危专案管理职责。建立高危妊娠专案管理制度。医疗机构要将妊娠风险分级为“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。五色管理评分标准LOGO第二部分在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率基本情况（4项）异常妊娠及分娩史（5项）妇产科疾病及手术史（6项）家族史（4项）既往疾病及手术史（3项）辅助检查（7项）需要关注的表现特征及病史（8项25小项）《妊娠风险筛查表》五色管理评分标准《妊娠风险筛查表》包括七大要素五色管理评分标准基本情况项目筛查阳性内容1.基本情况1.1周岁≥35或≤18岁1.2身高≤145cm，或对生育可能有影响的躯体残疾1.3体重指数（BMI）＞25或＜18.51.4RH血型阴性2.异常妊娠及分娩史2.1生育间隔<18月或>5年2.2剖宫产史2.3不孕史2.4不良孕产史（各类流产≥3次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并症史）2.5本次妊娠异常情况（如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等）五色管理评分标准基本情况项目筛查阳性内容5.既往疾病及手术史5.1各种重要脏器疾病史5.2恶性肿瘤病史5.3其他特殊、重大手术史、药物过敏史6.辅助检查6.1血红蛋白＜110g/L6.2血小板计数≤100×109/L6.3梅毒筛查阳性6.4HIV筛查阳性6.5清洁中段尿常规（如蛋白、管型、红细胞、白细胞）持续两次以上6.6尿糖阳性且空腹血糖异常（妊娠24周前≥7.0mmol/L；妊娠24周起≥5.1mmol/L）6.7血清铁蛋白＜20μg/L五色管理评分标准基本情况项目筛查阳性内容7.需要关注的表现特征及病史7.1提示心血管系统及呼吸系统疾病：7.1.1心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧7.1.2哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等7.1.3长期低热、消瘦、盗汗7.1.4心肺听诊异常；7.1.5高血压BP≥140/90mmHg7.1.6心脏病史、心衰史、心脏手术史7.1.7胸廓畸形五色管理评分标准五种颜色、动态评估绿色：孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症及并发症五色管理评分标准五种颜色、动态评估黄色（一般风险）基本情况（9项）1.1年龄≥35岁或≤18岁1.2BMI＞25或＜18.51.3生殖道畸形1.4骨盆狭小1.5不良孕产史（各类流产≥3次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等）1.6瘢痕子宫1.7子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm1.8盆腔手术史1.9辅助生殖妊娠2.孕产期合并症（11项）2.1心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）：先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法洛氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等）；心肌炎后遗症；心律失常；无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂2.2呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常2.3消化系统疾病：肝炎病毒携带（表面抗原阳性、肝功能正常）2.4泌尿系统疾病：肾脏疾病（目前病情稳定肾功能正常）黄色（一般风险）五色管理评分标准五种颜色、动态评估2.5内分泌系统疾病：无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等2.6血液系统疾病：妊娠合并血小板减少（PLT50-100×109/L）但无出血倾向；妊娠合并贫血（Hb60-110g/L）2.7神经系统疾病：癫痫（单纯部分性发作和复杂部分性发作），重症肌无力（眼肌型）等2.8免疫系统疾病：无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）2.9尖锐湿疣、淋病等性传播疾病2.10吸毒史2.11其他黄色（一般风险）五色管理评分标准五种颜色、动态评估3.孕产期并发症（12项）3.1双胎妊娠；3.2先兆早产；3.3胎儿宫内生长受限；3.4巨大儿；3.5妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）；3.6妊娠期肝内胆汁淤积症；3.7胎膜早破；3.8羊水过少；3.9羊水过多；3.10≥36周胎位不正；3.11低置胎盘；3.12妊娠剧吐黄色（一般风险）五色管理评分标准五种颜色、动态评估橙色（较高风险）五色管理评分标准五种颜色、动态评估2.孕产期合并症（12项）2.1较严重心血管系统疾病：心功能II级，轻度左心功能障碍或者EF40%～50%；需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等；瓣膜性心脏病(轻度二尖瓣狭窄瓣口＞1.5cm2，主动脉瓣狭窄跨瓣压差＜50mmHg，无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病，Marfan综合征无主动脉扩张)；主动脉疾病（主动脉直径＜45mm），主动脉缩窄矫治术后；经治疗后稳定的心肌病；各种原因的轻度肺动脉高压（＜50mmHg）；其他2.2呼吸系统疾病：哮喘；脊柱侧弯；胸廓畸形等伴轻度肺功能不全2.3消化系统疾病：原因不明的肝功能异常；仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等2.4泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐超过正常值上限）2.5内分泌系统疾病：需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤；肾性尿崩症（尿量超过4000ml/日）等橙色（较高风险）五色管理评分标准五种颜色、动态评估2.6血液系统疾病：血小板减少（PLT30-50×109/L）；重度贫血（Hb40-60g/L）；凝血功能障碍无出血倾向；易栓症（如抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、抗磷脂综合征、肾病综合征等）2.7免疫系统疾病：应用小剂量激素（如强的松5-10mg/天）6月以上，无临床活动表现（如系统性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）2.8恶性肿瘤治疗后无转移无复发2.9智力障碍2.10精神病缓解期2.11神经系统疾病：癫痫（失神发作）、重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）2.12其他3.孕产期并发症（9项）3.1三胎及以上妊娠3.2Rh血型不合3.3疤痕子宫（距末次子宫手术间隔＜18月）3.4疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入3.5各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）≥2次3.6双胎、羊水过多伴发心肺功能减退3.7重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期3.8原因不明的发热3.9产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等橙色（较高风险）五色管理评分标准五种颜色、动态评估1.孕产期合并症（12项）1.1严重心血管系统疾病：各种原因引起的肺动脉高压（≥50mmHg）；复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫绀型心脏病（SpO2＜90%）；Fontan循环术后；心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄（瓣口＜1.5cm2），主动脉瓣狭窄（跨瓣压差≥50mmHg）、马凡氏综合征等；各类心肌病；感染性心内膜炎；急性心肌炎；风心病风湿活动期；妊娠期高血压性心脏病；其他1.2呼吸系统疾病：哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者红色（高风险）五色管理评分标准五种颜色、动态评估1.3消化系统疾病：重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾病1.4泌尿系统疾病：急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全（肌酐超过正常值上限的1.5倍）1.5内分泌系统疾病：糖尿病并发肾病V级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等；甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病；甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于-50%；垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状；尿崩症：中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状，或合并有其他垂体功能异常；嗜铬细胞瘤等红色（高风险）五色管理评分标准五种颜色、动态评估1.孕产期合并症（12项）1.6血液系统疾病：再生障碍性贫血；血小板减少(＜30×109/L）或进行性下降或伴有出血倾向；重度贫血（Hb≤40g/L）；白血病；凝血功能障碍伴有出血倾向（如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等）；血栓栓塞性疾病（如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等）1.7免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮（SLE）、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等1.8精神病急性期1.9恶性肿瘤：妊娠期间发现的恶性肿瘤；治疗后复发或发生远处转移1.10神经系统疾病：脑血管畸形及手术史；癫痫全身发作；重症肌无力（病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌）1.11吸毒1.12其他严重内、外科疾病等红色（高风险）五色管理评分标准五种颜色、动态评估2.孕产期并发症（3项）2.1三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退2.2凶险性前置胎盘，胎盘早剥2.3红色预警范畴疾病产后尚未稳定红色（高风险）五色管理评分标准五种颜色、动态评估所有妊娠合并传染性疾病——如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）三病管理（乙肝、梅毒、HIV）紫色（传染病）五色管理评分标准五种颜色、动态评估五色管理评分标准五种颜色、动态评估每次产检复诊时都应进行高危复评，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和管理措施。以后每次产前检查时发现新的高危因素要及时评估，特别应在妊娠28周、34周、37周、住院临产各期应常规复评一次。五色管理评分标准“黄色“的孕产妇建议其在二级医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构“红色”的孕产妇建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健，原则上应当在三级医疗机构住院分娩“橙色”的孕产妇建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三级医疗机构住院分娩“紫色”的孕产妇按照传染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施高危妊娠管理重点LOGO第三部分在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率高危妊娠孕期监测指标询问一般情况体重、血压、腹围、宫高、水肿胎动计数胎心电子监护B超指标：胎儿大小、羊水量、S/D值、胎儿脐动脉和大脑中动脉血流化验指标：血常规、尿常规、血糖、肝功高危妊娠管理重点监测指标孕期监测指标：一般情况高危妊娠管理重点精神状态饮食情况活动耐受能力夜间休息胎动情况异常阴道流水、流血孕期监测指标:体重高危妊娠管理重点定时——清晨、排空膀胱固定——体重秤着装——同样的内衣、内裤、赤脚测量体重的正确方法体重增长过快：能量摄入过多、水肿加重、羊水增多体重增长过慢：饮食管理过于严格、能量摄入不足、羊水过少孕前BMI推荐孕期体重增长（kg）推荐孕中晚期每周体重增长（kg）<18.512.5-180.51（0.44-0.58）18.5~24.911.5-160.42（0.35-0.50）25.0~29.97-11.50.28（0.23-0.33）≥305.0-9.00.22（0.17-0.27）高危妊娠管理重点不同孕前BMI的孕期体重增长推荐孕期监测指标:体重高危妊娠管理重点孕期监测指标:宫高腹围宫高——耻骨联合上缘中点到子宫底部最高点的距离腹围——经肚脐绕腹一周的距离注意事项：排空膀胱、平卧观察结果绘制与妊娠图上观察是否存在胎儿生长迟缓、羊水过多等高危妊娠管理重点孕期监测指标:水肿虽然有学者认为，约80%的孕妇可能会出现不同程度的水肿，不过，获得良好孕期保健和膳食管理，在无内科疾病的孕妇中很少发生水肿。水肿出现的病理机制水肿是身体组织间隙里水分集聚过多，使组织肿胀所引起的一种病症，往往是人类器官心脏、肝脏、肾脏、内分泌系统疾病的在全身的表现之一；或者是局部组织的疾病。高危妊娠管理重点孕期监测指标:水肿引起水肿的原因（1）心源性水肿（2）肾源性水肿（3）肝源性水肿（4）营养不良性水肿（5）粘液性水肿（6）药物性水肿（7）特发性水肿（8）其他原因性的水肿如肢体血栓形成所致的血栓性静脉炎等妊娠期水肿分度+：足踝部、小腿以下++：水肿延伸至大腿+++：水肿波及外阴、腹壁++++：全身水肿高危妊娠管理重点孕期监测指标：胎动计数胎动：是胎儿在宫内的健康状况的一种重要指标胎动次数：正常情况下，胎动次数每天约30-40次。个体差异及计数差异较大有报道最高胎动700多次/日。胎动规律：妊娠末期胎儿生理睡眠周期比较明显，胎动的周期性也较前明显，一般在上午8-12时比较均匀，下午2-3时减至最少，晚上8-11时又增至最多。每个孕妇都有自己的胎动规律。有醒睡周期，大约为20—40分钟。胎动计数方法每天早中晚各计数三次，每次一小时，三次之和×4，即为12小时胎动次数。高危妊娠管理重点孕期监测指标:超声作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要没有统一标准，通常每周一次频率大多数不需要在32周前做产前监护高危妊娠可提前（孕28周开始/甚至28周前）时间高危妊娠管理重点孕期监测指标:电子胎心监护1.检查时间孕7-8周孕11-13+6周孕20-24周孕29-32周孕37-41周2.检查内容NT、S/D、羊水、大脑中动脉、胎盘位置、宫颈管长度形态高危妊娠管理重点高危妊娠管理重点1孕前多科协作，评估高危因素遗传病——遗传咨询门诊慢性疾病——内科评估传染病——传染病门诊不良孕产史——运用产科技能高危妊娠管理重点高危妊娠管理重点2孕期营养指导，重视体重管理孕期饮食宣教微量元素、膳食纤维合理摄取孕期体重管理血糖监测妊娠期贫血管理高危妊娠管理重点高危妊娠管理重点3合理规划产检，完成关键检查瘢痕子宫——早孕超声多胎妊娠——NT筛查/产检频率高龄——产前诊断GDM高危——孕早期OGTT早产高危——阴道超声测量CL…………孕龄范围核实孕龄方法支持采用超声核实孕龄的依据≤8+6周CRL